急性阑尾炎

阑尾是什么？

阑尾是人体最奇葩的器官之一，我们感受不到它的存在，却有很多人要为它的存在而痛苦。阑尾的个子很小，从英语名称 Appendix（也有「附录」之意）就可见一斑，名声却很大。阑尾的结构很简单，发病后的表现却很复杂。阑尾炎是普外科最常见的急腹症，却也很有可能被误诊。

阑尾是一个单一开口的细管状器官，平均长度大约 9 cm，平均直径 0.6 cm ～ 0.8 cm。阑尾开口于小肠与大肠的接合处。正好处在我们身体的右下腹腔。阑尾的最初名称来自于「拉丁语：vermiform」，意思是「样子像蠕虫」。

麦氏点是什么？

麦氏点（McBurney's point）就是阑尾的体表投影点，也就是当你去摸肚皮上的麦氏点时，阑尾通常情况下就藏在你下手处的腹部深处。

这个名字出自于美国外科医生 Charles McBurney。把你的肚脐跟右髂前上棘连成一条线，三等分这条线，靠近右髂前上棘的那个分割点就是麦氏点的位置。

阑尾和盲肠是同一种器官吗？

很多人分不清楚阑尾和盲肠，阑尾炎会说成盲肠炎，其实它们不是一回事儿。

盲肠是大肠起始部的那段膨大肠管，而阑尾开口于大肠、小肠交界处，起始也就是开口于盲肠，盲肠跟阑尾是邻居而已。邻居之间相差还是很大的，比如阑尾炎的时候，基本就影响不到盲肠，所以完全说不上是「盲肠炎」。

阑尾是完全无用的吗？

有人说阑尾的功能就是留给外科大夫来切除，其实不然。阑尾能蠕动，可将进入其腔内的粪便和食物碎屑排出等，还能帮人体吸收少许的水分和电解质，但这相对于漫长的肠道是九牛一毛，真的是可以忽略。

勉强可以说一下的是，阑尾理论上还具有一定的免疫功能，阑尾壁内有丰富的淋巴组织，可产生淋巴细胞和抗体，对防止病毒等感染有一定的作用。尤其是在儿童时期，可能有那么一点儿帮助。另外，还有研究发现阑尾似乎可以维护肠道菌群的稳定，在某些严重的肠道疾病中，肠道菌群被破坏殆尽时，阑尾成为少许肠道菌群的避风港，有助于病后菌群重建。

这些理论上的作用基本也是微乎其微，没有明确的实锤，或者起码可以这样认为，当我们需要因为急性阑尾炎而切除阑尾时，并不必去考虑这些微小作用。但同时，这可能的一点儿作用，也不至于让我们在腹部手术时顺便一刀，把无病变的阑尾给切掉。

急性阑尾炎好发人群有哪些？

各年龄段（不满 1 岁至 90 岁以上）及妊娠期妇女均可发生急性阑尾炎，但以青年最为多见，10 岁～30 岁是主要的发病年龄段；男性多于女性，男性终生发病率为 8.6%，而女性为 6.7%。

因此急性阑尾炎是腹部外科的常见病，也是最常见的急腹症。

急性阑尾炎为什么会造成肝脓肿？

为什么看起来毫不相干的两个器官会被联系起来？这跟阑尾的血液回流有关。

阑尾血液回流的过程是：阑尾静脉 → 回结肠静脉 → 肠系膜上静脉 → 门静脉 → 肝内；少数严重感染经此通道成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿，常见于坏疽穿孔性阑尾炎。

急性阑尾炎怎么分型？

根据病理，阑尾炎分型如下：

• 单纯性阑尾炎；
• 化脓性阑尾炎；
• 坏疽性阑尾炎；
• 阑尾脓肿与腹膜炎。

除了单纯性阑尾炎，其他类型也统称复杂性阑尾炎。

急性阑尾炎穿孔为什么很危险？

在世界范围内，阑尾穿孔是普外科死亡的首因，常见于坏疽穿孔性阑尾炎。急性阑尾炎的炎症可向深部发展，或继之血管内血栓形成，都可导致组织坏死。粪石压迫可产生黏膜缺血坏死，继而出现肠壁的感染，甚至发展到穿孔。

一旦穿孔，感染很快扩散至全腹腔，发生大量渗液。随着腹腔内细菌和毒素大量被吸收，少数严重感染还可侵入门静脉而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿，此情况往往在短时间内即发生休克和全身性脓毒症，死亡率很高。

