慢性缺血性结肠炎

慢性缺血性结肠炎是什么？

缺血性结肠炎是由于结肠血液供应不足，或者血液回流受阻导致肠壁缺氧损伤所引起的慢性炎症性病变，是最常见的一种缺血性肠病。

结肠缺血的临床表现因临床情况、缺血的范围及持续时间而异。急性结肠缺血患者通常表现为迅速起病的轻度腹痛，受累及肠管区域腹部压痛，最常发生于左半结肠。

轻度至中度直肠出血或血性腹泻通常出现在腹痛发作 24 小时内。约 20% 的患者会发展为慢性缺血性结肠炎，此类患者的病程迁延但症状较不严重。

慢性缺血性结肠炎常见吗？

本病属较罕见的胃肠炎症，国外报道本病的累计发病率为每年 7.3/100 000，但一些病人在诊治过程中误诊为其他疾病，故实际发病率应该更高。国内发病率缺乏数据。

慢性缺血性结肠炎好发于哪些人群？

本病可发生于各个年龄段，但大多发生于 60 岁以上老年人，女性多于男性。

慢性缺血性结肠炎会有生命危险吗？

慢性缺血性结肠炎病人如病情严重、结肠缺血时间长，可能导致结肠缺血坏死乃至穿孔，进而发生急性弥漫性腹膜炎、感染性休克，如治疗不及时可能死亡。

慢性缺血性结肠炎有哪些表现？

• 本病的症状缺乏特异性，包括腹痛、便血、腹泻、排便感强烈、恶心、呕吐等。腹痛、排便感强烈、便血三种症状同时发生的病例约占所有病例的一半。

• 有慢性复发性结肠缺血发作的患者可出现复发性腹痛、血性腹泻、蛋白丢失性肠病所致体重减轻、复发性菌血症、持续性脓毒症或症状性结肠狭窄。

• 长跑运动员的慢性缺血性结肠炎表现为下腹疼痛、腹泻和轻度出血。

• 症状严重程度取决于缺血的程度和受影响的结肠的长度。

慢性缺血性结肠炎的危险因素有哪些？

本病的危险可大致分为两类：

• 血管相关因素：包括高血压、高脂血症、糖尿病、血管炎、吸烟、高尿酸血症等；

• 肠管相关因素：包括慢性便秘、炎症性肠病、肠易激综合征、腹部手术史等。

慢性缺血性结肠炎实验室检查可能有哪些发现？

本病缺乏特异性的实验室指标，但血常规、血生化等可能发现异常指标，例如在炎症急性加重的时候可能出现白细胞、中性粒细胞异常升高，组织损伤标志物包括肌酸激酶、乳酸脱氢酶、乳酸、淀粉酶等升高。

对于病情反复、病程长的病人，可能有贫血、低蛋白血症等。

慢性缺血性结肠炎做腹部 X 线平片、CT检查有没有意义？

腹部 X 线平片、常规腹部 CT 无法诊断本病，但可协助排除上消化道穿孔、肠梗阻等其他腹部急症。

增强 CT 或血管造影 CTA 不仅可以更清楚的显示病变肠管，还可显示腹部的大血管，如副主动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、肠系膜上静脉等是否有狭窄、闭锁、硬化等异常，有助于本病的诊断。

慢性缺血性结肠炎需要通过哪些检查确诊？

结肠镜检查对本病有确诊意义，既可以直接观察肠粘膜以评估缺血损伤程度，也可以行活检来明确黏膜病理与其他疾病鉴别。

但对于怀疑存在结肠坏死甚至穿孔的病人，应慎用肠镜检查，以免加重病情。

慢性缺血性结肠炎有哪几种类型？

按照肠镜所见，可分为三型：

• 一过型：为结肠黏膜或黏膜下层的损伤，损伤范围小，症状轻微，积极治疗后数日内可缓解，黏膜损伤可在 1～2 周内完全恢复；

• 狭窄型：肠镜下表现为范围较大的溃疡，损伤范围较大，伤及结肠的肌层，造成肠壁痉挛、水肿严重，肠腔狭窄，经数周、数月治疗后损伤方能修复，但多遗留明显瘢痕及局部肠腔狭窄；

• 坏疽型：结肠全层缺血坏死，可伴有穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。

慢性缺血性结肠炎如何诊断？

通常根据病人的病史、症状、实验室检查的异常指标、腹部 CT 或肠镜等信息综合起来考虑，来诊断慢性缺血性结肠炎。

由于大多数病人的症状、检查结果缺乏特异性，因此本病初起时往往难以明确诊断。

一般来说，如病人存在上述的危险因素，出现了不明原因腹痛伴便血，应考虑到本病的可能，尽早行腹部 CT 检查或肠镜检查。

慢性缺血性结肠炎应如何治疗？

• 大多数一过型和狭窄型的病人经过内科治疗后病情均可好转，最主要的是持续静脉补液、维持血压等治疗以改善结肠的血流灌注，尽可能停用缩血管药物如肾上腺素、大剂量多巴胺等。

• 禁食以使肠管充分休息，应用广谱抗生素控制感染。

• 由于慢性缺血性结肠炎大多有心血管疾病、代谢疾病等基础病，积极治疗这些基础疾病对改善结肠缺血至关重要，包括控制血压、血糖、血脂，防止血栓形成等等。

• 对于肠腔严重狭窄导致完全性肠梗阻、怀疑恶性肿瘤或坏疽型的病人，应尽早手术，切除严重狭窄或坏死肠段。

• 对于腹痛时间短、腹腔内污染轻的病人，可以将切除肠段的上下游肠管直接行吻合以重建消化道；

• 对发病时间较长、病人基础状况差及腹腔内污染较重的病人，行一期吻合后发生吻合口瘘、吻合口狭窄的风险较高，应行上游肠管造瘘术，即将上游肠管断端经腹壁小切口拖至皮肤外造口，远端肠管旷置。

慢性缺血性结肠炎治疗效果如何？

治疗效果取决于缺血部位和程度。大多数非坏疽型的病人治疗效果良好，可在 2～3 天内症状缓解。

但约 20% 的病人最终需进行手术，主要包括症状持续不缓解甚至加重，出现弥漫性腹膜炎、脓毒血症的病人，这部分病人即使经过及时的手术及积极的内科治疗，死亡率仍可高达 10% 以上。

慢性缺血性结肠炎生活上应该注意什么？

• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等；
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源；
• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；
• 多吃水果、蔬菜；
• 尽量不喝酒。

慢性缺血性结肠炎可以预防吗？

积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等基础疾病，将血压、血糖、血脂、血尿酸等控制于基本正常的水平，戒烟戒酒，都有助于本病的预防。