桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎是什么？

桥本甲状腺炎，也叫「桥本氏病」或「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」，因最早发现这个疾病的是一名日本学者，因此以他的名字命名。它是一种最常见的自身免疫性甲状腺疾病，由于自身的免疫功能出现紊乱，错误的攻击了正常的甲状腺组织，导致甲状腺发生慢性炎症。

桥本甲状腺炎可表现为甲状腺肿大。此外，还可伴有甲状腺功能的改变，根据疾病的不同阶段，可以表现为甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能正常或者甲状腺功能减退（甲减）。

其病因尚未完全阐明，通常认为与免疫功能紊乱、遗传、环境（如辐射暴露、接触污染等）、维生素 D 缺乏等因素有关。

桥本甲状腺炎至今还没有根治的好方法，主要针对症状进行相应的治疗，尽量将甲状腺功能控制在正常范围内，保证患者的日常生活。

桥本甲状腺炎常见吗？

很常见。

是甲状腺炎最常见的一种类型，发病率约为 1％～2％，意味着每 100 人中就有 1～2 人得了该病。各个年龄段都可发病，不过多发生于 30～50 岁之间，男女患病比例为 1:7^[1,2]。

桥本甲状腺炎有什么表现？

桥本甲状腺炎一般起病非常隐匿，进展也很缓慢，多数没有任何症状，通常是无意发现甲状腺肿大或常规体检发现的。当桥本甲状腺炎经多年缓慢进展，甲状腺组织被破坏时，还可出现甲亢或者甲减的症状。

• 甲状腺肿大：脖子前部看起来肿胀，用手可触及质地坚韧的包块，无疼痛感。当甲状腺肿大到一定程度，压迫食道或气管时，还可能出现咽部不适、吞咽困难，甚至呼吸困难。
• 甲亢症状：一般出现于桥本甲状腺炎早期，可表现为怕热、身体疲倦、心跳过速、手抖、多汗、容易饥饿、体重减轻、大便次数增多、女性月经稀少、失眠、脾气急躁等。
• 甲减症状：一般出现于桥本甲状腺炎后期，可表现为怕冷、心跳减慢、没精神、胃口差、皮肤干燥、浮肿、体重增加、便秘、女性月经过多、总想睡觉等。

桥本甲状腺炎一定会导致终身甲减吗？

不一定。

有些人可能长期维持在甲状腺功能正常的状态，不出现甲减。

桥本甲状腺炎的病因是什么？

目前病因尚未研究清楚，可能和以下因素有关^[1]：

• 自身免疫功能紊乱：先天性免疫缺陷或本身患有自身免疫系统疾病，如 1 型糖尿病、干燥综合征等，导致自身免疫系统错误的攻击甲状腺，引起慢性炎症。
• 遗传：桥本甲状腺炎有遗传倾向，其中一半的患者具有家族史^[1]。
• 碘摄入过量：如长期进食高碘食物，或使用含碘药物，可能诱发桥本甲状腺炎。有研究发现，富碘地区的患病率明显高于缺碘地区^[1]。
• 应激：情绪或心理压力，如生活大事件发生、情绪剧烈波动等，也会对免疫细胞有影响，可诱发桥本甲状腺炎。
• 辐射暴露：受到强辐射暴露，如经历过核电站泄漏事故的人，发生桥本甲状腺炎的概率会增加。
• 维生素 D 缺乏：当体内的维生素 D 缺乏时，会直接影响免疫，引起甲状腺受损，容易诱发桥本甲状腺炎。
• 硒缺乏：硒能够维持甲状腺的正常代谢。硒缺乏则可能引起甲状腺组织紊乱、慢性炎症等，诱发桥本甲状腺炎。
• 病毒感染：当人体受到一些病毒感染后，体内的免疫系统平衡会被打破，增加了患桥本甲状腺炎的风险。
• 接触污染物：长期接触污染物，如煤灰、汽车尾气、吸烟等，容易导致桥本甲状腺炎的发病率增加。

桥本甲状腺炎容易发生在什么人身上？

• 女性：女性更容易得桥本甲状腺炎，尤其是中年女性。
• 高碘地区人群：过量摄入碘可能影响甲状腺抗体浓度，诱发桥本甲状腺炎^[1]。
• 有家族史的人群：本病有一定的遗传性，若直系亲属中有人患此病，自身患病的可能性会更大^[1]。

