倾倒综合征

倾倒综合征是什么病？

倾倒综合征指，胃部手术后，当摄入大量简单的碳水化合物时出现的临床综合征，主要表现为腹胀、腹部不适、恶心、嗳气、腹痛等胃肠道不适症状和心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力等全身症状。

倾倒综合征在胃部手术后的人中发生的多吗？

根据手术方式的不同，倾倒综合征发病率不同：

• 胃大部切除术通常发病率约 15%～45%；

• 幽门（即胃排除口）切除或切断的手术通常发生率约 20%～25%；

• 高选择迷走神经（支配胃蠕动的神经）切除术术后发生率极低。

通常来说，胃切除越多，吻合口越大，发病率越高。儿童胃部术后发生率较低。

倾倒综合征会有哪些表现？

• 早期倾倒综合征：发病快，常发生于吃饭时或饭后 15 分钟内，持续 20 分钟至 1 小时不等。腹部症状可以表现为腹胀、腹痛、腹泻、恶心、反酸、肠鸣音增强等，有时伴有呕吐，呕吐物一般含有黄褐色或黄绿色胆汁；全身症状可表现为乏力、心悸、心跳过快、出汗过多、眩晕、面色苍白、发热、血压降低等。

• 晚期倾倒综合征期：晚期倾倒综合征是由于餐后高血糖及随后胰岛素反应导致的餐后 2～3 小时时低血糖引起的，主要表现为头晕、心跳过快、四肢无力等症状。

倾倒综合征的原因是什么？

目前认为的病因有两个：

• 胃部手术后由于胃容积减少，幽门（即胃排除口）收缩舒张的功能丧失或胃排空的功能丧失，导致胃排空过快、胃存储功能减低，进食后小肠（胃的远端消化器官）内食物迅速大量增多，导致人体内循环液体中的水和电解质向肠腔内转移，继而出现循环血容量减少，出现类似休克的症状。

• 激素的作用：由于肠腔内压力增大，刺激各种内分泌细胞分泌激素，包括肾上腺素、以高血糖素等，以上可引起早期倾倒综合征症状和/或进食 2～3 小时后出现的低血糖。

倾倒综合征可由胃部哪种手术引起？

任何类型的胃部手术之后都可以见到，BillrothⅡ 式胃大部切除术后最为常见。食管手术后引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。

倾倒综合征是恶性病吗，会恶变吗？

倾倒综合征是良性病，与恶性肿瘤无关。

倾倒综合征怎么诊断？

通过模拟进食后出现的机体反应诊断倾倒综合征，即倾倒刺激试验。

试验操作：实验性口服 100ml 葡萄糖溶液，服用后 1 小时内心率增大超过 10 次/分钟，提示倾倒综合征的可能性较大。

试验虽然简单，但应在医生监护下进行，避免出现严重的低血容量性休克。

倾倒综合征可以做哪些检查？

• 胃排空试验：可以在 X 线下观察胃排空的速度，需空腹。

• 消化道钡餐：观察钡剂在胃内的排空，需空腹。

• 胃镜：胃部手术术后应规律复查胃镜，较钡餐和 X 线能更直接地观察手术部位的切口愈合，预防残胃癌的发生。胃镜复查对于胃部手术术后患者可以提供最有效的获益。普通胃镜会有恶心感，麻醉胃镜不会有不适感，需空腹。

倾倒综合征需要与哪些疾病鉴别？

• 低血糖症：进食期间出现乏力、晕厥、出汗过多及心悸。

• 脂肪泻：进食含脂肪的食物后出现腹泻，大便变稀，有恶臭。

• 其他胃部手术术后并发症：如吻合口破裂、吻合口瘘、吻合口梗阻、胃排空障碍（胃瘫）、术后反流性胃炎。

倾倒综合征出现怎么办？

• 停止正在进行的活动，令患者仰卧，保持周围空气流通通畅。

• 测血压，测指尖血糖，低血糖者可以立即给与葡萄糖或糖块、巧克力等口服。

• 出现严重低血压、晕厥、严重低血糖者应通知急救车送往医院治疗。

倾倒综合征怎么治疗？

• 饮食治疗：控制饮食成分和饮食频率对于减少倾倒综合征的发生尤为重要，少食多餐，建议每日分 6 次进食。食物中应减少碳水化合物（糖类）的成分，适当增加蛋白质、脂肪类食物，补充纤维饮食，干性饮食，同时避免刺激性食物。避免因惧怕倾倒综合征发生而减少进食导致消瘦或营养不良。

• 内科治疗：药物治疗，葡萄糖苷酶抑制剂（如拜糖平）可以通过抑制碳水化合物吸收控制晚期倾倒综合征；其他对症治疗的药物包括镇静药，抗组胺药，抗胃痉挛药等。

• 外科治疗：对于严重的倾倒综合征，外科治疗可暂时缓解症状，长期疗效尚不能令人满意。

倾倒综合征应就诊于哪个科？

应携带手术记录就诊于胃肠外科、普通外科或消化内科接受治疗，也可就诊于营养科接受饮食营养指导。

倾倒综合征可以治愈吗？

倾倒综合征是胃部术后的常见并发症，通过控制饮食可以控制大部分的症状，少数难以控制的倾倒综合征需长期药物控制。

倾倒综合征患者的家属生活中应注意什么？

• 关注患者的饮食成分：最好将进食内容记录下来，出现严重倾倒综合征的进食内容应在以后避免。食物中应减少碳水化合物（糖类）的成分，适当增加蛋白质、脂肪类食物，补充纤维饮食。

• 准备少食多餐：患者需要将一天中的三餐分为多次食用，通常分为 4～6 次，患者家属应提醒患者进食时间，帮助患者准备食物，按照患者喜食口味搭配。

• 关注患者的营养状况，胃术后的患者可由于进食习惯的改变发生骨质疏松、贫血、腹泻等营养不良相关症状，应关注患者体重变化，适当补充维生素和微量元素。

• 家中常备血压计和血糖仪。

倾倒综合征怎么预防？

由于倾倒综合征是胃术后常见的并发症，疾病是否发作是手术方式的选择决定的，难以预防。