简介
黄斑病变是什么病?
黄斑病变不是一个独立的疾病,而是以「黄斑区」(眼底的重要组成部分,对视力、视觉敏感度及色觉等功能产生重要作用)发生病变的一类眼病的统称。
黄斑是视网膜内的正常结构,是眼内视觉最敏锐的部位,由于这个部位富含叶黄素,呈现出黄色外观,所以称呼为黄斑。
每个人都有黄斑,「有黄斑」并不是眼病。如果黄斑发生病变,才需要进行检查和治疗。有些发生黄斑病变的人会出现视力下降、视物变形、中心暗点等症状,可通过药物、手术、激光等方法治疗,预后因发生病变的类型而不同。
黄斑病变很常见吗?
黄斑病变是一类较常见的眼底疾病,其中老年性黄斑变性的发生率会随着年龄的增大而增加,多见于 50 岁以上的老年人[2,3]。我国约有500万黄斑病变患者,患病率约为 3‰ ,即 1000 个人中大概有 3 个人患有此病[4]。
常见的黄斑病变有哪些?
- 老年性黄斑变性:病因不明,多发生于50岁以上老年人,且发病率随年龄增加而增高[3]。
- 中心性浆液性脉络膜视网膜病变:病因不明,多见于健康状况良好的青壮年男性(25~50 岁),通常可自愈。
- 黄斑裂孔:指黄斑正中央有一块圆形的组织缺失,可以自己发生,也出现在眼外伤、高度近视等。
- 黄斑前膜:即在黄斑区的视网膜表面长了一层纤维膜,可以自己发生,也出现在某些炎症性眼病(眼内炎、视网膜血管炎等)、眼外伤等。
症状
黄斑病变有哪些症状和表现?
患者主要表现为视力下降,部分患者还会出现视物模糊、中心暗点、视物变形等情况。
- 视力下降。
- 视物模糊:感觉看东西看不清楚,模模糊糊。
- 中心暗点:指看东西时中央出现固定的、发黑的区域[5]。
- 视物变形:表现为看到的物体出现变大、变小、变形等。
而不同类型的表现略有不同。
- 黄斑裂孔:视力下降比较明显,伴有视野中心暗点。
- 黄斑前膜:早期可无症状,后期可表现为视力下降、视物变小、视物变形和单眼视物重影。
- 中心性浆液性脉络膜视网膜病变:主要为视力下降、视物变暗、变形、变小、变远,该病大多能在 3~6 个月内自行恢复,但慢性病变常常不能恢复,需要治疗[3]。
- 老年性黄斑变性:多发生 50 岁以上人群,视力逐渐下降、视物变形或中央暗点。
黄斑病变会失明吗?
黄斑病变如治疗不及时,可能会导致失明[4]。
病因
黄斑病变是由什么原因引起的?
病因尚未完全明确,可能由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变、外伤等引起。
黄斑病变会遗传吗?
一些类型的黄斑病变可能有遗传倾向,可能与补体因子 H(CFH)基因、LOC 基因、TLR3 基因等基因相关[6]。
诊断
黄斑病变患者在什么情况下应该前往医院就诊?
出现视力下降、视物模糊、中心暗点、视物变形等症状时,应前往医院就诊。
黄斑病变患者需要做哪些检查?
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眼底检查:医生通过专门的眼底检查设备(眼底镜)进行检查,患者会有轻微不适,请尽量配合医生,不适感检查后很快就会消失。
-
眼底血管造影:
- 以荧光素钠为造影剂:通过将荧光素注入静脉来使眼底血管显影,用于判断眼底是否有出血、渗出、血管注射等情况。
- 以吲哚菁绿血管造影:可反应「脉络膜」(视网膜和巩膜之间的薄膜)的异常情况,相较于荧光素血管造影更容易发现眼底新生血管、血管样条纹等。
-
OCT检查(光学相干断层成像):能够实时地显示视网膜各层的病变,并可明确病因、判断病变的部位及深度。
黄斑病变做的血管造影对身体有影响吗?
因造影剂主要是通过通过尿液排出体外的,所以可能会对肾脏有病变的患者产生一定的损害,对肾功能正常的人没有影响。如果对造影剂不过敏,可通过增加饮水量的方式加速代谢,一般影响不大。
-
治疗
黄斑病变患者去医院一般先挂什么科?
眼科,最好是眼底专科。
黄斑病变一般如何治疗?
- 药物治疗
- 抗血管内皮生长因子(抗 VEGF)药物:适用于发生新生血管病变的黄斑病变患者,可抑制新生血管形成,减轻渗漏,从而改善视功能[6]。常用药物有贝伐珠单抗、雷株单抗、康柏西普、阿柏西普等。患者用药后可能出现结膜充血、视网膜脱落、眼内压升高等不良反应,患者的眼内压增高是暂时的,可在注射后1小时内缓解[2],对本品过敏者禁用。
- 维生素类药物:如维生素 C、维生素 E 等,对一些黄斑病变治疗有辅助作用。
- 激光治疗:一些类型的黄斑疾病可以通过激光治疗。
- 手术治疗:主要采取玻璃体切割术。适用于黄斑裂孔、黄斑前膜病变患者,此手术安全性高、作用显著,但费用较高、手术时间较长。
黄斑病变可以治愈吗?
跟黄斑病变的类型有关,有些是可以治愈的,而一些只能控制病情发展,保护视力,防止患者失明。
黄斑病变如不治疗会出现什么后果?
黄斑病变如不治疗可能会导致失明[4]。
- 药物治疗
生活
黄斑病变在治疗时,生活上要注意什么?
- 可多吃胡萝卜、橘子等新鲜果蔬,补充维生素,促进疾病康复。
- 加强锻炼,例如慢跑、瑜伽等,老年患者可选择跳广场舞、打太极等,以增加免疫力。
- 手术患者术后应注意让眼部得到充分休息,并保持眼部的清洁卫生,不可揉眼、挤眼,洗脸时应注意避免让水进入眼睛。
黄斑病变在生活中应该注意些什么?
- 保持良好的生活习惯,注意休息,避免熬夜,保证睡眠时间充足。
- 连续使用电子设备时间不要过长,一般来说以一次不超过半小时,一天不超过2小时为宜,并注意眼部卫生。
预防
黄斑病变可以预防吗?怎么预防?
目前病因并不十分明确,暂无有效预防措施,但需要养成良好的用眼习惯,不要疲劳用眼,并按时进行健康体检,建议至少一年一次。
参考资料监制:刘恩茂
[1] 沈毅飞.浅析眼底黄斑病变的原因和临床治疗[J].中国中医药咨讯,2012,4(1):174.
[2] 侯佩先, 周黎明. 年龄相关黄斑变性病因和治疗进展[J]. 四川生理科学杂志, 2018, 40(03): 220-224.
[3] 杨培增, 范先群. 眼科学[M]. 第九版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
[4]卞薇, 万君丽, 谭明琼, 等. 年龄相关性黄斑病变患者营养支持循证实践指南的质量评价及内容分析[J]. 中国护理管理, 2020, 20(9): 1373-1378.
[5] 张旭东. 实用眼科学[M]. 北京: 科学出版社, 2015: 140-150.
[6] 彭梦颖, 周琼. 病理性近视黄斑病变的研究进展[J]. 国际眼科杂志, 2021, 21(02): 248-252.- 就诊
· 可能有视力下降、视物模糊、视物变形等。
· 通常采用药物、激光、手术等治疗。