胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎是什么病？

胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis）就是胆汁因各种原因反流到胃部引起的炎症^[1]。食物经过消化道的顺序是：从胃到十二指肠再到空肠。正常情况下，胆汁通过胆管排入十二指肠，并随着肠蠕动继续往空肠方向走，一般不会进入到胃。如果胆汁反流到胃里，则可能本病。

本病的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和饮食调养等。治疗后患者预期生活情况较好，生活质量一般不会受到影响。

胆汁反流性胃炎常见吗？

常见。2013 年～2014 年，在我国一项针对于接受胃镜检查的患者的调查中，其发病率约为 11.30%（每 100 个人中约有 11 个人患有此病），老年人（ 60 周岁以上人群）和女性比较容易患病^[2]。但严重的胆汁反流，常常发生在幽门被切除的残胃，一般不常见。

胆汁反流性胃炎有什么表现？

胆汁反流程度轻的人，可能没有任何不适感，只是在胃镜检查中偶然发现。

胆汁反流严重的人，可有腹胀、上腹钝痛、恶心、呕吐（呕吐物有苦味）、反酸、烧心、嗳气、口苦、食欲减退、体重减轻、黑便等表现^[3]。不过，严重的胆汁反流，常常发生在幽门被切除的残胃，一般不常见。

胆汁反流性胃炎会引起哪些其他疾病？

胆汁反流入胃后，可能会进一步向食管、咽喉部反流，导致反流性食管炎、食管狭窄、慢性咽喉炎和气管炎、吸入性肺炎等^[4]。

1. 反流性食管炎：可表现为餐后一小时左右胸骨后出现灼痛感、吞咽困难等。
2. 食管狭窄：可表现为吞咽时伴有疼痛等。
3. 慢性咽喉炎和气管炎：可表现为咽痒、异物感、咳嗽等。
4. 吸入性肺炎：可表现为咳嗽、咳痰、气急、呼吸困难等。

长期胆汁反流还会引起胃溃疡、胃出血、胃穿孔、萎缩性胃炎甚至胃癌^[3]。

1. 胃溃疡：可表现为上腹部疼痛，多呈隐痛、胀痛等，一般在餐后一小时内出现。
2. 胃出血：可表现为黑便、呕血等。
3. 胃穿孔：可表现为上腹部突然剧烈疼痛（可扩散至整个腹部）、恶心、呕吐等。
4. 萎缩性胃炎：可表现为上腹部隐痛、食欲不振、嗳气、体重下降等。
5. 胃癌：早期可无明显症状，随着病情进展，可出现上腹部不适（如腹胀、腹痛）、食欲下降、乏力、体重减轻、黑便、呕血等。

胆汁反流性胃炎是什么原因造成的？

胆汁反流性胃炎可能与以下几点有关：

1. 胃肠道手术：如胃大部切除术、胃空肠吻合术等，会使胃十二指肠协调功能出现紊乱，导致胆汁反流入胃^[2]。
2. 胆囊疾病：如胆囊炎、胆结石等，会使得更多的胆汁排入十二指肠、胃肠功能紊乱，促使胆汁反流。
3. 精神心理因素：抑郁、焦虑、烦躁等负面情绪会导致胃肠蠕动紊乱及胆汁排放异常。
4. 不良生活方式：如懒于运动、暴饮暴食、爱喝碳酸饮料、爱吃油炸食品等，这些不良生活习惯容易导致胃肠动力减弱甚至胃肠反方向蠕动，从而引起胆汁反流。
5. 其他疾病：如糖尿病、肝炎、胰腺炎、消化性溃疡等。糖尿病患者因胃肠植物神经受损导致胃排空功能失常，容易发生胆汁反流；肝炎、胰腺炎患者因为消化酶减少，消化功能下降，无法及时清除流入至胃内的胆汁；消化性溃疡患者可能会因为溃疡病变出现幽门关闭不全，导致胆汁容易流入胃。

当胆汁反流进入胃部，会对胃黏膜造成损伤。对于存在幽门螺杆菌感染的患者，胆汁反流也会加重胃黏膜的炎症反应^[5]。

胆汁反流性胃炎会遗传或者传染吗？

不会遗传，也不会传染。

但由于本病和饮食习惯有关，由于一家人生活在一起，饮食习惯相似，所有可能会出现家庭聚集现象^[5]。

胆汁反流性胃炎需要做哪些检查？

1. 胃镜：通过胃镜，可以清楚了解到胃里的情况。医生给患者做检查时，可能会在胃腔内看见浅黄或黄绿色胆汁，胃壁上附着含胆汁的黏液，有时可见含有胆汁的十二指肠液从幽门反流入胃，幽门口松弛或处于开放固定状态，胃黏膜弥漫性变红、皱襞水肿、糜烂、溃疡、出血。很多人提到胃镜检查都会产生畏惧心理，其实胃镜检查并不可怕，在临床上已经应用非常普遍，大部分胃镜检查都可以在门诊完成。
2. 幽门螺杆菌（HP）检查：如果胆汁反流合并 HP 感染，会加重胃炎的严重程度，不杀灭 HP，就很难治好胆汁反流性胃炎，所以要进行 HP 检查。检查方法有胃镜、碳 13 或碳 14 呼气试验（吹气即可进行检测）等。

