十二指肠憩室

十二指肠憩室是什么？

十二指肠属于小肠，是位于胃和空肠之间的一段肠管。

十二指肠憩室是指，十二指肠的肠壁上向肠腔外方向的囊状突出，一般不会引起不适症状，大都是在做消化道造影、胃十二指肠镜、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、CT 或磁共振等检查时偶然发现的。

十二指肠憩室是小肠憩室的一种。

十二指肠憩室常见吗？

常见。在因各种原因做上消化道钡餐造影的病人中，每 100 人就能发现 2～5 人有十二指肠憩室，在因各种原因接受 ERCP 检查的病人中，每 100 人就能发现约 7 人有十二指肠憩室。

因为大部分十二指肠憩室都不会引起不适症状，也不需要治疗，所以没有统计过准确的患病率。但可以肯定的是，随着消化道内镜、造影等检查的普及，将有更多的十二指肠憩室被发现。

十二指肠憩室的憩室壁结构与正常十二指肠壁相比，有何不同？

正常的十二指肠肠壁中含有肌肉层，比较强韧；而十二指肠憩室壁没有肌肉层，因此比较薄弱。作为肠壁的薄弱点，十二指肠憩室在肠腔压力增大、内容物增多的时候容易向腔外膨出。

十二指肠憩室有什么表现？

• 九成的十二指肠憩室没有任何症状。
• 极少数病人，因食物进入憩室口狭小的憩室内不易排出，而使憩室扩张，可产生间歇性症状，如上腹部疼痛或饱胀不适，进食后症状通常会加重。
• 大部分病人是由于十二指肠憩室引起了并发症，才出现症状。

十二指肠憩室可能引起哪些其他疾病？

• 憩室炎：憩室内食物残渣潴留，可引发炎症。表现为上腹部或脐周疼痛、饱胀不适，也可出现背部放射痛，可伴恶心、呕吐、发热。严重的憩室炎还可导致十二指肠溃疡、穿孔或出血，表现为剧烈腹痛、发热、黑便、血便、呕血等。
• 憩室压迫邻近器官、组织：憩室内食物残渣潴留膨胀，或憩室体积较大，可压迫邻近的器官、组织，引起肠梗阻（表现为腹痛、呕吐、腹胀、放屁排便停止）、梗阻性黄疸（表现为皮肤巩膜小便变黄、大便变白）、胰腺炎（表现为逐渐加重的腹痛、背痛，放屁排便后无好转）。

十二指肠憩室会恶变吗？

目前认为，没有症状的十二指肠憩室不会恶变。

有症状的十二指肠憩室（且经医生确定，症状确实是由十二指肠憩室引起），多是因为发生了憩室炎，由于有反复的慢性炎症刺激，恶变风险可能较正常肠管增加，但目前还缺乏有说服力的研究数据。

十二指肠憩室是什么原因引起的？

憩室可以分为真性憩室（原发性憩室）和假性憩室（继发性憩室）。真性憩室是生来就有的，与十二指肠先天发育不良有关；假性憩室是后天形成的，多是由慢性十二指肠溃疡所致的黏膜缺损。

医生们一般所说的十二指肠憩室都是指真性憩室。

十二指肠憩室有遗传倾向吗？

没有。也就是说父母的十二指肠憩室不会遗传给孩子。

十二指肠憩室如何诊断？

大部分十二指肠憩室无任何症状，病人不会主动就诊。主要是在进行胃肠道钡餐检查和胃十二指肠镜检查时偶然发现的，一经发现即可诊断。

十二指肠憩室能否因为有反复上腹痛、腹胀而直接诊断？

不能。大部分十二指肠憩室是没有症状的。如果有反复上腹痛、腹胀，需要首先考虑胃十二指肠溃疡、胆囊结石伴慢性胆囊炎等能引起明显不适的疾病。
当一一排除其他疾病并通过胃肠道钡餐造影、胃十二指肠镜等检查发现有十二指肠憩室时，才怀疑是憩室引起的不适症状。

十二指肠憩室应如何治疗？

• 无症状的十二指肠憩室无需治疗。
• 有症状的十二指肠憩室应在排除其他疾病后，先行内科治疗，包括食用稀软饮食，口服解痉药、抑酸药，调节体位促进憩室排空等。如内科治疗无效，且经医生诊断确实是憩室炎或憩室压迫邻近结构导致的症状，也可考虑手术治疗。
• 如果病人出现消化道穿孔出血、十二指肠梗阻等憩室的严重并发症，则需要急诊手术治疗。

十二指肠憩室手术风险大吗？

十二指肠憩室的手术并非一种简单的手术，可能损伤邻近的胆管、胰管，造成胆汁漏、胆管狭窄、胰漏等严重并发症，憩室切除后如果愈合不良，还可能造成十二指肠瘘。
对于症状久、局部炎症重的病人，手术难度更大，可能需行胰十二指肠切除术（此手术需切除三分之一的胃、十二指肠全段、胰腺一部分、胆囊、胆总管，再将小肠与胆管、胰腺、胃吻合以重建消化道），病人术后恢复慢、并发症多。

所以，对于十二指肠憩室病人而言，手术治疗务必慎之又慎。需要反复强调的是，没有症状的十二指肠憩室不应手术。

十二指肠憩室能否用内镜技术治疗？

目前尚未有文献报道内镜下成功治疗十二指肠憩室的案例。相信随着内镜技术的发展，将来内镜下治疗可能会在该病治疗上有所突破。

十二指肠憩室的患者在饮食上要注意什么？

如果偶然发现有十二指肠憩室，但平素无不适症状，那么建议多吃富含膳食纤维的食物，如水果、燕麦等粗粮、豆类、绿叶蔬菜等。
如果十二指肠憩室引发了腹痛、发热、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状，通常提示发生了憩室炎。如果医生没有禁止饮食，那么这种情况可能需要进食一段时间的清流质饮食（清汤、无渣、不易产气的食物），如米汤、稀饭、面条、高汤、冰棒、果冻、饮料、果汁、硬糖等，注意不要摄入奶、巧克力、果肉、坚果等。当憩室炎好转后，可以恢复健康的高纤维的饮食。

十二指肠憩室能否预防？

十二指肠憩室大多为先天性的发育不良，发病机制尚不明确，无法预防。