简介
幽门螺杆菌是一种什么样的细菌?
幽门螺杆菌是一种微厌氧、耐酸的菌,最适的生存温度为 37℃,所以它可以适应胃内的酸性环境。
幽门螺杆菌在人体内至少存在五万年,有可能会一直伴随人类的进化[1]。
幽门螺杆菌,可以寄居在人的胃黏膜,是导致各种胃病的原因之一。
幽门螺杆菌的以下几个特点,使它可以在人体胃内高酸性的环境中生存:
- 幽门螺杆菌菌体呈螺旋形,一端有鞭毛,为它提供动力,可运动穿越粘液层。
- 幽门螺杆菌含有丰富的尿素酶,菌体含脂肪酸和蛋白质,生长缓慢,最适宜的生存环境温度为 37℃,pH 在 5.5~8.5 之间,对酸有一定耐受性。
幽门螺杆菌一旦感染,很难靠人体自身的免疫力清除,一般需要规范的清除幽门螺杆菌治疗。
幽门螺杆菌感染的发生率高吗?
从目前统计数据来看,是比较高的。幽门螺杆菌感染是人类最常见的慢性细菌感染。
全世界范围内和各年龄人群中,都有幽门螺杆菌感染的记录。
我们国家的一项流行病学调查显示,平均每 100 个人中就有 59 个人被幽门螺杆菌感染[2]。
症状
幽门螺杆菌感染会有哪些症状?
大部分幽门螺杆菌感染是没有症状的。只有少部分感染者会表现出症状,比如上腹痛、 上腹饱胀、嗳气、食欲减低、口臭等。
幽门螺杆菌感染与哪些疾病的发生有关?
一些胃肠道疾病,如慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤等。
某些胃部以外的疾病,如缺铁性贫血、血小板减少性紫癜也跟幽门螺杆菌感染有关联[3]。
幽门螺杆菌和慢性胃炎、胃溃疡的关系?
研究表明 80%~90% 的慢性活动性胃炎病人胃黏膜中有幽门螺杆菌感染,根除幽门螺杆菌可使胃黏膜炎症消退[4]。
此外,幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因,全世界范围内 80% 以上的十二指肠溃疡和 60% 以上的胃溃疡与幽门螺杆菌有关[1]。
幽门螺杆菌感染一定会引起胃癌吗?
不一定。
临床及流行病学的很多研究、调查都说明,幽门螺杆菌感染会增加胃癌的发病风险,大约仅有 1% 的幽门螺杆菌感染患者会发展成为胃癌[4]。
因此,只能说,幽门螺杆菌明显增加了胃癌的风险,但不一定都会引起胃癌。
病因
幽门螺杆菌会传染吗?传染源、传播途径有哪些?
会。幽门螺杆菌具有传染性,但具体的传染路径尚不清晰。可能的传染途径为:
- 粪-口途径传播:多是食用了被污染的食物、水导致的感染。例如,在经济落后的某些地区,居民在河的上游洗马桶,下游洗菜,就很容易发生粪-口传播。
- 口-口途径传播:幽门螺杆菌可以存在于人的唾液或牙菌斑中,理论上讲,人们可能通过共用餐具、水杯、接吻等情况感染,但是还缺乏更有力的证据。还有的父母喂养婴儿时,喜欢先把食物嚼碎了再喂给孩子,这样也可能导致幽门螺杆菌的口-口传播。
幽门螺杆菌的感染与哪些因素有关?
幽门螺杆菌的感染与经济情况、文化水平、居住条件、职业、水源等有关。
- 发展中国家感染率多于发达国家;
- 农村多于城市;
- 文化程度低的人群多于文化程度高的人群;
- 以池塘水、井水为水源的地区多于使用自来水地区;
- 医护人员也是感染的高危人群。
幽门螺杆菌感染与哪些饮食相关因素有关?
高盐和盐渍食物(如各种咸菜、咸肉等)对胃黏膜可能会有一定程度的损害,能增加持续感染幽门螺杆菌的可能性。
幽门螺杆菌只在人的胃里生存吗?
幽门螺杆菌被发现还可能存在于人的唾液、牙菌斑中或许可以造成自身感染,也可能引起人与人相互之间传播。因此,一定要养成早晚刷牙及饭后漱口的良好卫生习惯,减少牙菌斑的形成。此外,刷牙不能完全清除牙菌斑,需要定期去医院或正规的口腔诊所洗牙。以便能及时消除牙菌斑,不给幽门螺杆菌以「藏身」之地。
诊断
幽门螺杆菌感染可以通过哪些方法检查出来?哪种方法更好?
