肠套叠

肠套叠是什么？

「肠套叠」是一段肠管的一部分及其系膜套入其远端或近端的肠腔内，肠管受压后出现症状，以呕吐、腹痛、便血及腹部包块为特征。

肠套叠在儿童中常见，通常发生于 6～36 月龄，是除了便秘以外，婴儿及学龄前儿童急性腹痛的第二类常见的病因。

成人发生肠套叠的情况很少，而且大多数是发生在其它腹部手术以后。

肠套叠后的肠管结构是怎样的？

想象一下为了露出脚踝时把长裤在膝盖处稍稍提起，此处折叠为个 N 字，肠壁折叠形成三个圆柱体，内层和中间的圆柱体为内陷的肠管（肠套叠套入部），外层的圆柱体则容纳内陷的肠管（肠套叠鞘部）。折叠处的角度会使原本通畅的肠管、血流逐渐受到压迫。

肠套叠有哪些类型？

主要分为：

• 小肠套入大肠（此类型最常见，治疗相对容易）；

• 小肠套入小肠，然后一起套入大肠（此类型治疗困难，往往引起严重的后果）；

• 小肠套入小肠（此类型症状不典型，很不容易发现）；

另外，部分肠套叠是可以自己解套的，所以会出现之前存在肠套叠症状，但检查却发现正常的情况。

肠套叠有什么表现？

肠套叠的典型症状是腹痛、呕吐、血便，以及腹部包块。

对于家长来说，如果宝宝出现突发的、一阵一阵的、严重的腹痛，伴有频繁呕吐或者血便时，就需要警惕肠套叠的发生，及时带宝宝找医生面诊。

对于小宝宝来说，因不会表达自己的腹痛，通常表现为不能安抚的哭闹不安，并表现出下肢向腹部屈曲的体位。

肠套叠如何早期识别？

典型症状是突发的、剧烈的、间歇性腹部绞痛，可不自觉地抬起腿部缓解疼痛（即使患儿还不会表达，也会因疼痛蜷缩身体）并持续几分钟。腹痛过后，婴儿通常安静、皮肤苍白、出汗，并可暂时恢复正常活动。此时应该及时行腹部 B 超检查。

肠套叠时为什么会出现腹痛？

肠套叠时肠腔被肠管或系膜堵塞，肠道蠕动时肠内容物无法正常通过，肠道每次蠕动时都会引起肠管扩张，肠壁的牵拉反射引起腹痛，肠蠕动间歇期腹痛明显缓解，表现为典型的阵发性腹痛。

肠套叠时为什么有血便排出？

• 正常的肠管的血管是比较平直，拐弯很小的。

• 发生套叠时，就会发生被套折叠的部分血管被扭曲挤压。

• 如此导致套入部局部严重水肿，这又反过来加重静脉压迫、充血及血液瘀滞。

• 进而使肿胀的套入部排出粘液和血液，常形成典型的红色果酱样便。

肠套叠严重时会怎么样？

如果肠套叠不能及时复位，肠管充血加剧、压力增高，最终肠管发生缺血性改变并导致套入部肠管坏死。严重并发症时发生梗阻（肠道堵塞）、肠管坏死、感染性休克，甚至死亡。

肠套叠好发于哪些人群？

急性肠套叠是婴幼儿时期一种特有的疾病，并不十分少见。

80% 的患儿年龄在 2 岁内，60% 的患儿年龄在 1 岁内，1 岁内以 3～6 个月的婴儿多见。2 岁以后随年龄增长发病逐年减少，5 岁以后罕有发病。

男孩发病多于女孩，健康肥胖的婴幼儿较易发生。

肠套叠好发于那些季节？

肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与病毒感染（呼吸道和或胃肠道病毒）有关，腹泻及感冒容易诱发肠套叠。