婴幼儿、妊娠期的妇女、年老体弱和有获得性免疫功能缺陷的病人，均易于出现弥漫性腹膜炎。

急性阑尾炎的表现有哪些？

典型的临床表现是转移性腹痛。即常常首先表现为剑突下或脐部绞痛，然后转移到右下腹痛。

• 腹痛，是急性阑尾炎最常见的症状，约有 98% 急性阑尾炎病人以此为首发症状。由于病因、病期、病情轻重、阑尾部位和病人年龄等众多因素的影响，腹痛的具体表现仍存在差异。

• 恶心呕吐、发热和乏力。

• 其他症状：消化不良、胃肠胀气、排便不规律、腹泻、全身不适。

急性阑尾炎发生在老年人时为什么更危险？

老年人急性阑尾炎发病率不高，65 岁以上老年人每年大约 1/2000 可能出现。但老年人由于自身反应减退，初始症状多不明显，诊断通常会被延迟，从而导致感染发展更快，坏疽穿孔率也较高，常可发生弥漫性腹膜炎。

另一方面，老年人的基础疾病较多，可能合并有明显的循环、呼吸、内分泌和肝肾功能障碍，一般情况欠佳，故死亡率较高，约为年轻人的 8 倍。

最后，老年人出现憩室炎、结肠肿瘤等易于急性阑尾炎混淆的情况也较多，所以更应该尽早进行 CT 检查确认。

阑尾炎发生在孕期时有什么特别之处？

急性阑尾炎是最常见的妊娠期普外科问题。

由于疼痛位置可以不典型，压痛等体格检查不易体现，不好分辨是生理性还是疾病导致的白细胞升高，还要考虑 CT 检查对胎儿的不良影响，因此诊断妊娠阑尾炎并不容易。

但妊娠阑尾炎如果不积极处理，一旦穿孔又会导致胎儿的死亡率增高，所以相比于平时的阑尾炎，妊娠阑尾炎疑似诊断时，要更积极的进行评估并合理作出剖腹手术的决策。

阑尾为什么易发炎？

大多数人的阑尾都拥有「修长」的身材。狭窄的管腔和朝向肠道的开口极易被粪石等堵塞。在发育中，阑尾系膜因长度增长慢于肠管，衣服短了，所以阑尾站不直而呈弯曲状。

阑尾壁一共分为四层，阑尾有很多密集相连形成的集合淋巴滤泡和许多弥散的淋巴组织，青少年时最多，30 岁以后开始逐渐减少，而阑尾动脉为回结肠动脉在阑尾的「唯一传人」，发生故障就没有替补来供血。这些先天的「残疾」为阑尾爱发炎创造了条件。

急性阑尾炎的最主要的病因是什么？

阑尾管腔梗阻是急性阑尾炎最常见病因，阑尾是一个细长的盲管结构，梗阻会造成管腔内分泌物积存，内压增高，其腔内的很多微生物，侵入受损黏膜，即可引起感染。常见的梗阻原因包括：

• 粪石或粪块等；
• 寄生虫，如蛔虫堵塞；
• 阑尾系膜过短，导致阑尾扭曲而梗阻；
• 阑尾壁的改变：阑尾壁增厚，使阑尾腔变小；
• 阑尾开口附近的病变导致入口梗阻。不通则痛，阑尾管腔受阻、内压增高引起的内脏神经痛，表现为剑突下或脐部绞痛。

肚子右下侧老是有一点痛是不是急性阑尾炎呢？

虽然急性阑尾炎的典型表现是右下腹痛，但是不能反过来认为右下腹痛就是阑尾炎。尤其是偶然出现的轻微疼痛，多数情况下也就一痛而过就好。

如果疼痛无法耐受，就诊后医生会帮你判断分辨到底是急性阑尾炎还是右输尿管结石、右卵巢囊肿扭转等问题。老年人持续很久的隐约右下腹痛也要注意就诊鉴别结肠肿瘤等疾病。并不是所有的右下腹痛都是急性阑尾炎。

何为异位阑尾炎？

阑尾的正常的位置是在右下腹，但在发育的过程中，可能因为结肠旋转的不同情况而出现位置的变化，这就是所谓的「异位」。

异位的阑尾可能出现在右上腹肝下，也可能降低到盆腔，还可能反方向至左腹部。当异位的阑尾出现炎症时，便称之为异位阑尾炎。

异位阑尾炎诊断往往较为困难，也给手术治疗增加了难度。

急性阑尾炎应该如何诊断？

多数急性阑尾炎的诊断以转移性右下腹痛或右下腹痛、阑尾部位压痛和白细胞升高三者为决定性依据，约 80% 的急性阑尾炎有典型的症状体征。

• 超声检查：曾经被认为是急性阑尾炎诊断中最有价值的方法，具有简便、无创伤、可重复使用等优点。

• CT 和 MRI 检查：CT 在急性阑尾炎诊断中的地位越来越高。出现以下结果时，更利于判断急性阑尾炎：增大的阑尾直径 > 0.6 cm 并伴管腔梗阻、阑尾壁增厚（> 0.2 cm）cm、阑尾周围脂肪条纹征、阑尾壁增强、阑尾结石。CT 对发现阑尾炎并发周围炎性肿块或脓肿也更有价值。MRI 对于妊娠阑尾炎的诊断价值及无危害性要优于普通 CT。