幽门螺杆菌感染的诊断方法分为侵入性和非侵入性两大类:
- 侵入性检查:在胃镜检查过程中,采取胃黏膜组织标本进行分析,常用的方法有活检尿素酶检测、组织学检测、细菌培养(较少采用)。
- 非侵入性检查:仅提供有无感染幽门螺杆菌的信息,包括碳 13 或 碳 14 尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原试验、检测血中幽门螺旋杆菌免疫球蛋白 G 抗体[1]。
由于幽门螺杆菌在胃内呈灶状分布,导致胃镜取样存在一定误差。而做碳 13 或 碳 14 尿素呼气试验,可对胃内幽门螺杆菌感染密度做半定量评估,克服了胃镜取样可能存在的误差。
所以,如果没有上腹部疼痛,仅有消化不良症状的年轻患者,可以选择非侵入性检查。如果是老年患者,因为要确定是否有胃癌等恶性疾病,通常建议进行胃镜检查[1]。
幽门螺杆菌感染患者做碳 13 或 碳 14 尿素呼气试验,有什么区别?
碳 14 为放射性核素,试剂费用低、检测方便,为其优点,但由于有少部分放射性,不适用于小孩和孕妇。
碳 13 是稳定的放射性核素,可用于小孩和孕妇,但试剂盒检测费用高。这两种试验方法检测幽门螺杆菌的敏感性和特异性均很高,目前国际上推荐呼气试验可以作为幽门螺杆菌检测的「金标准」。
具体选用哪种方法一看选择的医院能提供哪种检查方法,还一个是患者自己的选择。
幽门螺杆菌感染如何诊断?
符合下述三项之一者,可判断为目前正存在幽门螺杆菌感染。
- 胃黏膜组织活检尿素酶检测、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性(+);
- 呼气试验阳性(+);
- 幽门螺杆菌抗体检测阳性(+):血清幽门螺杆菌抗体检测阳性多提示曾经感染,对于从未治疗者可视为现症感染。
如何读懂体检报告中关于幽门螺杆菌的检查结果?
体检通常采用尿素呼气试验的方法检查人体幽门螺杆菌感染情况。
关于检查结果的数值是否超标,目前没有统一的标准,因为每个医院所使用的设备不同,标准值也都不同,且报告单上的数值与病情严重程度并不成正比。因为后者受幽门螺杆菌的数量和毒力两方面的影响。
如果体检发现有幽门螺杆菌感染,要尽早去正规医院消化内科就诊,评估是否需要接受治疗。
治疗
幽门螺杆菌感染者都要进行根除治疗吗?
证实有幽门螺杆菌感染的人,都需要根除幽门螺杆菌。以下情况进行根除治疗更有必要:
- 消化性溃疡;
- 胃黏膜相关淋巴样组织 ( MALT)淋巴瘤;
- 幽门螺杆菌阳性慢性胃炎伴消化不良;
- 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂;
- 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除;
- 长期服用质子泵抑制剂 (PPI);
- 胃癌家族史;
- 计划长期服用非甾体消炎药 (NSAIDs),包括低剂量阿司匹林;
- 其他:不明原因的缺铁性贫血,特发性血小板减少性紫癜,淋巴细胞性胃炎,增生性胃息肉等[5]。
幽门螺杆菌感染时,如何治疗?
根除幽门螺杆菌需要多种药物联合治疗,目前有三联疗法和四联疗法。
由于我国有细菌耐药等情况,三联疗法已经不推荐使用了,只有在有药敏结果的特殊情况下才应用。
四联疗法的药物包括一种胃酸抑制剂(质子泵抑制剂)、两种抗菌药和一种胃黏膜保护剂(铋剂)[4]。四联疗法中的两种抗菌药物有多种选择、搭配,一般常用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星、呋喃唑酮和四环素。
幽门螺杆菌感染时,根除治疗的疗程为多长时间?
无论采用何种方案,治疗原则上不要超过 14 天。国内外推荐的疗程为 10 天或 14 天,通常是 14 天方案。
既往的七天方案已被弃用[4]。幽门螺杆菌感染治疗结束后如何复查?
在停药结束治疗后,一般要间隔至少 4 周,方可复查是否根除成功。
过早检查的话,由于前期治疗药物的潜在影响,可能导致检查结果不准出现假阴性(细菌还没彻底杀死但检查不出来)。
此外,注意检查时一定要确保之前的 4 周没有用过抗菌药物、铋剂,之前的 2 周没有用过各种拉唑、替丁等抑酸药物。
胃溃疡病人因有潜在恶变危险,无论幽门螺杆菌是否根除均应进行胃镜复查,同时检查溃疡及幽门螺杆菌。
幽门螺杆菌感染患者要如何判断根除是否成功?
应在根除治疗结束至少四周后进行,首选呼气试验[4]。特殊情况遵医嘱选择合适的检查项目。比如对于同时存在胃溃疡的病人,因有潜在恶变危险,无论幽门螺杆菌是否根除,均应进行胃镜复查,同时检查溃疡及幽门螺杆菌。
符合下述三项之一者可判断为幽门螺杆菌根除:
- 碳 13 或 碳 14 呼气试验阴性(-);
- 抽血检查幽门螺杆菌抗体阴性(-)(注意:目前不提倡抽血检查来评估治疗效果。因为即便治疗成功,血检幽门螺杆菌抗体还是很有可能继续阳性。但如果意外进行了抽血抗体检查,发现抗体阴性,可以认为根除成功);
- 做胃镜取胃窦、胃体两个部位的胃黏膜化验阴性(-)。
幽门螺杆菌感染治疗失败的原因有哪些?
