幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌是一种什么样的细菌？

幽门螺杆菌是一种微厌氧、耐酸的菌，最适的生存温度为 37℃，所以它可以适应胃内的酸性环境。

幽门螺杆菌在人体内至少存在五万年，有可能会一直伴随人类的进化^[1]。

幽门螺杆菌，可以寄居在人的胃黏膜，是导致各种胃病的原因之一。

幽门螺杆菌的以下几个特点，使它可以在人体胃内高酸性的环境中生存：

• 幽门螺杆菌菌体呈螺旋形，一端有鞭毛，为它提供动力，可运动穿越粘液层。
• 幽门螺杆菌含有丰富的尿素酶，菌体含脂肪酸和蛋白质，生长缓慢，最适宜的生存环境温度为 37℃，pH 在 5.5～8.5 之间，对酸有一定耐受性。

幽门螺杆菌一旦感染，很难靠人体自身的免疫力清除，一般需要规范的清除幽门螺杆菌治疗。

幽门螺杆菌感染的发生率高吗？

从目前统计数据来看，是比较高的。幽门螺杆菌感染是人类最常见的慢性细菌感染。

全世界范围内和各年龄人群中，都有幽门螺杆菌感染的记录。

我们国家的一项流行病学调查显示，平均每 100 个人中就有 59 个人被幽门螺杆菌感染^[2]。

幽门螺杆菌感染会有哪些症状？

大部分幽门螺杆菌感染是没有症状的。只有少部分感染者会表现出症状，比如上腹痛、 上腹饱胀、嗳气、食欲减低、口臭等。

幽门螺杆菌感染与哪些疾病的发生有关？

一些胃肠道疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤等。

某些胃部以外的疾病，如缺铁性贫血、血小板减少性紫癜也跟幽门螺杆菌感染有关联^[3]。

幽门螺杆菌和慢性胃炎、胃溃疡的关系？

研究表明 80％～90％ 的慢性活动性胃炎病人胃黏膜中有幽门螺杆菌感染，根除幽门螺杆菌可使胃黏膜炎症消退^[4]。

此外，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，全世界范围内 80％ 以上的十二指肠溃疡和 60％ 以上的胃溃疡与幽门螺杆菌有关^[1]。

幽门螺杆菌感染一定会引起胃癌吗？

不一定。

临床及流行病学的很多研究、调查都说明，幽门螺杆菌感染会增加胃癌的发病风险，大约仅有 1% 的幽门螺杆菌感染患者会发展成为胃癌^[4]。

因此，只能说，幽门螺杆菌明显增加了胃癌的风险，但不一定都会引起胃癌。

幽门螺杆菌会传染吗？传染源、传播途径有哪些？

会。幽门螺杆菌具有传染性，但具体的传染路径尚不清晰。可能的传染途径为：

• 粪-口途径传播：多是食用了被污染的食物、水导致的感染。例如，在经济落后的某些地区，居民在河的上游洗马桶，下游洗菜，就很容易发生粪-口传播。
• 口-口途径传播：幽门螺杆菌可以存在于人的唾液或牙菌斑中，理论上讲，人们可能通过共用餐具、水杯、接吻等情况感染，但是还缺乏更有力的证据。还有的父母喂养婴儿时，喜欢先把食物嚼碎了再喂给孩子，这样也可能导致幽门螺杆菌的口-口传播。

幽门螺杆菌的感染与哪些因素有关？

幽门螺杆菌的感染与经济情况、文化水平、居住条件、职业、水源等有关。

• 发展中国家感染率多于发达国家；
• 农村多于城市；
• 文化程度低的人群多于文化程度高的人群；
• 以池塘水、井水为水源的地区多于使用自来水地区；
• 医护人员也是感染的高危人群。

幽门螺杆菌感染与哪些饮食相关因素有关？

高盐和盐渍食物（如各种咸菜、咸肉等）对胃黏膜可能会有一定程度的损害，能增加持续感染幽门螺杆菌的可能性。

幽门螺杆菌只在人的胃里生存吗？

幽门螺杆菌被发现还可能存在于人的唾液、牙菌斑中或许可以造成自身感染，也可能引起人与人相互之间传播。因此，一定要养成早晚刷牙及饭后漱口的良好卫生习惯，减少牙菌斑的形成。此外，刷牙不能完全清除牙菌斑，需要定期去医院或正规的口腔诊所洗牙。以便能及时消除牙菌斑，不给幽门螺杆菌以「藏身」之地。