急性阑尾炎的反跳痛是怎么回事？

反跳痛对于阑尾炎的诊断具有重要的诊断意义。阑尾部位压痛与反跳痛的同时存在对诊断阑尾炎比单个存在更有价值。

反跳痛指，体检时将压在局部的手突然松开，病人感到剧烈疼痛，更重于压痛。这是腹膜受到刺激的反应，可以更肯定局部炎症的存在。

阑尾炎症较重、部位较浅时反跳痛比较明显；较深的、炎症较轻的阑尾炎常不出现反跳痛。

急性阑尾炎为什么要检查白细胞？

90% 以上的急性阑尾炎病人有白细胞计数增多，这是重要的临床诊断依据，一般在 (10～15) × 10⁹/L。随着炎症加重，白细胞可以继续增加，甚至达到 20 ×10⁹/L 以上。

如果白细胞数目正常，几乎不可能是急性阑尾炎，除非是病程极早期或者少数老年体弱患者。

在病情进展过程中，如已经升高的白细胞突然下降，往往是脓毒症的表现，说明病情恶化。

急性阑尾炎需要与哪些疾病进行鉴别？

约有 20% 急性阑尾炎表现不典型，要与之相鉴别的疾病如下：

• 外科疾病：胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、右侧输尿管结石等；

• 内科疾病：急性胃肠炎，急性肠系膜淋巴结炎，Meckel 憩室炎，局限性回肠炎，心胸疾病，如右侧胸膜炎、右下肺炎和心包炎等，其他，如过敏性紫癜、铅中毒等；

• 妇科疾病：右侧宫外孕破裂，右侧卵巢囊肿扭转，其他，如急性盆腔炎、右侧附件炎、右恻卵巢滤泡或黄体破裂等。

急性阑尾炎发生在儿童时为什么特殊？

小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症，新生儿及婴幼儿的阑尾炎发生极少。随着年龄的增长发病率有所上升，主要发生在 10 岁 ～19 岁年龄组。

小儿阑尾腔相对较大而壁较薄，肌层组织和大网膜均未发育成熟，一旦感染，发展速度常常很快，极易坏疽穿孔，且不易局限，发生弥漫性腹膜炎的可能性很大；另一方面，小儿抗病能力明显差于成人，又不能正确诉说病症，故诊断晚，病情重，死亡率很高，是成人的 10 倍。

怎么判断自己得了急性阑尾炎呢？

急性阑尾炎非常常见，所以需要我们掌握一些自我识别急性阑尾炎的知识。

如果你出现了右下腹痛，要开始关注警惕急性阑尾炎的发生。如果再有以下的伴随特点，就应该带好衣物，做好去医院住院治疗的准备了。注意，孕妇、孩子的急性阑尾炎表现可能跟这个有差别。

• 右下腹痛是从肚脐周围痛慢慢转移过去的。

• 疼痛还伴随着明显的体温升高。

• 按压右下腹部会觉得痛到不敢去按，按下去迅速抬手会更痛。

• 肚子变得硬硬的，有点儿按不下去的感觉。

• 站起来走动几步或者是排尿、排便动作都可能让疼痛加重，只想躺着蜷曲身体。

急性阑尾炎多需要去哪个科室就诊？

可以内科保守治疗者，可选择消化内科治疗；如果情况较重，需外科切除，则需去普通外科或专门的胃肠外科；急症需要去急诊科就诊。

急性阑尾炎可以不手术吗？为什么一般推荐手术治疗？

大多数人的第一反应是不愿意手术的。目前也的确存在一些研究认为非手术治疗（使用抗菌药物）治疗急性阑尾炎也能取得跟手术治疗一样的效果。那么为什么我们依然把手术切除作为急性阑尾炎首要治疗推荐呢？原因如下：

