痔疮

痔疮是什么？

痔疮简称「痔」， 是由于长期便秘、久坐久站、以及某些疾病因素，导致肛门直肠底部和肛门黏膜的静脉丛回流受阻，瘀血积聚于肛周或直肠底部、扩张、屈曲，从而形成的一个或多个柔软的静脉团。

痔疮的主要表现为大便时反复出血，肛门处坠胀、疼痛，肛周部位潮湿、瘙痒，有时肛门内部的肿物会脱出。临床以药物治疗为主，严重者需要手术治疗。轻症患者调整久坐等不良生活方式可自然恢复，但长期便血可能引起贫血等严重后果，影响患者生活。

痔疮在我国常见吗？

痔疮是常见慢性病，调查数据显示，在我国，城市居民的肛肠疾病发病率为 51. 14% ，痔疮占其中的 50. 28% ，即我国城市居民每 10000 人中约有 5114人患有肛肠疾病，每 10000 个肛肠疾病的患者中约有 5028 个患有痔疮^[1]。

痔疮有哪些类型？

皮肤与直肠黏膜交界处有一条锯齿状的环状线，医学上称这条线为齿状线。

痔疮以齿状线为界分为 3 类：内痔、外痔、混合痔：

• 齿状线以上的痔称为内痔，主要表现为出血，肿物脱出肛门。

• 齿状线以下的痔称为外痔，主要表现为肛门部不适、潮湿，有时伴有瘙痒。

• 齿状线上下均有的痔称为混合痔，包含了内痔和外痔两者的症状表现。

痔疮应该看什么科？

肛肠外科。如果医院未设肛肠外科，可看普外科。

痔疮的症状有哪些？

痔疮常见的症状表现有以下几种：

• 大便出血：一般为间歇性出血，颜色鲜红。通常表现为擦拭时厕纸带血丝，严重者会点滴出血甚至射血。多见于内痔、混合痔。
• 大便疼痛：大便时，肛门、肛周部位疼痛，还可伴有坠胀感。多见于外痔血栓形成，疼痛程度轻微。发生痔核脱出嵌顿的情况可有剧烈疼痛。
• 肿物脱出：肛门部位可出现肿物脱出的现象，轻者只有在排便时内部的肿物才会脱出在外，便后可自行回纳，严重者在咳嗽或者打喷嚏时即可脱出，甚至可能出现用手无法将肛门外脱出物回纳的现象。 主要是中晚期内痔的症状。

痔疮按严重程度可划分为几度？

临床上痔的分度是针对内痔而言，主要是根据便后痔疮能不能回纳，分为 4 个等级：

• Ⅰ 度：痔通过肛门镜可查见，可能突入肛管内，但不会脱垂至齿状线以下（患者觉察不到痔核脱出）。

• Ⅱ 度：痔可在排便或用力时从肛管脱出，但可自行回纳。

• Ⅲ 度：痔可在排便或用力时从肛管脱出，需要手动回纳。

• Ⅳ 度：痔不能回纳，且可能发生绞窄。

痔疮有什么危害？

痔的主要危害有：

• 导致排便困难；

• 常常发炎、出血，影响生活质量；

• 可能会引发妇科疾病；

• 可能会引起腰骶部疼痛；

• 极少数情况下可能会导致大便失禁。

痔疮会发展成癌症吗？

痔疮是一种良性病变，本身不会癌变，但严重的痔疮未及时就医治疗，长期刺激下可引发肛门局部慢性炎症，有可能会发展为癌症^[2]。

痔疮可能导致哪些严重的并发症？

• 贫血：痔疮可能引起急性消化道出血，从而引起痔源性贫血，轻者表现为乏力、面色苍白、心悸、体力活动后气促、浮肿等症状，个别患者可能出现易激动、兴奋、烦躁等神经症状。失血量大者可能导致休克、甚至危及生命。
• 感染：痔疮长时间的脱出嵌顿可能导致病原体侵入发生感染，从而诱发肛周脓肿、坐骨直肠窝脓肿等疾病，表现为剧烈疼痛、发热、肛门坠胀、排便不尽感等。
• 肛肠疾病：随着痔疮病情的加重，可能引发其他的肛肠疾病，如痔疮患者因为嵌顿的情况排便困难，会用力大便，可能损伤薄弱的病变组织引发肛裂。长期痔疮的增大了感染的可能性，病变组织逐渐侵袭，形成与会阴部位的通路，引发肛瘘。

