坏死性筋膜炎

坏死性筋膜炎是什么？

坏死性筋膜炎是一种罕见的急性感染性疾病，常由金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌等一种或多种细菌，入侵皮肤、皮下组织和筋膜处，引起感染所致 ^[1]。

根据疾病进展，可将其分为早、中、晚三期。早期表现为局部皮肤压痛、肿胀以及红斑，随着疾病的发展，皮肤颜色可由苍白、青紫逐渐转黑，出现出血性大疱，并且可能出现发热、脱水、休克等全身症状 ^[2]。

虽然坏死性筋膜炎较为罕见，但该病起病急、发展迅速且病死率较高，一旦确诊需及时就医治疗，否则会危及生命 ^[3]。治疗方式主要是针对感染部位进行手术清创和引流，再辅以全身性的抗生素治疗 ^[2]。

坏死性筋膜炎常见吗？

较为罕见，目前国内关于坏死性筋膜炎的发病率暂无相关的权威数据，文献报道其发病率较低，在加拿大，每十万人中约有四人患有本病 ^[4]。但是，坏死性筋膜炎的死亡率高达 12％～35％ ^[2]。

早期坏死性筋膜炎有哪些表现？

早期主要表现为局部皮肤肿胀，有红斑，皮肤温度升高，压迫后有疼痛感，疼痛可以与皮肤损伤的程度不一致[ ^[1,2]。

中期坏死性筋膜炎有哪些表现？

中期由于血管遭到破坏和栓塞，皮肤颜色会迅速变为苍白、青紫，皮肤表面会出现含有血性液体的、大小不等的大疱，不及时治疗可导致皮肤坏死，此时疼痛和肿胀可进一步加重，会出现明显的全身中毒症状，如发热、寒战、脱水、低血压等 ^[1,2]。

晚期坏死性筋膜炎有哪些表现？

皮肤颜色变为黑色，皮下组织和筋膜大面积坏死，并且呈进行性、广泛性的坏死，可能会出现中毒性休克、意识丧失、凝血功能障碍等危急症状 ^[2]。

坏死性筋膜炎常发生在哪些部位？

坏死性筋膜炎可发生在身体任何部位 ^[5]，早期常常累及四肢、阴囊、阴茎、会阴、肛周、臀部等部位，随着疾病的进展，会迅速发展为全身性疾病 ^[3,6]。

坏死性筋膜炎会有哪些严重后果？

坏死性筋膜炎起病迅速，若是未得到及时有效的治疗，可能需要截肢或是会并发脓毒血症，导致全身多器官功能衰竭，甚至死亡。

坏死性筋膜炎的病因是什么？

坏死性筋膜炎的主要病因是致病菌入侵后，在皮下静脉处引起了炎性反应，于是在血管和淋巴管内形成了血栓，阻碍了血液循坏和淋巴回流，从而出现了皮肤和筋膜大面积的变黑、坏死 ^[3]。