• 相对而言，阑尾切除术还是一种成熟简单、并发症少的手术。

• 我们常常低估了阑尾炎的程度，觉得可能是单纯阑尾炎，只有手术切除时才能知道是药物治疗几乎不可能控制的

• 药物治疗的阑尾炎有可能在治疗过程中无法控制转去手术治疗。

• 即便成功被药物治疗控制的急性阑尾炎，之后也有很大的可能复发。

近期的一项总结研究表明，开始选择了药物治疗的急性阑尾炎会有 53% 需要转去手术治疗。那些药物治疗结束后的急性阑尾炎，1 年之内会有 23% 阑尾炎复发。

所以，我们在等待更好的药物治疗方案和时机选择，也许今后的某一天可以替代手术的地位，但起码在今天，即便是单纯性阑尾炎，我们也是把手术作为第一推荐。

急性阑尾炎什么情况下可以考虑不开刀？

• 早期急性单纯性阑尾炎；

• 病人全身情况差或因客观条件不允许；

• 当急性阑尾炎已被延误诊断超过 48 小时，形成炎性肿块，表明病变局限；

• 急性阑尾炎诊断尚未肯定时，等待观察期间，可采用非手术治疗；

此外，非手术治疗还可以作为阑尾手术前准备。这个治疗过程中，必须进行严密观察，注意腹痛、体温的变化。如果腹痛无缓解，白细胞持续升高，需要尽快转手术治疗。

急性阑尾炎为啥用多种抗菌药物联合应用？

阑尾炎绝大多数属混合感染，联合应用二、三代头孢菌素与甲硝唑或替硝唑，抗菌谱更广，抗耐药菌力强，毒副作用小。

急性阑尾炎可以用止痛药吗？

这个问题存在不同观点。赞同者认为强烈的疼痛可以减弱病人的抗病能力，包括精神上的恐惧和机体免疫功能的下降。不主张应用者认为诊断不明确的观察期间，应用止痛剂可能会掩盖症状，延误病情。

前者的说法有更多证据支持，当疼痛明显时允许适当应用镇痛药，如布桂嗪或哌替啶。

急性阑尾炎手术切口为什么会不一样呢？

阑尾的位置不固定，因此阑尾炎的手术切口也需要据此有所调整。

1894 年 McBurney 提出在标准麦氏点切口，也就在阑尾点做斜形切口，称为麦氏切口，沿用至今。

大多数情况下，阑尾的手术切口经过麦氏点。但会进行调整，故切口可为斜形，也可为横形（与皮肤纹理一致，以减少瘢痕）。也有少数诊断不明确定，需要选择腹中部的探查切口。

急性阑尾炎手术一定会有瘢痕吗，什么时候可以消退？

现代医学的进步已经让「个别」阑尾炎手术实现了无瘢痕化，这主要是借助于内镜设备来实现的。而常规的阑尾手术是开腹手术，只要是手术「路过」皮肤，都会产生瘢痕，也就要关注切口瘢痕问题了。

微创手术借助腹腔镜技术，实现了小创伤手术，但依然存在隐蔽的手术切口瘢痕；未来的发展趋势是达芬奇机器手术，可以进一步提升微创能力，减少切口瘢痕。

无论何种手术技术，通常情况下手术瘢痕在术后 3 个月左右开始变得「不显眼」。

急性阑尾炎术后为什么要放置引流？

一般来说，阑尾炎症较轻而且局限，可不必放置引流。但下列情况下，需要放置引流：

• 阑尾周围已形成脓肿，或附近有较多脓性渗液者；

• 阑尾有严重炎症和广泛粘连，切除后仍有少量渗血者；

• 位置较深，或靠近盲肠后的阑尾，其渗液不易自行引流局限者；

• 阑尾根部结扎处理不可靠；

• 伴有明显腹膜炎，腹腔内可放置负压引流。

阑尾切除术后引流有两种形式，一是术后尽早采用半卧位，使局部渗液流至盆腔吸收，为体位引流；一是放置腹腔引流管。

急性阑尾炎做腹腔镜手术安全吗？

国内医院已广泛开展腹腔镜阑尾切除术，一般用于单纯性阑尾炎、择期手术的阑尾炎，安全可靠。

还可以用于阑尾炎诊断不确切的患者，选用腹腔镜探查可以有助于治疗，还可同时完成手术，尤其是女性病人。

但是对于曾有下腹部手术史、腹腔局部存在粘连的患者则并非首选。

急性阑尾术后的切口多久换一次药？什么时候可以拆线？

外科换药的目的主要有两个：查看切口情况、更换局部敷料。

• 如果切口没有感染、红肿、溢脓等情况，一般 3 天左右换一次药。拆线的时间要根据切口部位、身体营养状况、切口愈合情况来定。通常下腹部 6～7 天，青少年病人身体强壮，拆线时间可适当缩短，老年人及营养不良的病人拆线时间应适当延长，可试行间断拆线。