痔疮发生的原因有哪些？

痔疮的发生可能与以下因素有关：

• 职业因素：一些职业需要久坐、久站，会减缓下半身血液回流速度，造成直肠静脉血液淤积，肛门肌肉也因久坐缺乏锻炼，弹力下降，容易发生痔疮。
• 排便过久：一些人可能在排便时喜欢看书、读报等。排便时间过久、下蹲过久均可能导致直肠、肛门受压迫而充血，甚至黏膜与肌层分离，引发痔疮。
• 妊娠：子宫随着胎儿发育逐渐增大，持久地压迫直肠，可能导致局部血液回流受阻，肛门附近的静脉内血流缓慢或血液淤积。此外，怀孕会导致雌激素水平的上升，使肛门部位的静脉扩张、血液淤积，引起或加重痔疮。
• 其他疾病：长期便秘者习惯用力排便，增大了直肠、肛门的压力。一些感染性疾病，如痢疾、肠道感染可能压迫肠道黏膜静脉血管。此外，腹部肿瘤、前列腺肥大者，肝硬化患者腹内压力增大，也会影响肠道、肛门静脉回流，引起痔疮。

痔疮的高发人群有哪些？

• 特殊职业人群：办公室白领、司机、教师、服务员等久坐、久站的人群，缺乏下肢锻炼，可能导致直肠、肛周的血液循环受阻，从而淤积于直肠底部，肛周黏膜皮肤充血，发生痔疮。

• 孕妇：婴儿在宫腔内日渐生长、变大，对盆腔进行压迫。怀孕期间下半身血流量也逐渐增多，在胎儿的挤压下，可能导致肛门附近的血液回流受阻，长期淤积。孕妇体内的激素水平变化，肠道蠕动会减慢，所以常出现便秘的情况。这些情况都可能引发或加重痔疮。

• 老年人：老年人痔疮的发病率较高，可能与随着年龄增长，活动量减少、代谢变缓、血液循环障碍、肛周局部充血有关。

• 慢性肠道疾病、感染病患者：如便秘、痢疾、肠道感染等。长期便秘会增大肛门处血管压力，可能会导致非正常充血，肠道感染病常压迫直肠、肛门处黏膜静脉血管，产生痔疮。

• 生活习惯不良者：作息不规律、饮食结构不合理、抽烟饮酒、缺乏锻炼者可导致新陈代谢失衡，消化系统紊乱，从而发生便秘或腹泻，引发痔疮。

痔疮会传染吗？

不会。痔疮的发生是直肠肛门部位粘膜及肌层的静脉回流障碍、淤积、曲张所致，并非由细菌或病毒感染而引起，因此不会传染。

痔疮如何诊断？

主要靠肛门直肠检查，包括肛门视诊、直肠指检及肛门镜检查。

大多数痔疮在肛门视诊时可见，若有脱垂者，最好于蹲位排便后立即观察；直肠指检主要用于排除直肠内其它病变，如直肠癌、直肠息肉等。若诊断仍有困难，可借助于肛门镜检查。

痔疮最常见症状为大便带血，如果出现大便带血就是得了痔疮吗？

尽管大便出血，最常见的疾病的确是痔疮，但不都是得了痔疮。还可能是：直肠癌、直肠息肉、溃疡性结肠炎、肛裂等疾病。其中与直肠癌的鉴别非常重要，诊断痔疮一定要排除直肠癌的可能，防止因误诊而延误治疗。

痔疮如何与直肠癌区分？

做直肠指检和直肠镜检查，可以帮助及时发现直肠癌。

直肠癌与痔疮同样具有肛门出血、便血等症状，但痔疮多因摩擦导致静脉团破裂而流出鲜血，颜色较浅，而直肠癌出血在消化道内，与脓液一起混合于大便，颜色较暗，多有先便秘后腹泻的症状。直肠癌患者大便形状改变，在直肠指检时可扪到高低不平的硬块，而痔为暗红色圆形柔软的血管团，多见便血。

若仍难鉴别，建议进行直肠镜检查。直肠癌患者镜下可见癌块或溃疡面，质硬，触及易出血，边缘不整。镜下取组织行病理检查为鉴别痔疮与直肠癌的金标准。

痔疮如何与直肠息肉进行区分？

肠内镜检查有助于及时发现直肠息肉。

直肠息肉与与痔疮都具有便血、疼痛等症状，但直肠息肉无肛周不适症状，伴随肠道刺激征，如腹痛、腹泻、脓性便等。

痔疮如何与肛裂进行区分？

做直肠指检可区分痔疮和肛裂。

肛裂的典型临床表现为疼痛、便血和便秘。便后严重的烧灼样或刀割样疼痛。出血多为排便时滴血或便后纸上擦血，一般不会像痔疮一样出现喷血，很少大出血。

痔疮能自愈吗？

对于轻度的初发痔疮而言，可以自愈。但是需要调整生活方式——避免久坐久站立，戒酒，保持大便通畅，痔疮可以自然恢复。如果不注意，还是容易复发的。

对于中重度的患者，很难自愈，需要借助药物治疗或手术治疗等方法。

以下是识别方法：

• 轻度痔疮的表现：擦纸带血或者大便少量带血，痔团轻微凸起，或者脱出后可自行归位，偶尔轻微疼痛。

• 中重度痔疮的表现：大便后脱出、脱出后不能自行归位，如咳嗽、行走、打喷嚏时，甚至腹压增大的时候都有脱出，便血严重如出现滴血或喷血，水肿或出现血栓性外痔，疼痛强烈。

