结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是因结核菌感染，那什么是结核菌？

结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌，主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。

结核性腹膜炎是什么病？

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。

本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。

结核性腹膜炎的人多吗？

结核性腹膜炎多见于患有结核病的人。我国肺结核病人数量约占全球的 14.3%，居世界第二位。

结核性腹膜炎常见于哪些人？

结核性腹膜炎多发生于中青年，女性略多于男性，为 1.2～2.0 倍。

结核性腹膜炎是否有传染性？

结核性腹膜炎是不会传染给他人的。

结核性腹膜炎有哪几种类型？

可根据结核性腹膜炎病理特点分为渗出型、黏连型、干酪型。

渗出型结核性腹膜炎有什么表现？

渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆以纤维蛋白渗出物，并由黄色或灰白色细小结核结节，可融合成较大的结节或斑块，腹腔内有程度不等的浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水为草黄色，少数为血性腹水（3%）、偶见乳糜状腹水。

黏连型结核性腹膜炎有什么表现？

黏连型：病理表现有大量纤维增生、腹膜明显增厚，肠袢互相黏连并和其他脏器紧密缠结在一起，肠曲常因受压和束缚而发生成梗阻，大网膜亦增厚明显，蜷缩成团块。

本型常在渗出型腹水吸收后形成，但是也可开始即以黏连型为主。此型腹腔内仅有少量渗出液或无渗出液。

干酪型结核性腹膜炎有什么表现？

干酪型：以干酪坏死为主，肠曲、大网膜、肠系膜以及腹腔内脏器相互粘连而分隔成许多小房。

小房内有混浊或脓性积液，同时有干酪样坏死的肠系膜淋巴结参与其间，形成结核性脓肿。

小房可向肠曲或腹腔穿破形成瘘管。本型多由渗出、黏连型演变而来，是本病的重症型。

结核性腹膜炎的临床表现是什么？

主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，也有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐蔽状态。

• 全身表现：发热与盗汗最为常见，热型以低热和中等热居多，部分患者呈驰、张热。渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重。

• 腹痛：多数患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部。

• 腹胀与腹水：多数患者有腹胀感，可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。

• 腹壁柔韧感：柔韧感是黏连型结核性腹膜炎的临床特征。

• 腹部包块：黏连型及干酪型患者的腹部常可触及包块，多位于中下腹部。

• 其他：部分患者可出现腹泻，黏连型患者便秘较为常见，有时腹泻与便秘交替出现。

结核性腹膜炎会造成哪些后果？

严重者有贫血、消瘦、水肿、口角炎及维生素 A 缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。肝肿大可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。

结核性腹膜炎有哪些常见病因？

继发于肺结核或体内其他部位结核灶，引起结核分枝杆菌感染腹膜。

腹腔内病灶直接蔓延引起（肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核），少数由血行播散引起。

结核性腹膜炎在什么情况下容易发生？

对容易发生结核性腹膜炎的患者来说，受凉、感冒、各种感染、劳累或休息不佳等情况都可能诱发。

结核性腹膜炎的诊断需要做哪些检查？

血液检查；腹水检查；X 线检查；腹腔镜检查；腹部 B 超；结核杆菌涂片和培养，以及 T-SPOT 检测等。

结核性腹膜炎的诊断为什么要做这些检查？这些检查有什么用？

• 血液检查：血沉加快，提示病变活动的简易指标。PPD 试验强阳性有助于本病诊断。

• 腹水检查：腹水 pH 小于 7.35 提示细菌感染。

• X 线检查：腹部平片有时可见到钙化影，多系肠系膜淋巴结钙化。对本病诊断有辅助价值。

• 腹腔镜检查：可发现干酪坏死性肉芽肿，对本病有确诊价值。

• 腹部 B 超：可发现腹水。

• 结核杆菌涂片/培养：检测腹水中是否有结核杆菌；

• T-SPOT 检查：T-SPOT 实际上是检测试剂盒 T-SPOT.TB® 的简称。是利用结核特异抗原，通过酶联免疫斑点技术检测受试者体内是否存在结核效应 T 淋巴细胞，从而判断受试者是否感染结核分枝杆菌（现症感染）的新方法。

• 因此，T 代表效应 T 细胞，SPOT 即斑点，TB 代表结核。

结核性腹膜炎做检查时有什么注意事项？

腹腔镜活检只能发现腹膜表面和肝表面的病灶，不能发现肠系膜淋巴结肿大，广泛黏连者为禁忌。

结核性腹膜炎容易和哪些疾病混淆？

• 与有腹水的疾病鉴别：

• 肝硬化失代偿，患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。

• 癌性腹水多为血性腹水，反复腹水检查可找到瘤细胞。

• 缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水，但二者均有相应的心包和肝脏体征。

• 与腹痛为主要症状的疾病鉴别：应注意与克罗恩病等鉴别,合并有肠梗阻、肠瘘及腹膜炎时，应与其他原因引起的急腹症鉴别。

• 与腹块为主要体征的疾病鉴别：本病有时与结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆，应注意鉴别。