幽门螺杆菌感染可以通过哪些方法检查出来？哪种方法更好？

幽门螺杆菌感染的诊断方法分为侵入性和非侵入性两大类：

• 侵入性检查：在胃镜检查过程中，采取胃黏膜组织标本进行分析，常用的方法有活检尿素酶检测、组织学检测、细菌培养（较少采用）。
• 非侵入性检查：仅提供有无感染幽门螺杆菌的信息，包括碳 13 或 碳 14 尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原试验、检测血中幽门螺旋杆菌免疫球蛋白 G 抗体^[1]。

由于幽门螺杆菌在胃内呈灶状分布，导致胃镜取样存在一定误差。而做碳 13 或 碳 14 尿素呼气试验，可对胃内幽门螺杆菌感染密度做半定量评估，克服了胃镜取样可能存在的误差。

所以，如果没有上腹部疼痛，仅有消化不良症状的年轻患者，可以选择非侵入性检查。如果是老年患者，因为要确定是否有胃癌等恶性疾病，通常建议进行胃镜检查^[1]。

幽门螺杆菌感染患者做碳 13 或 碳 14 尿素呼气试验，有什么区别？

碳 14 为放射性核素，试剂费用低、检测方便，为其优点，但由于有少部分放射性，不适用于小孩和孕妇。
碳 13 是稳定的放射性核素，可用于小孩和孕妇，但试剂盒检测费用高。

这两种试验方法检测幽门螺杆菌的敏感性和特异性均很高，目前国际上推荐呼气试验可以作为幽门螺杆菌检测的「金标准」。

具体选用哪种方法一看选择的医院能提供哪种检查方法，还一个是患者自己的选择。

幽门螺杆菌感染如何诊断？

符合下述三项之一者，可判断为目前正存在幽门螺杆菌感染。

• 胃黏膜组织活检尿素酶检测、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性（+）；
• 呼气试验阳性（+）；
• 幽门螺杆菌抗体检测阳性（+）：血清幽门螺杆菌抗体检测阳性多提示曾经感染，对于从未治疗者可视为现症感染。

如何读懂体检报告中关于幽门螺杆菌的检查结果？

体检通常采用尿素呼气试验的方法检查人体幽门螺杆菌感染情况。

关于检查结果的数值是否超标，目前没有统一的标准，因为每个医院所使用的设备不同，标准值也都不同，且报告单上的数值与病情严重程度并不成正比。因为后者受幽门螺杆菌的数量和毒力两方面的影响。

如果体检发现有幽门螺杆菌感染，要尽早去正规医院消化内科就诊，评估是否需要接受治疗。

幽门螺杆菌感染者都要进行根除治疗吗？

证实有幽门螺杆菌感染的人，都需要根除幽门螺杆菌。以下情况进行根除治疗更有必要：

• 消化性溃疡；
• 胃黏膜相关淋巴样组织 ( MALT）淋巴瘤；
• 幽门螺杆菌阳性慢性胃炎伴消化不良；
• 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂；
• 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除；
• 长期服用质子泵抑制剂 （PPI）；
• 胃癌家族史；
• 计划长期服用非甾体消炎药 （NSAIDs），包括低剂量阿司匹林；
• 其他：不明原因的缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜，淋巴细胞性胃炎，增生性胃息肉等^[5]。

幽门螺杆菌感染时，如何治疗？

根除幽门螺杆菌需要多种药物联合治疗，目前有三联疗法和四联疗法。

由于我国有细菌耐药等情况，三联疗法已经不推荐使用了，只有在有药敏结果的特殊情况下才应用。
四联疗法的药物包括一种胃酸抑制剂（质子泵抑制剂）、两种抗菌药和一种胃黏膜保护剂（铋剂）^[4]。

四联疗法中的两种抗菌药物有多种选择、搭配，一般常用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星、呋喃唑酮和四环素。

幽门螺杆菌感染时，根除治疗的疗程为多长时间？

无论采用何种方案，治疗原则上不要超过 14 天。国内外推荐的疗程为 10 天或 14 天，通常是 14 天方案。
既往的七天方案已被弃用^[4]。

幽门螺杆菌感染治疗结束后如何复查？

在停药结束治疗后，一般要间隔至少 4 周，方可复查是否根除成功。

过早检查的话，由于前期治疗药物的潜在影响，可能导致检查结果不准出现假阴性（细菌还没彻底杀死但检查不出来）。

此外，注意检查时一定要确保之前的 4 周没有用过抗菌药物、铋剂，之前的 2 周没有用过各种拉唑、替丁等抑酸药物。

胃溃疡病人因有潜在恶变危险，无论幽门螺杆菌是否根除均应进行胃镜复查，同时检查溃疡及幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌感染患者要如何判断根除是否成功？

