消化道出血

消化道出血是什么？

消化道出血是指食管、胃、十二指肠等病变引起的出血症状，是一种严重的、可能危及生命的疾病，也是消化科病人常见的死亡原因之一 ^[1]。

根据出血位置的不同，可分为上消化道出血和下消化道出血。

消化道出血常见吗？

常见。据统计，每年消化道出血住院患者约为 50～150 / 10 万人，约占所有住院患者的 1%～2% （即 100 位住院患者中约有 1～2 位是消化道出血患者）^[2]。

其中，60%～70% 的消化道出血源于上消化道，成年人急性上消化道出血每年发病率为 100 / 10 万～180 / 10 万 ^[3]。

消化道出血的常见人群有哪些？

1. 患有消化疾病者：如消化性溃疡、肝硬化、胃癌等，消化性溃疡过深或者过大都会引起出血；肝硬化会导致食管静脉内压力增高，食管血管损伤引发出血；肿瘤表面坏死或者肿瘤破裂都会导致消化道出血，故易患本病。
2. 长期服用非甾体药物者：长期服用非甾体抗炎药会导致胃黏膜损伤，从而易得本病。
3. 生活习惯不良者：喜欢进食质地坚硬、油腻的食物，吸烟饮酒，熬夜等，会加重原有胃肠道疾病（如消化性溃疡等），从而易得本病。
4. 精神压力大的人：此类人群长期精神紧张、压力较大，可增加胃肠道负担，从而易患本病。

消化道出血的主要表现有哪些？

1. 呕血：呕吐红色鲜血或咖啡样物。
2. 便血：表现为鲜红色或暗红色粪便，有时为柏油样黑便。
3. 腹痛：基于出血的不同原因，均可引起不同程度的腹痛。
4. 失血性周围循环衰竭：由于大量失血导致患者血容量不足，从而引发周围循环衰竭，表现为头昏、心慌、乏力、血压低、心率快等症状 ^[4]。
5. 其他症状：本病患者还可出现呕吐、腹泻、里急后重（伴随着排便不畅、排便后肛门坠胀感）、发热等症状。

消化道出血可能会引起哪些并发症？

1. 失血性休克：若患者出血量大且迅速，则会出现失血性休克，主要表现为呼吸加快、四肢发冷、出汗、意识丧失等症状。
2. 失血性贫血：急性大量出血后，患者会因损失过多红细胞而出现贫血，主要表现为面色苍白、心悸、头晕、四肢无力等。

消化道出血的常见原因有哪些？

1. 消化性溃疡：主要是指发生在胃和小肠上部的溃疡，溃疡在一些诱因下（如细菌感染、外伤等）导致其过深或者过大都会造成消化道出血。
2. 食管胃底静脉曲张：常见于肝硬化的患者，硬化的肝脏组织压迫肝内的静脉，导致静脉血流动缓慢，食管静脉内压力增高，容易损伤血管，从而引发消化道出血 ^[4]。
3. 食管憩室炎：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋称食管憩室，而食管憩室炎症可引起消化道出血。
4. 肿瘤：肿瘤表面坏死或者肿瘤破裂都会导致消化道出血，见于胃癌、结肠癌等 ^[4]。
5. 药物因素：长期服用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠、吲哚美辛等）会导致胃肠道黏膜损伤，增加消化道出血的风险。
6. 食管损伤：食管异物、器械检查等对食管造成损伤，从而引起消化道出血 ^[4]。
7. 痔疮：粪便反复摩擦痔疮从而导致出血，常见于下消化道出血。
8. 全身性疾病：包括过敏性紫癜、白血病、系统性红斑狼疮等，可能会引起凝血障碍，从而引发消化道出血的症状 ^[4]。

消化道出血的诱发因素有哪些？

1. 不良生活习惯：如喜欢进食质地坚硬、油腻的食物（如瓜子、核桃、烧烤、炸串等），吸烟饮酒，熬夜，会加重原有胃肠道疾病（如消化性溃疡等），从而诱发消化道出血。
2. 心理因素：长期精神紧张、压力较大，可增加胃肠道负担，从而诱发本病，但具体的诱发机制尚不清楚。