最常见的原因是患者没有按照医生说的服用药物,未按时服药、漏服药物,或者服药的方法不对,有些药物要空腹服用,比如胃酸抑制剂就需要在饭前一小时左右服用。
其次,幽门螺杆菌具有耐药性也会导致清除幽门螺杆菌失败。
另外,治疗前两周内服用过抑酸剂,四周内服用过铋剂、抗菌药物等,都会使疗效打折扣[4]。
幽门螺杆菌感染患者若根除治疗失败该怎么办?
对常规首选疗法治疗失败者,可以使用其他抗生素进行补救或替代治疗;如果患者既往曾经用过甲硝唑或克拉霉素,那么再次治疗时应尽量避免使用。
有条件者可在治疗前先做药敏试验,根据试验结果选择用药。
此外,幽门螺杆菌的补救治疗并不要求与首次治疗间隔进行,尚无证据说明间隔治疗会有更好的效果。
幽门螺杆菌根除以后,患者的不适症状就会随之消失吗?
不一定。
有些患者经幽门螺杆菌根除治疗后,反而出现了反酸、烧心等症状,其实是这个人同时患有另一种「胃食管反流病」造成的。当幽门螺杆菌根除后,「胃食管反流病」的症状就显现出来了。
幽门螺杆菌感染只是引起口臭的原因之一,另外还有口腔问题如牙周炎症、龋齿等都有可能导致口臭。所以,只清除幽门螺杆菌,可能并不会使口臭消失。
幽门螺杆菌感染成功根除后是否会再次感染幽门螺杆菌,为什么?
成年人根除幽门螺杆菌治疗成功以后,很难再次感染。成年人根治幽门螺杆菌之后,年复发率不超过 1.5%[6]。
根据现有的数据,共餐时感染幽门螺杆菌,多发生在幼儿时期。
很多时候,大家认为的复发,多是根本没有根除成功,比如没有规范用药、没有在规定的时间复查,导致患者以为「根除了」,实际上并没有根除,而一段时间后又出现幽门螺杆菌阳性,其实是原来的细菌又活动了,并不是重新感染。
幽门螺杆菌感染治疗过程中出现耐药性怎么办?
当前如果怀疑因为耐药导致治疗失败,优先选择更换抗菌药物组合方案进行补救治疗处理。
由于反复治疗后,会加重细菌的耐药情况,所以如果连续治疗两次都没有清除,建议间隔 3~6 个月之后再进行治疗。有条件可行细菌培养及药敏实验,根据药敏试验选择敏感抗生素。
生活
幽门螺杆菌感染患者在生活中有什么要注意的吗?
- 如果仅仅是幽门螺杆菌阳性,没有任何症状,可以就医由医生评估治疗的必要性,根据个人的具体情况选择。
- 如果不治疗或者治疗不成功,也没必要过于担心。但要留意自身的症状,有胃部不适尽快就医。
- 另外就是要注意饮食规律、健康,少吃高盐腌制食品。尽量不吸烟,不饮酒。
- 由于幽门螺杆菌有一定的传染性,尤其是对幼儿有比较大风险,尽量不要与幼儿共用餐具,以免传染。
预防
幽门螺杆菌感染如何预防?
预防幽门螺杆菌感染及其危害关键要预防「病从口入」。
- 养成良好的卫生习惯,做到饭前便后洗手。
- 最好采用分餐的方式,使用公筷夹取食物。
- 要做到喝开水不喝生水、吃熟食不吃生食,牛奶则要在消毒后再饮用。
- 父母尤其是已经查出有幽门螺杆菌的父母及其家人,一定要避免给孩子口对口喂食,有条件时可以分餐。
参考资料监制:刘恩茂
[1]杜闻博. 消化系统疾病内科诊治[M]. 北京:科学技术文献出版社,2019: 51-56.
[2]李太生. 中华医学百科全书 临床医学 感染性疾病学[M]. 北京: 北京协和医科大学出版社,2020: 226-227.
[3] Dan L. Longo. 哈里森胃肠及肝病学[M]. 第二版. 钱家鸣. 北京: 科学出版社,2018.
[4] 刘文忠. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 胃肠病学,2017(6).
[5]Chey W D, Leontiadis G I, Howden C W, et al. ACG clinical guideline: treatment of Helicobacter pylori infection[J]. American Journal of Gastroenterology, 2017, 112(2): 212-239.
[6]Xie Y, Song C, Cheng H, et al. Long-term follow-up of Helicobacter pylori reinfection and its risk factors after initial eradication: a large-scale multicentre, prospective open cohort, observational study[J]. Emerging microbes & infections, 2020, 9(1): 548-557.- 就诊
发布时间 2018年01月18日
最后修订时间 2023年10月26日
· 四联治疗,是常用清除幽门螺杆菌的方法。
· 合并消化性溃疡等更需要行根除治疗。