肠套叠可以由哪些疾病诱发？

75% 的肠套叠是特发性的，就是说找不到明确的疾病作为触发或诱发因素。

剩下的 25% 的肠套叠可以找到明确的诱发疾病。

其中，病毒性感染后，刺激小肠淋巴组织增生，诱发肠套叠是最常见的原因。

此外，Meckel 憩室（梅克尔憩室）、肠息肉、肿瘤、血肿或者血管畸形等疾病也可以引起肠套叠。

肠套叠应该做哪些检查？

目前超声检查不仅准确率高而且无损伤，为诊断肠套叠的首选检查。

对于临床表现更复杂或超声表现不典型的肠套叠，还可以有对比灌肠、CT、磁共振成像等多种检查，自动复位的肠套叠，在检查时可发现正常。

肠套叠应该去医院哪个科室就诊？

一旦发现患儿异常，怀疑是肠套叠时，在有专科医院的地区，首选儿童普外科、胃肠外科就诊；如果没有儿童专科医院，则选择综合医院的普外科、胃肠外科。

肠套叠患者可以进食吗？

• 确诊为肠套叠后，此时千万不要再进食，包括饮水。这时患儿会表现为反复呕吐，如果强行喂食可能导致误吸、加重患儿呕吐次数。

• 正确的做法应该是及时到相关科室就诊，早期行放射学复位（在 X 线检查中，通过肛门向肠道内注入液体或空气，通过一定的压力将套在一起的肠子冲开）；

• 如果患儿呕吐频繁，脱水严重，应该先行输液补充，等待患儿一般情况好转后再行放射学复位，此时可以增加复位成功率。

肠套叠怎么治疗？

目前肠套叠的治疗放射学复位（在 X 线检查中，通过肛门向肠道内注入液体或空气，通过一定的压力将套在一起的肠子冲开）仍是首选治疗手段。

早期肠套叠复位成功率在 90% 以上，无法复位成功的患儿，采用手术复位，必要时切除肠管。

肠套叠什么情况下可以选择放射学复位？

病程不超过 48 小时，小孩一般反应较好，全身情况良好，无明显脱水不是很明显及电解质紊乱，并且肚子胀得不是很厉害以及抚摸肚皮时无肌紧张表现者。

肠套叠在哪些情况下需要手术治疗？

如果不能用放射学复位，就只能打开肚子通过手法复位，即手术治疗。适用于：

• 放射学复位失败；

• 辅助检查提示肠道疾病可疑（特别是较大的儿童）；

• 或是有多次肠套叠复发的患儿；

• 小肠套叠。

肠套叠的灌肠检查和放射学复位是如何做的？

放射学复位（以空气灌肠为例）操作：

• 首先需要拍摄站立位平片，以确保患儿此时没有发生肠坏死、穿孔；

• 将特制的带有气囊的管道经肛门插入直肠内，将气囊充气固定于直肠内；

• 在 X 线显示器的监视下，向肛门内充气，确保充气压力在一定范围内、防止压力过大导致肠腔破裂；

• 利用从肛门充进去的气体，结合手法将套叠的肠管冲开。

肠套叠放射学复位治疗前需要做什么准备？

患儿行放射学复位前，如果反复呕吐，需要上胃管，胃肠减压后，肌注阿托品减少操作过程中误吸的发生。

肠套叠什么情况下会引起严重的不良后果？

肠套叠造成危害的严重程度与年龄、平时身体状况等有关，但主要与发病至就诊时间密切相关，

• 如果发现及时（48 小时以内），一般不会引起严重后果，复位成功后观察 1～2 天即可恢复正常；

• 未能及时发现则可能会引起肠管坏死，严重时导致死亡。

肠套叠反复发作怎么办？

有过一次肠套叠复发的患儿，有肠道本身有明显病变引起的继发性肠套叠）发生率为 4%，多次复发的则为 14%，需要尽早并经常行超声检查，也可能需要肠道造影或增强 CT 检查来发现问题。

肠套叠复发了是不是要手术切除肠管？

不一定。

• 患儿复发时症状和体征一般与初次发生时几乎相同，上次肠套叠发作后，会更有经验，懂得尽早到医院就诊，对于治疗肠套叠有重要的意义。

• 再次发生肠套叠放射学复位成功率不会降低，仍可首选放射学复位。

• 及时治疗，肠管没有严重受压、坏死，一般都不需手术。

肠套叠会复发吗？

有可能复发。

患儿复发时间间隔多在 6 个月以内，多集中在首次发作后 1 个月～1 年，这段时间提高警惕对于早期发现肠套叠至关重要，患儿有阵发性哭闹即应考虑到该病的可能。

肠套叠如何预防复发？

患儿肠套叠的复发多在五岁以内，目前尚无十分确切有效的办法阻止其复发。需要注意的是：

• 平时减少呼吸道及胃肠道病毒感染；

• 在天气骤变时注意保暖十分重要；

• 一旦怀疑复发及时就诊，是减少危害的关键。