桥本甲状腺炎遗传吗？

有一定的遗传倾向，但不是百分之百会遗传给下一代^[1]。研究发现，约 50％ 的本病患者具有家族史；此外，同卵双生子（一个卵子与两个精子结合，最后分裂成两个受精卵）患本病的概率远高于异卵双生子（两个卵子分别与精子结合，形成两个受精卵）^[1]。

桥本甲状腺炎会传染吗？

不会。

桥本甲状腺炎如何诊断？

TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）以及 TgAb（甲状腺球蛋白抗体）水平升高是诊断桥本甲状腺炎的主要依据。因此，诊断桥本甲状腺炎，除了典型表现外，主要依靠抽血检查甲状腺抗体。

另外，甲状腺功能检查、甲状腺彩超、甲状腺核素扫描、甲状腺细针穿刺活检等，可帮助医生诊断和鉴别诊断。

诊断桥本甲状腺炎需要做什么检查？

• 甲状腺功能检查：常见指标包括 TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺激素）等，通过抽血检测，可以帮助判断是否存在甲状腺功能异常。
• 甲状腺自身抗体测定：常见指标包括 TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）、TgAb（甲状腺球蛋白抗体）等，通过抽血检测，可以帮助判断甲状腺自身抗体是否紊乱，是最有意义的诊断指标。
• 甲状腺超声检查：方便、快捷、无痛、无辐射，可以观察甲状腺的形态，帮助判断有无甲状腺肿大。
• 甲状腺核素扫描：患者口服或注射一定量的显像剂，待甲状腺吸收后用仪器进行扫描，可明确甲状腺的内部组织形态和功能状况。
• 甲状腺细针穿刺活检：可以帮助排出有无甲状腺恶性肿瘤^[3]。但因为是有创检查，会给病人带来不必要的痛苦和经济负担，一般不作为常规检查手段。

得了桥本甲状腺炎，除甲状腺自身抗体外，需要做其他免疫抗体检测吗？

若未出现其他自身免疫性疾病症状（如关节、肌肉疼痛，发热，不同程度的皮疹等），则不需要进行其他免疫抗体检测；如若出现，则需要在医生的指导下进行相应的免疫抗体检测。

桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病，由自身免疫系统错误地攻击正常甲状腺组织引起。本病有时还可能伴有其他自身免疫性疾病，例如：类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮。

有些患者确诊桥本甲状腺炎时，有可能伴有其他自身免疫性疾病，但只要未出现其他自身免疫性疾病的症状，一般无需做其他免疫抗体检查^[4,5]。

桥本甲状腺炎应该看什么科？

内分泌科。

桥本甲状腺炎要治疗吗？怎么治疗？

目前，桥本甲状腺炎尚无特效的治疗方法，主要以药物治疗为主，针对症状（甲状腺肿大、甲亢或甲减）进行相应的治疗，以延缓疾病的进展。

仅甲状腺肿大：

• 如果甲状腺肿大非常轻微、不明显，甲状腺功能也处于正常水平，不影响正常生活时，一般无需特殊治疗^[1]，只需要定期复查。
• 如果甲状腺肿较大，可以考虑使用甲状腺激素治疗，比如左甲状腺素钠片^[6]。但在甲状腺功能正常的情况下使用甲状腺激素，容易导致甲亢，所以要精细调整甲状腺激素的剂量，确保不出现严重甲亢。也要避免长期用药，以免引起心脏病和骨质疏松等问题。^[1]。
• 如果甲状腺肿大特别明显，压迫气管、食道造成呼吸困难、吞咽困难等症状，或者考虑伴有甲状腺恶性病变时，需要进行手术治疗^[7]，如甲状腺次全切术。

甲状腺功能异常（甲亢或甲减）：

• 桥本甲状腺炎导致的甲亢，多数情况下只是暂时性的，一段时间后多可自行缓解。
• 桥本甲状腺炎导致的甲减，通常是永久性的，需要长期补充甲状腺素治疗^[7]。病情稳定后无需频繁复查，规律用药，至少每半年复查一次就好，对生活影响很小。

桥本甲状腺炎引发甲亢时如何治疗？

桥本甲状腺炎导致的甲亢，多数情况下只是暂时性的，一段时间后多可自行缓解。

• 如果没有不适症状，可以不治疗；
• 如果心慌、手抖等症状比较明显，可以应用 β 受体阻滞剂（如阿替洛尔、普萘洛尔）治疗一段时间^[8]。

桥本甲状腺炎导致甲减后如何治疗？

桥本甲状腺炎导致的甲减，通常是永久性的，需要终生补充甲状腺素治疗。

常用方法为口服左甲状腺素片，每日一次，清晨空腹服药，起码过半小时后再吃早饭，不要与其他药物同服。可将甲状腺激素控制在正常范围内，过量服用可能会造成甲亢症状，过敏者禁用。

