膀胱癌

膀胱癌是什么？

膀胱癌是指发生在膀胱的恶性肿瘤，是比较常见的一种恶性肿瘤。

膀胱癌得病的人多吗？

从世界范围来说，膀胱癌发病率处在恶性肿瘤的第十一位，在男性恶性肿瘤中排名第七，在女性恶性肿瘤中排名在第十位之后。

在我国，平均来说每 10 万名男性中约有 11.41 位膀胱癌患者，每 10 万名女性中约有 3.51 位膀胱癌患者。

膀胱癌的常见发病人群有哪些？

膀胱癌大多数发生在 50～70 岁的人群，男性多于女性，城市居民多于农村居民。

膀胱癌可分为几型？膀胱癌的恶性程度怎么样？

膀胱尿路上皮癌是最常见的膀胱癌，约占90%以上。

临床上可以分为两大类：一类是非肌层浸润性的肿瘤，恶性程度低，预后比较好，转移概率小，但是复发率高，并且有 10%～30% 日后会发展成浸润癌。另一类是基层浸润性的肿瘤，恶性程度高，容易出现转移。

膀胱癌得病后一般会出现哪些症状？

• 绝大多数膀胱癌的患者都会出现小便带血的症状；

• 当肿瘤坏死或者合并有炎症时患者可能会出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难；

• 有些患者还可能出现下腹部肿块，疼痛，肾积水，贫血，水肿，体重下降以及衰弱等。

膀胱癌有哪几种转移途径？

膀胱癌的转移途径主要有

• 经淋巴管转移：即癌细胞通过输送淋巴液的管道转移，一般会在原来的癌组织周边的淋巴结处汇集，并且以此为中心长出同样的肿瘤，也就是大家听过的肿瘤周围的「淋巴结肿大」。淋巴液是人体内广泛分布的无色透明液体，淋巴液中含有淋巴细胞，对人体免疫系统有重要作用，这种转移方式最常见；

• 经血液转移：癌细胞通过血液流动扩散到膀胱以外的组织和器官，多转移到肝、肺、骨骼等；

• 直接扩散：癌细胞直接转移生长到相邻器官上，如前列腺等；

• 肿瘤细胞直接种植转移：例如手术过程中肿瘤细胞脱落到伤口处，手术后一段时间在膀胱切口处发现肿块等。

膀胱癌的发生与哪些因素有关呢？

膀胱癌的发生可能与以下因素有关：

• 长期吸烟：吸烟被认为是膀胱癌最肯定的致病因素，抽烟使得罹患膀胱癌的危险增加 2～4 倍，大约 30～50% 的膀胱癌是由抽烟引起的。而且抽烟的时间越长，患膀胱癌的风险越高。
• 长期接触某些致癌物质：如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等。
• 膀胱慢性感染：如细菌、血吸虫感染等。
• 膀胱长期异物刺激：如膀胱结石等。
• 其他原因：比如某些药物（化疗药环磷酰胺等）。

膀胱癌的判断方式有哪些？

成年人尤其是 40 岁以上，出现肉眼就能看见的小便带血并且没有疼痛感，特别是在整个排尿过程中都有小便带血的患者，应想到泌尿系统肿瘤的可能，尤其应该首先考虑膀胱肿瘤。

需要进一步检查时，采用尿常规、超声、X 线、CT、磁共振、膀胱镜等检查有助于判断是否患上了膀胱癌。

膀胱癌可以用膀胱镜检查，它是什么？

膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法。

这个检查是将检查器械通过尿道放入膀胱，借助于照明和摄像设备，直接对膀胱进行检查，在此过程中可以清晰地观察膀胱的情况，就像平时我们照镜子一样，不仅可以发现肿瘤的大小、数目、形态和部位等，在检查的同时还能取出部分肿瘤组织进行检验。

另外通过膀胱镜检查还可以发现是否有其他病变，如膀胱结石、前列腺增生等。

膀胱癌的治疗方法有哪几种？

膀胱癌的治疗方法很多，包括经尿道膀胱肿瘤电切术，膀胱灌注化疗，膀胱灌注免疫治疗，根治性膀胱切除术，膀胱部分切除术，尿流改道术，全身化疗，放疗，介入放射等，具体要结合患者的病情而进行选择。

膀胱癌的治疗方法中的经尿道膀胱肿瘤电切术是什么？

经尿道膀胱肿瘤电切术是将专用的手术器械（膀胱电切镜）经尿道放入膀胱内，通过切割和凝结效应达到切除膀胱肿瘤的目的，是「早期」膀胱癌常用的微创治疗方法。

膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术会引发什么不良反应？

• 大量出血；

• 切穿膀胱：一般是因为切口太深；

• 闭孔神经反射：是指手术时电流刺激闭孔神经，发生神经反射而引起这一侧的大腿肌肉突然收缩，也可能导致切穿膀胱；

• 损伤输尿管的末端开口：输尿管是管道样的组织，末端开口于膀胱。肿瘤如果距离输尿管口较近，手术时很容易损伤输尿管口等。

膀胱癌患者如果合并有前列腺增生，能同时进行电切手术吗？

如果患者一般情况良好，能够耐受手术，那么膀胱癌和前列腺增生是可以同时进行电切手术的。

经尿道膀胱肿瘤电切术后患者复发的可能性大吗？

经尿道膀胱肿瘤电切术后有 10%～67% 的患者会在 12 个月内复发，术后 5 年内有 24%～84% 的患者复发，而且常常不发生在原来的部位（实际上为新生的肿瘤），术后膀胱灌注化疗可以在很大程度上降低复发的可能性。