消化道出血需要做哪些检查？

1. 体格检查：医生会通过触诊确定有无腹部包块，有无腹部出血点及静脉曲张等，并确定粪便的颜色，可辅助诊断。
2. 血液检查：包括血常规、肝功能、凝血功能等，用于了解患者出血的程度，辅助诊断病因 ^[4]。
3. 粪便潜血试验：用于辅助诊断，可以检测粪便中隐匿的红细胞或血红蛋白 ^[4]。
4. 内镜检查：主要指结肠镜、胃镜、胶囊内镜等，能够明确诊断出血的部位和出血程度，并进行内镜下止血，同时可以去除部分病变组织进行病理学检查，明确病变的性质。
5. 影像学检查：
   1. 腹部 CT：用于辅助诊断，有助于发现肿瘤、炎症等消化道自身的病变。
   2. 放射性核素显像：放射性核素扫描可检出速率为 0.1～0.5 mL/min 的出血，是检测消化道出血最敏感的放射影像学检查。通过放射性核素标记红细胞和腹部闪烁照相术进行小肠部位的检查，多次扫描可以发现出血部位有放射性浓集显像，则可作出出血的定位诊断 ^[5]。
   3. CT 血管造影（CTA）：可检查出活动性出血，如果血管造影明确出血血管，可进行介入操作止血。

消化道出血应该去哪个诊室就诊？

消化内科、急诊科、胃肠外科、肛肠科。

消化道出血如何治疗？

1. 一般治疗[4]：
   1. 注意休息，如果出现头晕心悸，出汗及四肢湿冷等症状，应绝对卧床，严密观察生命体征（如呼吸、血压等），定期复查血常规。
   2. 及时补充血容量，建立静脉通道，做好输血准备。
2. 药物治疗 ^[4]：
   1. 质子泵抑制药：常用药物为兰索拉唑、奥美拉唑等，能够抑制胃酸分泌，提高胃内酸碱度，促进自身凝血。常见的副作用有头痛、便秘、嗜睡、乏力等。
   2. 血管活性药物：常用药物为奥曲肽、生长抑素等，通过减少内脏血流，进而达到止血的目的。可能出现恶心、眩晕、面部潮红等不良反应。
3. 手术治疗 ^[4]：
   1. 腹腔镜手术：主刀医师会在患者麻醉后进行腹腔镜探查，确定出血部位，并予以止血治疗（如结扎血管等）。适用于出血原因和出血部位不明确的患者，可减少手术创伤，清晰地探查全腹腔，可行性好、安全、微创。
   2. 剖腹探查术：当药物止血、内镜止血和介入治疗都不能起效时，医生会采用手术止血，通常采用剖腹探查。其优点是能够更直观地观察到出血部位的情况，缺点是对病人造成的创伤较大。
4. 其他治疗 ^[4]：
   1. 内镜治疗：在胃镜或者结肠镜下进行治疗，包括注射止血药物、热凝止血、机械止血（使用止血夹夹住血管）。
   2. 介入治疗：将导管插入至出血病灶的供血动脉，并注入栓塞材料（如吸收性明胶海绵、聚乙烯乙醇等），使血管完全被阻塞，从而达到止血目的。
5. 病因治疗：如果出血原因检查明确，比如胃溃疡等，需要进行病因治疗，避免再次出血。

消化道出血需要复查吗？消化道出血如何复查？

需要复查，遵医嘱定期复诊。

具体复查项目包括原发病相关检查以及凝血功能相关检查。

消化道出血对生活有哪些影响？

1. 经过及时、正规、有效的治疗，多数患者症状可缓解，不再出血，预后较好；
2. 未经及时有效治疗的患者，随着病情的发展，可能引起失血性休克、失血性贫血等并发症，严重者可危及患者生命。

消化道出血平常饮食应注意什么？

1. 患者在术后需禁食 24 h～48 h，肛门排气后进食少量流质饮食（各种粥类、牛奶），情况逐渐改善后需要改变为半流质食物（如豆腐羹、米糊等） ^[6]。
2. 注意加强饮食营养，多吃一些富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等）、维生素（如苹果、橙子、菠菜、白菜等）的食物，有助于提高机体免疫力 ^[7]。
3. 戒除烟酒，禁食过于坚硬的食物（如坚果、瓜子等）以及辛辣刺激的食物（如辣椒、芥末、咖啡、浓茶等），以免刺激胃黏膜，不利于疾病恢复 ^[7]。

消化道出血日常生活应注意什么？

1. 注意放松心情，学会自我心理调节，可多听舒缓的音乐，保持精神愉悦。
2. 病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。
3. 用药需要严格按照医嘱进行，不得擅自改变用药频率或剂量，同时注意医生嘱咐的用药注意事项等。
4. 术后患者应保持切口的清洁干燥，避免感染。

消化道出血如何预防？

1. 有原发性疾病患者需积极治疗原发性疾病，遵医嘱按时服药，定期复诊。
2. 饮食习惯不良的人，应及时改掉不良的饮食习惯，三餐规律，多吃新鲜的果蔬，避免暴饮暴食，戒烟限酒。
3. 心理压力过大的人，应注意情绪调节，多参加户外活动，常与家人、朋友沟通，保持心情舒畅，有利于身体健康。
4. 长期服用非甾体类药物的人群，需根据医生指导，同时服用保胃药物，如奥美拉唑等抑酸药物，并定期进行胃镜检查。