病情稳定后无需频繁复查，规律用药，至少每半年复查一次就好，对生活影响很小。

桥本甲状腺炎的抗体，有什么药物可以降低吗？

没有特效药物可以降低抗体。有些研究显示糖皮质激素、硒制剂可以降低抗体，延缓桥本甲状腺炎的进展，但研究数据较少、研究质量不高，药物剂量、长期用药副作用不好把控，因此不建议患者轻易尝试。
因为桥本甲状腺炎的抗体很难降下来，所以患者不必经常复查抗体，以免平添焦虑、忧郁。

桥本甲状腺炎导致的甲减有可能自行缓解吗？

有可能，但只有极少数患者会出现自行缓解，从而不再需要服药，大多数患者都需要终生补充甲状腺激素^[9]。

桥本甲状腺炎需要复查吗？

需要复查。按时复查甲状腺功能，可以帮助医生将药量维持在最适合患者的范围内，避免出现药物副作用。

• 如果尚未出现甲减，可以每年复查一次甲状腺功能。
• 如果已经出现甲减，在甲状腺功能尚未控制正常的情况下，需要每 4～6 周复查一次甲状腺功能，并及时调整药物；在甲状腺功能恢复正常并稳定的情况下，可以每 6 个月复查一次甲状腺功能，一般冬天、夏天各复查一次即可。

桥本甲状腺炎治疗时左甲状腺素药量不合适，会有哪些副作用？

左甲状腺素剂量偏低，会导致甲减治疗不彻底，出现甲减的各种症状。严重者会出现粘液性水肿昏迷，危及生命^[1]。

左甲状腺素剂量偏高，会导致药物性甲亢，出现甲亢的各种症状，并引发失眠、焦虑、心脏病、骨质疏松等问题^[7]。

桥本甲状腺炎患者在孕期服用左甲状腺素安全吗？

只要剂量合适，就不会对孕妇和胎儿产生不利影响，可以放心服用^[7]。

桥本甲状腺炎患者日常饮食应注意什么？

• 合理安排饮食，注意营养均衡，做到荤素搭配。
• 严格戒烟限酒，以免烟酒刺激加重病情。
• 适量食用海鲜，但不可长期、大量进食海带、紫菜、海藻等高碘海产品。
• 患有桥本甲状腺炎的孕妇和哺乳期女性，同健康女性一样，需要每天摄入 250 微克碘，具体怎样饮食、怎样服用营养补充剂，可咨询医生或营养师。

桥本甲状腺炎患者在生活中要注意什么？

• 注意劳逸结合，避免过度劳累。
• 避免情绪激动或给自己造成过大压力，选择合理放松心情的方式，如听音乐、看电影等。
• 坚持服药，不要自行停药，按照医嘱定期复查。
• 有些药物含碘，可能会加重桥本甲状腺炎，在因其他疾病就诊时，要提前告诉医生自己患有桥本甲状腺炎。

桥本甲状腺炎可以怀孕吗？

可以，但是需要在怀孕前把甲状腺功能调整到正常状态，孕期也要频繁监测甲状腺功能^[8]。
虽然有些研究认为甲状腺抗体对妊娠有不利影响^[1]，但由于本病不能完全治愈，指望完全治愈后再怀孕并不现实。孕期在医生的指导下做好产检、调整好药量，可以最大可能地降低桥本甲状腺炎对妊娠的不利影响，孕育健康宝宝。

桥本甲状腺炎可以预防吗？

由于病因不是很明确，所以很难预防。但是去除危险因素，在一定程度上还是可以预防的。

合理饮食，均衡营养；养成良好的生活、作息习惯；保持乐观心态，避免情绪波动过大等。

如果家人有桥本甲状腺炎，本人患桥本甲状腺炎的风险会偏高，应注意避免摄碘过量、颈部接触大量辐射、吸烟、情绪大起大落等可能诱发桥本甲状腺炎的因素。

患有其他自身免疫性疾病的患者，应积极治疗基础疾病，以控制病情，如类风湿关节炎、胰岛素依赖型糖尿病等患者。