根据病情，部分患者可能还需要进行胃液 pH 监测、胃动力监测、胃液胆盐分析、等检查^[2]。

胆汁反流性胃炎怎么治疗？

1. 改善生活方式：改善生活方式是治疗胆汁反流性胃炎的第一步。纠正不良生活习惯：规律作息时间（如早睡早起）、 合理均衡膳食（荤素搭配，少吃油炸、烧烤等食物）、调节心身状态（学会正确排遣负面情绪，如听听音乐等）、适当运动锻炼（选择适合的运动，如慢跑、游泳等），忌刺激性食物（如辣椒、芥末等），这些都是胆汁反流性胃炎的基础治疗^[2]。 如果胆汁反流性胃炎症状很明显，或胃镜下显示胃炎很严重，或通过改善生活方式病情仍不见好转，则需要进一步的药物治疗。

2. 药物治疗：常用药物为胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利等）、胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁、硫糖铝等）、抑酸剂（常用的为质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、奥美拉唑等）以及利胆类药物（如熊去氧胆酸）^[5]。用药疗程要根据具体的病情决定，一般先用药 2～4 周，再根据治疗效果延长疗程或停药。

3. 手术治疗：对于症状特别明显、药物治疗效果不佳的病人，还可以选择手术治疗，具体手术方式要根据病人的病情而定^[2]。

胆汁反流性胃炎的治疗药物有什么常见副作用？

1. 胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等。常见的副作用有腹泻、腹痛等。如果长期服用多潘立酮，可能会出现男子乳房女性化、溢乳（乳头有白色液体流出）和心血管疾病^[6]。
2. 胃黏膜保护剂：如铝碳酸镁、硫糖铝等。常见的副作用有恶心、腹胀、上腹不适、大便干结等。
3. 抑酸剂：如雷贝拉唑、奥美拉唑等。常见的副作用有头痛、腹泻和恶心等^[2]。
4. 利胆类药物：如熊去氧胆酸。常见的副作用有皮疹和腹泻等^[7]。

胆汁反流性胃炎治疗结束后需要复查胃镜吗？

是否需要复查胃镜，取决于首次检查时胃炎的严重程度，如果当时有明显的糜烂、溃疡，医生可能会建议在治疗结束后复查一次胃镜。

另外，如果第一次胃镜的病理结果提示有肠化（正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代）等癌前病变等问题，以后可能要定期复查胃镜，以便及时发现肿瘤。

胆汁反流性胃炎可以完全治好吗？需要长期治疗吗？

胆汁反流性胃炎可以完全治好，一般不需要长期用药^[2]，但容易复发。如果症状比较严重，通过手术治疗大部分患者都可以得到缓解。偶有复发的患者，按需要临时用药即可。

胆汁反流性胃炎一般去看哪个科？

消化内科。

胆汁反流性胃炎在生活上要注意什么？

1. 戒烟戒酒。
2. 避免焦虑、紧张，遇到负面情绪时，可以听一些舒缓的音乐或看一看有趣的电影等，保持心情舒畅。
3. 规律作息，不熬夜。
4. 养成定期运动、锻炼的习惯^[2]，如果以前没有运动习惯，那么可以循序渐进，从一周 1 ~ 2 次开始，逐渐过渡到一周 3 ~ 4 次。运动项目优先选择自己感兴趣的、强度小的运动，如慢跑、游泳、羽毛球等。
5. 保持适中的体重。尽量将 BMI 【即身体质量指数，常用于计算人的胖瘦程度以评估健康状况。计算方式为 BMI = 体重（公斤） ÷ 身高（米）2】控制在18.5 kg/m2～24 kg/m2。
6. 饭后不要立即躺下。睡觉时可适当抬高床头。

胆汁反流性胃炎在饮食上要注意什么？

1. 饮食要清淡，忌油腻和大量甜食，尽量不吃肥肉、油炸食品、甜饮料等。
2. 饮食要有规律，定时定量进食，细嚼慢咽，不要暴饮暴食。
3. 避免浓茶、酒、咖啡、辛辣等刺激性食物。
4. 不要吃过烫、多渣、粗糙的食物^[8]。

胆汁反流性胃炎的患者可以进行剧烈运动吗？

最好不要剧烈运动，因为剧烈运动会抑制胃肠道蠕动^[9]，加重胆汁反流。可以适当运动，量力而行。

胆汁反流性胃炎怎么预防？

1. 戒烟戒酒：烟草中的尼古丁、酒水中酒精都有可能导致胃肠道功能紊乱，引起胆汁反流。
2. 减肥：肥胖可以增加腹内压力，引起反流。
3. 注意饮食习惯：不要暴饮暴食，少吃垃圾食品（如霉变、腌制、熏烤和油炸食物），忌油腻（如肥肉）、过多甜食（如糖果、蛋糕、冰淇淋等）^[8]。
4. 适当运动：改掉久坐的生活习惯，定期运动、锻炼（如慢跑、游泳等）^[9]。
5. 调节情绪：学会用正确的方式调节心情（如听音乐、看电影等），避免过度紧张、焦虑，保持乐观开朗。