结核性腹膜炎要去看哪个科？

传染科，需要手术治疗时普外科就诊。

结核性腹膜炎怎么治疗？

结核性腹膜炎的治疗需针对病因治疗尤为重要。

• 药物治疗仍依据足量、联合为治疗原则。疗程至少 18 个月。

• 对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入醋酸地塞米松等药物，可以加速腹水吸收并减少黏连。

• 对血行播散或结核毒血症严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，亦可加用肾上腺糖皮质激素，但不宜长期应用。

• 多数患者可能已接受过抗结核药物治疗。因此，这类患者应选择以往未用或少用的药物，制订联合用药方案。

• 在并发肠梗阻、肠瘘、化脓性腹膜炎时可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时，可行剖腹探查。

结核性腹膜炎的治疗药物有哪几类？

• 抗结核药物：异烟肼，利福平；

• 抗感染药物：磷霉素钙胶囊，氟康唑片，链霉素。

结核性腹膜炎好转后是否需要继续用药？

结核性腹膜炎好转后需要继续用药。

对结核菌的巩固治疗比前期治疗意义更大，而且抗结核药对结核性腹膜炎的疗效略低于肠结核，所以在病情得到控制后，可改为异烟肼口服加链霉素或异烟肼与利福定每周 2 次，疗程至少需要 12 个月以上。

腹水型患者，需放腹水后，于腹腔内注入链霉素等药物，每周 1 次。

结核性腹膜炎住院治疗期间需要注意什么？

• 协助医生进行腹水检查和治疗；按照医生的嘱咐多饮水，清淡饮食，增强营养。同时还需要注意引流管及穿刺部位的护理。

• 大量腹水者取半卧位，使隔肌下降，减轻呼吸困难。

• 限制钠盐的摄入，每 3～5g。严格限制液体的进入量，每日约 1000ml 左右。

• 每次放腹水不宜过多，放完腹水后需观察病人的一般情况,如面色、血压、脉搏等，监测血清电解质及肝功能的变化。

结核性腹膜炎出院后是否需要复查？怎么复查？

需要复查，复查时间根据患者情况而定，建议 1～2 周复查一次。复查项目包括：

• 血液检查和结核菌素试验：查看血液是否有感染。

• B 超：确定是否有腹水和腹水的量。

结核性腹膜炎能彻底治愈吗？

• 渗出型结核性腹膜炎预后最好，可完全治愈。

• 黏连型预后较差，病程时而恶化，时而缓解，只要坚持治疗，依然可以治愈。

为了更好地治愈患者，必须让患者从不同的角度做好自己生活性的认识，保持积极地态度接受结核性腹膜炎的治疗，这样才会提高患者的生活质量，但是这种疾病的护理也需要患者家属配合。

结核性腹膜炎出现大量腹水时应该怎么办？

• 当结核性腹膜炎出现腹水现象时，可伴有腹胀感，这种腹水腹胀的现象，主要是由于结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起的。

• 患者出现腹水现象一般是以小量、中等量为多，而腹水量较多时，可导致出现移动性浊音。

• 对于结核性腹膜炎腹水现象，除通过它的一些症状特点来初步诊断了解病情外，还可通过其它的检查来确诊，如血象和血沉、结核菌素试验、胃肠 X 线检查、腹腔镜检查等，而对于感染性腹水的判断也要增加实验诊断指标，进行腹水检查，以更明确的诊断。

结核性腹膜炎会复发吗？

如果导致结核性腹膜炎的病因再度加重，患者没有按时服药和复查，或者患者在生活习惯上没有更多的注意，都会导致结核性腹膜炎的复发。

结核性腹膜炎患者在饮食上要注意什么？

• 给予高热量、高蛋白、多维生素、易消化的食物；

• 低钠低氯者宜食较咸的食物，含钠量约为 3～5g 每天；

• 低血钾者，宜食含钾高的食物；

• 患者腹泻时，不能食用肥肉等高脂肪食物及香蕉等水果；

• 禁忌冷饮；

• 可进食流质半流质饮食。

结核性腹膜炎患者在生活中要注意什么？

• 严格遵照医师指导，按时、按量服药，不要擅自停药；

• 定期复查，监测病情和药物副作用；

• 患者需要学习结核性腹膜炎的知识，在病情加重时及时判断，立即就诊。

结核性腹膜炎患者治疗后能运动吗？

适量运动，同时保持适当休息。

结核性腹膜炎的家人在日常照顾患者时需要注意什么？

• 督促患者规律用药和定期复查；

• 保持患者的清洁与舒适；

• 为患者加强营养；

• 如遇到患者发热时，需要帮助患者物理降温，帮助患者更换衣物，防止患者感冒；

• 疏导患者，让患者保持心理健康；

• 分离患者的食具，并且定期进行消毒；

• 保持患者房间通风，空气流通。

结核性腹膜炎如何预防？

• 积极防治原发病：预防本病的关键；

• 增强体质：提高抗病能力，积极参加适宜的体育锻炼；

• 注意生活调节：不食生冷，不暴饮暴食，注意房间通风干燥；

• 加强卫生教育：加强大家对结核病的认识，养成不随地吐痰的良好习惯；

• 定期检查身体：进行一些常规检查的复查。