应在根除治疗结束至少四周后进行，首选呼气试验^[4]。特殊情况遵医嘱选择合适的检查项目。比如对于同时存在胃溃疡的病人，因有潜在恶变危险，无论幽门螺杆菌是否根除，均应进行胃镜复查，同时检查溃疡及幽门螺杆菌。

符合下述三项之一者可判断为幽门螺杆菌根除：

• 碳 13 或 碳 14 呼气试验阴性（-）；
• 抽血检查幽门螺杆菌抗体阴性（-）（注意：目前不提倡抽血检查来评估治疗效果。因为即便治疗成功，血检幽门螺杆菌抗体还是很有可能继续阳性。但如果意外进行了抽血抗体检查，发现抗体阴性，可以认为根除成功）；
• 做胃镜取胃窦、胃体两个部位的胃黏膜化验阴性（-）。

幽门螺杆菌感染治疗失败的原因有哪些？

最常见的原因是患者没有按照医生说的服用药物，未按时服药、漏服药物，或者服药的方法不对，有些药物要空腹服用，比如胃酸抑制剂就需要在饭前一小时左右服用。

其次，幽门螺杆菌具有耐药性也会导致清除幽门螺杆菌失败。

另外，治疗前两周内服用过抑酸剂，四周内服用过铋剂、抗菌药物等，都会使疗效打折扣^[4]。

幽门螺杆菌感染患者若根除治疗失败该怎么办？

对常规首选疗法治疗失败者，可以使用其他抗生素进行补救或替代治疗；如果患者既往曾经用过甲硝唑或克拉霉素，那么再次治疗时应尽量避免使用。

有条件者可在治疗前先做药敏试验，根据试验结果选择用药。

此外，幽门螺杆菌的补救治疗并不要求与首次治疗间隔进行，尚无证据说明间隔治疗会有更好的效果。

幽门螺杆菌根除以后，患者的不适症状就会随之消失吗？

不一定。

有些患者经幽门螺杆菌根除治疗后，反而出现了反酸、烧心等症状，其实是这个人同时患有另一种「胃食管反流病」造成的。当幽门螺杆菌根除后，「胃食管反流病」的症状就显现出来了。

幽门螺杆菌感染只是引起口臭的原因之一，另外还有口腔问题如牙周炎症、龋齿等都有可能导致口臭。所以，只清除幽门螺杆菌，可能并不会使口臭消失。

幽门螺杆菌感染成功根除后是否会再次感染幽门螺杆菌，为什么？

成年人根除幽门螺杆菌治疗成功以后，很难再次感染。成年人根治幽门螺杆菌之后，年复发率不超过 1.5％^[6]。

根据现有的数据，共餐时感染幽门螺杆菌，多发生在幼儿时期。

很多时候，大家认为的复发，多是根本没有根除成功，比如没有规范用药、没有在规定的时间复查，导致患者以为「根除了」，实际上并没有根除，而一段时间后又出现幽门螺杆菌阳性，其实是原来的细菌又活动了，并不是重新感染。

幽门螺杆菌感染治疗过程中出现耐药性怎么办？

当前如果怀疑因为耐药导致治疗失败，优先选择更换抗菌药物组合方案进行补救治疗处理。

由于反复治疗后，会加重细菌的耐药情况，所以如果连续治疗两次都没有清除，建议间隔 3～6 个月之后再进行治疗。有条件可行细菌培养及药敏实验，根据药敏试验选择敏感抗生素。

幽门螺杆菌感染患者在生活中有什么要注意的吗？

• 如果仅仅是幽门螺杆菌阳性，没有任何症状，可以就医由医生评估治疗的必要性，根据个人的具体情况选择。
• 如果不治疗或者治疗不成功，也没必要过于担心。但要留意自身的症状，有胃部不适尽快就医。
• 另外就是要注意饮食规律、健康，少吃高盐腌制食品。尽量不吸烟，不饮酒。
• 由于幽门螺杆菌有一定的传染性，尤其是对幼儿有比较大风险，尽量不要与幼儿共用餐具，以免传染。

幽门螺杆菌感染如何预防？

预防幽门螺杆菌感染及其危害关键要预防「病从口入」。

• 养成良好的卫生习惯，做到饭前便后洗手。
• 最好采用分餐的方式，使用公筷夹取食物。
• 要做到喝开水不喝生水、吃熟食不吃生食，牛奶则要在消毒后再饮用。
• 父母尤其是已经查出有幽门螺杆菌的父母及其家人，一定要避免给孩子口对口喂食，有条件时可以分餐。