• 如果使用了可吸收的缝线进行缝合，那么术后就无须拆线，在术后一周左右揭除敷料即可。

急性阑尾炎手术需要住院多长时间？

阑尾手术后住院时间需要根据手术中的情况以及术后恢复情况来确定。

一般来说，手术过程顺利，术后没有并发症的情况下，只要患者肠道功能恢复，可以完成进食和排气，就可以出院了，住院时间约为 3 天。若是出现相关并发症，如切口感染等，住院时间则会相应延长。

急性阑尾炎手术切口为什么会出现感染问题？

切口感染跟手术类型、病人的胖瘦和血糖情况、局部血肿、缝线异物反应、全身抵抗力弱等多种因素有关。阑尾炎属于已经感染的病灶，更容易感染。

• 如果切口局部出现较大的血肿，难以吸收时，血肿会成为细菌的培养基，形成脓肿。
• 某些病人对缝线的异物反应较大，有细菌侵入时，缝线线头往往会成为感染源。
• 当病人体质弱、白蛋白低、肝功能差时，细菌往往会乘虚而入，不仅会造成局部切口的感染，同时还有可能出现全身其它部位的感染。

急性阑尾炎手术后切口出现感染怎么办？

切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症之一，一旦发生感染，需要医生判断原因，通畅切口引流，同时配合使用有效抗生素。

情严重者可能需要进行二次手术，以清除局部感染灶和坏死组织，随着感染灶和坏死物被引流，局部切口可以重新完成愈合过程。

急性阑尾炎手术前为什么要做艾滋病和梅毒的检查？

我国《艾滋病管理条例》规定，在对病人进行手术或侵入性操作前，常规检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋，俗称「术前四项」。这是出于病患、医护和医院管理各个方面的审慎考量。

首先对病人而言，全面评估病情，选择合适的手术方式和应急措施才能够保证手术顺利实施，有利于康复。艾滋病感染者免疫力低、肝炎患者凝血功能可能存在障碍，这都需要在手术前进行特别的准备。另外，及早发现疾病，能及早治疗和应对。

对医务工作者而言，是一种保护措施。医生护士常有被针扎破手、被手术刀割伤或者让血液（体液）溅到眼睛里去的意外风险，术前检查能让医护人员在有限的资源下，最大限度避免职业暴露造成的感染。

对医院而言，作为医疗意外发生的法律证据需要有术前感染状况的证明。万一手术后发现感染，如何定性是病人本身的问题，或是医源性感染？术前的检查结果，就会是重要的证据。

最后从公共卫生角度而言，通过手术前筛查发现重要传染疾病感染者，对于控制疾病流行有重要意义。

急性阑尾炎患者术后可以下地活动吗？

术后原则上应尽早活动。早期活动有利于术后身体的康复。

当然也需视病人病情而定，若有休克、心衰、严重的感染、出血等情况，不建议立即活动。

病人常因切口疼痛、身体虚弱不愿进行活动，需要医护人员或家属给予适当鼓励，并协助其进行活动。

急性阑尾炎患者在生活和饮食中需要注意什么？

• 多吃蔬菜水果等含有丰富膳食纤维的食物；

• 可以多食用一些质地较软的食物；

• 生活中要忌烟酒；

• 急性疼痛时减少运动，完全治愈恢复后，坚持体育锻炼，吃动平衡。

急性阑尾炎发作有诱因吗？怎么预防？

阑尾炎的发病归于综合因素，饮食习惯、遗传因素和胃肠道功能障碍都可能会诱发阑尾炎。而阑尾过长、过度扭曲等畸形都为剧烈运动后发病创造了一定的条件，但并没有剧烈运动会导致阑尾炎的说法。

阑尾炎的预防措施主要还是靠改善生活习惯，多纤维素饮食能够降低阑尾炎发生率。

预防性阑尾切除可行吗？

目前还没有明确证据来确定预防性阑尾切除术的好处，因此预防性阑尾切除术并不被医生们推荐。但是对于特殊需求的人群是可以考虑的，比如：

• 要去医疗条件差的地区工作，一旦发生阑尾炎可能无法得到及时诊治。
• 或者需要较长期旅居国外，而国外的阑尾手术确实费用很高，「一刀回到解放前」，以至于很多人搭飞机回国手术。
• 对于体弱多病的老年人或者是待孕的女性，预防性阑尾切除术可在接受腹腔镜手术或者开腹手术时酌情选择，以免生后患。