痔疮能彻底根治再不复发吗？

不能。

痔疮是人类特有的一种疾病，它是人类在进化过程中选择直立体位所付出的代价。

当人行走、站立或蹲坐的时候，肛门部位的静脉回流受到影响，久而久之，就会形成痔疮。

久蹲久坐、长时间保持直立体位进行体力劳动等，都是诱发痔疮的因素。所以，就算痔疮完全切除了，只要有这些诱发因素存在，就有复发的可能。

痔疮的治疗方法有哪些？

痔疮的治疗一般包括以下三种方式^[3]。

• 一般治疗：包括饮食疗法、改善生活习惯、温水坐浴、药物治疗等。
• 局部治疗：包括注射疗法、红外线凝固疗法、胶圈套扎疗法等。
• 手术治疗：主要为传统痔疮手术和微创手术。

详细的治疗方法，参见下文。

痔疮如何选择合适的治疗方法？

痔疮的症状主要包括：出血、痔脱出及肛门不适和瘙痒等。其治疗方法很多，要根据痔的分型、分度选择合适的治疗手段。

主要要遵循以下原则^[3]：

• 无症状的痔无需特殊治疗，只需调整生活习惯避免加重；

• 痔重在减轻或消除症状，而非根治，以保守治疗为主。

在痔的初期或无症状的痔，采用一般治疗即可达到治疗要求，而注射疗法和胶圈套扎疗法对大部分痔的治疗效果良好，成为痔的主要治疗方法。符合手术指征的情况，才考虑手术治疗，医生需严格把握。

痔疮常用的治疗药物有哪些？

药物治疗广泛使用于任何程度的痔疮患者，主要包括^[4]：

• 局部药物治疗：包括栓剂、软膏、洗剂，如醋酸氯己定痔疮栓、复方角菜酸酯乳膏（二者均为非处方药，可自行购买），可在痔的发作期缓解症状，但不宜长期用和预防用。

• 全身药物治疗（包含处方药，就诊后在医生指导下使用）：

  • 静脉张力调节药物：可增强血管强度和弹性，改善动、静脉血流量，促进血液循环，减轻局部水肿，用于内痔发作的短期治疗，缓解痔的急性期症状；
  • 抗炎镇痛药：可缓解水肿或血栓形成及感染所导致的疼痛。含有镇痛剂的外用软膏(如氢化可的松/利多卡因混合制剂)可有效缓解痔相关的剧烈疼痛。但是，外用软膏的使用时间不应超过1周，以避免发生接触性皮炎等不良反应。
  • 缓泻剂：包括口服纤维素、刺激性缓泻剂、粪便软化剂和渗透剂，作用是缓解痔疮症状，减少出血、便秘等情况。

痔疮什么情况下要手术？

手术治疗适用于保守治疗和/或器械治疗没有取得可接受效果的 Ⅰ～Ⅲ 度痔患者或者愿意接受手术治疗的Ⅳ度痔疮患者^[4]。具体有：

• 经常大便出血，发作频繁（ 2～3 周 1 次，甚至每周都会出现便血），便血量较多（出现滴血甚至喷血情况），药物治疗效果不明显。
• 痔疮较大，便后脱出肛门外或肛门处，不能自行归位到肛门内，需用手托、平卧休息、热敷才能归位，或者依旧无法归位。
• 痔疮水肿，引起肛门疼痛。
• 痔疮体积较大，且经常发炎伴有肿痛。
• 经诊断存在血栓性外痔（注：血栓性外痔是由于直肠下静脉丛内血栓形成或静脉破裂，血液渗到皮下，凝结成血栓所致，常表现为突然发生的疼痛），且痔疮体积较大不能自行吸收、疼痛剧烈的患者。

痔疮的手术治疗方法有哪些？

痔疮的手术治疗包括^[5]：

• 传统痔疮手术：如内痔结扎术、外痔切除术、混合痔外剥内扎术、套扎疗法（COOK 技术）、环形痔环切术等。这些多是经典的手术方法，因方便易行，应用较为广泛，适用于各期痔疮，缺点主要是出血和疼痛较明显。