膀胱癌治疗方法中的膀胱灌注化疗是什么？

膀胱灌注化疗是指，将化疗药物通过导尿管灌注入到膀胱，以治疗膀胱肿瘤或减少其复发、进展的治疗方案。

膀胱癌常用的膀胱灌注药物有哪些？

常用的膀胱灌注药有丝裂霉素、阿霉素、表柔比星、吡柔比星、吉西他滨及羟喜树碱等。

膀胱癌常用的膀胱灌注药物中哪种效果比较好？

虽然灌注药物的用法、用量及价格存在比较大的区别，但是到目前为止，还没有任何证据表明哪一种灌注化疗方案明显比其他方案效果好。

膀胱癌用膀胱灌注化疗方案一般多久一次？

目前推荐的灌注方案为术后 4～8 周时每周一次，之后每月 1 次，持续 6～12 个月（无论采取哪一种灌注化疗方案，都不建议灌注超过 12 个月）。

当然，在灌注的过程中不能忘记定期复查。

膀胱癌进行膀胱灌注化疗前有哪些注意事项？

• 膀胱灌注前尽量不要大量喝水，

• 排空尿液以防尿液将药物稀释，

• 详细阅读说明书并与医生沟通，选择合适的药物保留时间（通常为 0.5～2 小时）。

膀胱癌进行膀胱灌注化疗有哪些副作用？

膀胱灌注化疗的副作用主要有膀胱炎和血尿，严重程度与灌注的剂量和间隔时间有关，多数副作用在停止灌注后可以自行缓解。

膀胱癌用膀胱灌注免疫治疗的药物主要有哪些？

膀胱灌注免疫治疗药物主要为卡介苗，此外还有干扰素等。卡介苗、干扰素等膀胱灌注有降低膀胱癌复发率，延缓病情进展等作用。

膀胱癌用卡介苗膀胱灌注治疗会有哪些副作用？

卡介苗膀胱灌注的副作用有

• 尿频、尿急、尿痛、血尿

• 全身流感样症状：头痛、鼻塞、肌肉酸痛等，

• 少见的副作用有前列腺炎、附睾睾丸炎及肝炎等。

膀胱癌手术治疗时，根治性膀胱切除术是只切除膀胱吗？

不是。

根治性膀胱切除术除了切除全部膀胱组织外，还应该切除盆腔淋巴结。另外，男性需切除前列腺、精囊等；女性还需切除尿道、子宫、宫颈、阴道前穹窿及卵巢等，同时进行尿流改道。

膀胱癌手术时用到的尿流改道是什么？

尿流改道是指改变原来的排尿通道，一般采用回肠膀胱术或结肠膀胱术等，年老体弱的患者可采用输尿管皮肤造口术，即把输尿管牵拉到皮肤表面，形成一个新的排尿出口，但这种方法容易发生输尿管口狭窄。

膀胱癌手术时用到的回肠（结肠）膀胱术是什么？

回肠（结肠）膀胱术是改变排尿通道的一种方式。

手术中分离截取部分回肠或结肠做成代替膀胱储存尿液的容器，并且也具有收缩排出尿液的功能，然后将输尿管开口缝到所截取肠道的一端，另一端从皮肤引出以用来排尿，手术目的是切除膀胱后，重建患者的排尿通道。

膀胱癌用根治性膀胱切除术治疗风险大吗？

根治性膀胱切除术属于高风险的大手术，术前、术中及术后患者并发症发生率可达 28%～64%，死亡率达 2.5%～2.7%。主要并发症有大出血、直肠损伤、感染、伤口愈合不良、性功能障碍、心血管并发症及肺栓塞等，这些都是十分严重的情况，某些甚至危及生命。

膀胱癌患者手术效果和病情变化有哪些影响因素？

影响膀胱癌患者手术效果和病情变化的因素主要有

• 患者的一般状况：如年龄，营养情况，是否患有高血压、糖尿病等基础疾病等：

• 肿瘤大小、部位、数量；

• 肿瘤复发的时间、次数及肿瘤的恶性程度等。

膀胱癌患者手术后该怎么复查？

保留膀胱者：

任何保留膀胱手术后的患者都应该定期复查，术后第 3 个月应该做一次膀胱镜检查。

对于复发风险高的患者，推荐术后前两年每 3 个月复查一次膀胱镜检查，第三年开始每半年复查一次，第五年开始每年复查一次；对于复发风险低的患者，如果第一次复查膀胱镜无异常，则建议术后每年复查一次膀胱镜。

简而言之，行保留膀胱的膀胱癌手术后，越是高危的患者，复查的频次就越高。

膀胱全切者：

对于切除了全部膀胱的患者，可以依据肿瘤的严重程度，咨询医生后，定期进行相关检查以了解病情变化。

膀胱癌患者做膀胱镜检查痛苦吗？

膀胱镜检查通常在局部麻醉下进行，可能会有一定程度的疼痛和其他不适的感觉，但绝大多数患者都能忍受，有些患者甚至不需要麻醉就能进行检查。

膀胱癌的发生可以采取哪些措施降低或预防？

膀胱癌目前还没有有效的预防措施，但是仍有一些注意事项：

• 密切接触致癌物质的人，应该加强防护；

• 吸烟者早日戒烟也有助于防止或减少肿瘤的发生；

• 对于行保留膀胱手术的患者，膀胱灌注化疗药物及卡介苗，可以一定程度上预防或推迟肿瘤的复发。