常见的坏死性筋膜炎的致病菌主要有金黄色葡萄球菌、革兰阳性的溶血性链球菌、革兰阴性菌和厌氧菌（类杆菌、消化链球菌和肠球菌） ^[1]，常常是多种细菌混合感染所致。

坏死性筋膜炎有哪些危险因素？

1. 糖尿病人群：糖尿病是坏死性筋膜炎最常见的危险因素，相对于正常人而言，糖尿病患者的免疫力低下，更容易诱发本病 ^[7,8]。

2. 长期使用免疫抑制剂、激素类药物和非甾体抗炎药的人群：可导致机体免疫力下降，致病菌入侵后增加了患病风险 ^[2,3]。

3. 其他：除此以外，肥胖、吸烟、嗜酒、营养不良、外周血管疾病、肝硬化、HIV 感染、中性粒细胞减少症、自身免疫缺陷等都是坏死性筋膜炎的危险因素 ^[2,5]。

坏死性筋膜炎出现什么症状应该前往医院就诊？

若出现局部皮肤红肿、压痛、红斑，体温升高等情况时，请及时前往医院就诊，以免因拖延而加重病情。

怀疑是坏死性筋膜炎，需要做哪些检查？

• 实验室检查：通过检测 C 反应蛋白（CRP）、白细胞、血红蛋白、血清 Na + 浓度、血肌酐、血糖六项指标，对检查结果进行综合评分，分数越高，患有坏死性筋膜炎的可能性就越大 ^[2,5]。
• 手指实验：被认为是诊断坏死性筋膜炎的最佳方法，医生在局麻下做一个切口，若是很轻松的就能将皮肤与筋膜分离开，就应高度怀疑是坏死性筋膜炎 ^[2]。
• 细菌学检查：通过涂片检查，可进行需氧菌和厌氧菌培养，有助于明确具体是何种细菌导致的感染。
• 超声检查：目的是了解皮下组织和筋膜是否有增厚，并且可以查看有无积液和气泡。

坏死性筋膜炎容易和哪些疾病混淆？

• 蜂窝织炎：二者都会出现局部皮肤红肿和疼痛现象。蜂窝织炎只累及皮下组织，筋膜处是正常的，常会伴有局部淋巴结肿大；而坏死性筋膜炎是一种深部的感染。一般可通过 MRI 和 CT 等影像学检查来鉴别二者。

• 丹毒：二者症状相似，都会出现皮肤红斑、皮温升高等现象。丹毒常见于下肢及面部，全身症状较坏死性筋膜炎而言轻一些，且二者致病菌不同，通过细菌学检查即可鉴别二者。

坏死性筋膜炎应该看哪个科？

急诊科、普外科、骨科。

坏死性筋膜炎有哪些治疗方法？

治疗坏死性筋膜炎时，早期手术清创引流是关键，及时进行清创能有效降低死亡率 ^[2]。除此以外，还需要应用相应的抗生素药物进行辅助治疗，若是出现电解质、酸碱平衡紊乱等情况，还需要静脉补液，加强营养支持。

• 手术清创引流：完全切除坏死的组织，并对坏死区域进行充分的引流，手术时切口宽度应超过皮损的边缘，深度要至深筋膜处，才能保证彻底清除坏死组织。术后创面部位用双氧水、生理盐水进行冲洗，并填塞抗生素纱条，防止感染 ^[2,3]。

• 抗生素：术后可辅以抗生素治疗，在致病菌种类还未明确前，可以早期大剂量联合应用广谱抗生素，待检查结果出来后，可有针对性的使用相应抗生素。例如，氨苄西林常用于控制肠球菌和厌氧性消化链球菌，氨基糖苷类抗生素用于控制肠杆菌属，克林霉素可控制脆弱类杆菌 ^[1,2]。

• 糖皮质激素：全身症状较重的患者可同时应用糖皮质激素。

坏死性筋膜炎患者在生活上要注意什么？

• 坏死性筋膜炎患者在术后要密切观察伤口的恢复情况，保持皮肤的清洁卫生，若是出现脓液渗出等现象，请及时就医处理。
• 坏死性筋膜炎患者可能会在术后因伤口范围较大而出现自卑、焦虑等负面情绪，此时家属除了日常生活的照料以外，也要密切关注患者的情绪变化，必要时可进行心理治疗。
• 注意自我保护，避免外伤，防止细菌再次感染。

坏死性筋膜炎患者在饮食上要注意什么？

坏死性筋膜炎患者因长期高热，大面积创面渗出，其基础代谢率增加 50％～150％，此时需要进食高营养、高蛋白的食物，例如，鱼、鸡蛋、牛奶等，增加新鲜蔬菜水果的摄入，保证充足的营养，既能促进创面的愈合，又能提高机体的免疫力 ^[2]。

坏死性筋膜炎该怎么预防？

• 规律作息，积极锻炼，有利于增强机体抵抗力，降低被感染的风险。
• 糖尿病患者应进行积极规范的治疗，有血管疾病或免疫缺陷疾病的人群也应积极治疗原发疾病 ^[8]。
• 皮肤出现伤口需要处理时，注意无菌操作，防止致病菌从创伤处入侵。
• 戒烟、戒酒、控制体重，不滥用药物，尽量避免坏死性筋膜炎的危险因素 ^[2,5]。