• 微创手术：微创技术在痔疮治疗中应用也颇为广泛，如 PPH（吻合器痔上黏膜环切术）、TST(选择性痔上黏膜切除术)。PPH 适用于 Ⅲ～Ⅳ 期内痔及环形混合痔患者，优点是手术时间短、疼痛轻、并发症少、恢复快等。TST 是在 PPH 的基础上发展改良而来，可根据痔核大小和数量调节切除范围，最大限度的保留黏膜完整性和功能。TST 术后尿潴留、吻合口及肛门狭窄、肛门坠胀、急便感等并发症的发生率明显低于 PPH。

痔疮手术治疗的禁忌证有哪些？

• 身体承受能力差，不能耐受手术者；
• 对手术麻醉药品过敏者；
• 患有凝血功能障碍者；
• 处于经期的女性、妊娠早期及临产期的孕妇；
• 高血压未经控制或处于心脑血管疾患急性期者。

痔疮术后的注意事项有哪些？

痔疮术后合理的护养可减轻患者痛苦，减少并发症，降低复发率。主要包括以下方面：

• 养成良好的饮食习惯，手术后患者千万不要吃辛辣和刺激性的食物，以清淡有助于排便的食物为主，如水果和青菜等，还要每天保持充足的水分。

• 保持大便的通畅，养成良好的排便习惯，在痔疮手术后最好是在 24 小时后排便，因为若过早排便，干燥的粪便可能感染伤口，引发并发症，增加患者的痛苦。在以后的日常生活中要养成每天排便的习惯，即使没有便意也要到厕所蹲会儿，这样久而久之就会养成定时排便的习惯。

• 保持肛门的清洁，大便后用温水坐浴，不仅能保持肛门清洁，还能够缓解疼痛，促进血液循环，使创口能加快愈合。

痔疮术后要多久才能恢复？

传统痔疮手术后恢复一般需要一个月左右，PPH 术后恢复较快，需要两周左右，但还需考虑到很多综合因素，如患者的饮食习惯、生活起居、排便规律、机体抗感染能力和修复机能及患者的整体状况等，这些都对术后恢复时间长短有一定的影响，因此在患者一定要注意术后养护。TST 微创手术治疗全程患者几乎无痛，术后 3～5 天即可恢复。

痔疮患者在生活中有哪些需要注意的？

• 不宜久站、久坐，应适当进行下肢活动，以免加重病情。
• 避免提拉重物，因为提拉重物会导致腹腔压力升高，直肠静脉回流受阻，加重病情。
• 保持肛周清洁，及时清洗、勤换内裤。不要用手抓挠肛周破溃皮肤，以免引发感染。
• 适当的温水坐浴可促进血液循环，消除肿胀。

痔疮患者的饮食有哪些需要注意的？

• 多吃新鲜蔬果，如芹菜、黄花菜、苹果、瓜类等富含纤维素的食物，可促进肠道蠕动，保持大便通畅，防止便秘^[6]。
• 多喝水，推荐每日饮水1.5～2 L，同样有助于防止便秘，增加软便，减少排便用力^[6]。
• 少吃高脂肪食物，如肥肉等，尽量不喝酒，这些饮食可加重便秘^[6]。
• 辛辣刺激的食物，如红辣椒等，如果食用后感觉瘙痒、坠胀的症状加重，建议减少食用。

孕期得痔疮怎么办？

孕期出现痔疮一般不推荐药物治疗，首先要改善膳食结构和生活方式，包括：

• 保持大便通畅，防止和治疗便秘；

• 适当多吃富含纤维素的蔬菜，如芹菜、黄花菜、苹果、瓜类等，帮助增加肠蠕动；

• 每日温水坐浴，或者可做凯格尔锻炼(骨盆运动)，方法是在床上平卧，放松后将双腿弯曲，缓慢吸气，同时收缩盆底肌群，即用力将会阴部上提，向内紧缩 5～10 秒，在呼气的同时缓慢舒展放松，下沉肌肉，数秒后再重复进行。

• 同时，要避免对直肠、肛门部的不良刺激，及时治疗肠道炎症和肛门其他疾患。

多数痔疮，在产后症状可有缓解。

痔疮如何预防？

在日常生活中，应从以下几方面预防痔疮的发生：

• 加强体育锻炼，避免持续保持同样的姿势，增加血液循环，促进胃肠道蠕动，促进大便排泄。

• 防止便秘，保证大便通畅。如果有严重排便困难，需要就医解决。

• 多食含纤维素多的蔬果，如豆类蔬菜（每日 20～35 克），能增加大便容积，促进肠蠕动，对习惯性便秘者更为适宜。同时避免饮酒。

• 注意肛周卫生，勤换内裤，如果有条件用温水清洗效果最好。