胆囊结石

胆囊结石是一种什么病？

胆囊结石是指发生在胆囊的结石疾病 ^[1]。

胆囊结石的具体临床表现取决于结石的部位、是否造成胆道梗阻和感染等因素。部分可并发胆囊炎。手术包括保守治疗及手术治疗，一般预后较好。

胆囊结石在临床上常见吗？

胆囊结石在成年人中的发病率为 10%～15%，即每 100 个成年人中，约有 10～15 个人患有胆囊结石。女性明显多于男性，男女比例约为 1：2.5，好发于 40 岁以上的人群，随着人口的老龄化、饮食结构的改变，其发病率还在逐年上升 ^[1]。

胆囊结石有哪些分类？

1. 按照结石的化学成分及胆固醇含量，可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类 ^[2]。

   • 胆固醇结石：胆固醇含量 ≥ 70%，胆红素和多种金属离子形成的结石；
   • 胆色素结石：胆固醇含量 ≤ 30%，胆囊中过度饱和的胆固醇析出晶体，形成结石；
   • 混合型结石：指的是胆固醇 - 胆红素混合型结石，胆固醇含量介于二者之间。

2. 根据患者是否有症状，可分为 ^[1]：

   • 症状性胆囊结石：会因病情的不同出现腹痛等临床表现；
   • 无症状性胆囊结石：可终身无症状。

大多数胆囊结石患者都是以胆固醇为主的混合型结石。

胆囊结石需要去哪个科室就诊？

胆囊结石有症状（如明显腹痛、恶心、呕吐）时需去消化内科或普通内科就诊，需手术治疗时，可能需要普通外科、肝胆外科或者肝胆胰腺外科协助诊疗。

胆囊结石会引起胆囊癌变吗？

胆囊结石在胆囊内形成后可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆管后还可以继发感染，导致胆囊炎症加重。

结石对胆囊黏膜的慢性刺激有可能导致胆囊癌的发生，目前报道胆囊癌的发生率达 1%～2% ^[2]。

胆囊结石有哪些表现？

胆囊结石的具体临床表现取决于结石的部位、是否造成胆道梗阻和感染等因素。

有时可以伴有轻微上腹部不适，被误认为是胃病而没有及时就诊 ^[1]。

胆囊内的小结石若嵌顿于胆囊颈部，可引起临床症状，通常表现为胆绞痛，胆绞痛在部位上可能不典型，需要与急性胰腺炎、右侧肾绞痛等疾病鉴别。右上腹或上腹疼痛，可向右肩胛或背部放射，可伴有恶心、呕吐 ^[1]。

一旦伴有急性感染会出现明显的腹痛、腹胀、畏寒、高热（ ≥ 39.1 ℃）等临床症状。

另外，在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使疼痛症状加剧。

少数情况下还会发生黄疸，是由于胆囊结石压迫胆总管引起梗阻，但一般较轻。

胆囊结石和急性胆囊炎有关系吗？

有关系，胆囊结石可能诱发急性胆囊炎 ^[2]。

当胆石嵌于胆囊颈部，造成急性梗阻时，胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起胆绞痛。

有部分患者的症状可以在几小时后自行缓解，在此期间，密切观察，无需特殊治疗。

但如果胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎，表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等。如果治疗不及时，少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，后果严重。

胆囊结石可能并发哪些疾病？

胆囊结石和胆囊炎、胆管炎、胆囊癌等疾病的发生密切相关。

1. 胆囊癌：胆囊长期受慢性炎症和胆囊结石内胆酸、胆碱的刺激容易使胆囊黏膜发生癌变。表现为无特异性右上腹痛，持续性隐痛或钝痛或阵发性剧痛，症状反复发作或难以缓解。

2. 胆管炎：胆囊结石经胆道排入胆管引起继发性胆管结石、以及胆管结石的一些并发症。表现为中上腹疼痛，特别是进食油腻食物后突然感到右上腹或中上腹剧烈绞痛，可伴有恶心、呕吐等症状。

3. 急、慢性胆囊炎：严重的胆囊结石还可以引起全身继发性感染，导致胆囊的炎症发生 ^[1]。表现为阵发性上腹疼痛、恶心、嗳气等症状。

胆囊结石形成的原因是什么？

胆囊结石的成因非常复杂，可能与胆固醇及胆汁酸磷脂浓度比例、胆汁淤积等因素相关，有些是不可更改的因素,如：

1. 逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史；
2. 有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热量饮食、长时间禁食、某些药物（如头孢曲松、降脂药、口服避孕药）、快速体重丧失、糖尿病、高脂血症等。

胆囊结石患者为什么女性多？

女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关 ^[3]。

胆囊结石在怀孕的时候容易得吗？

妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。

由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠期的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，促进了胆固醇结晶的形成。

胆囊结石发病与饮食因素有必然关系吗？

饮食习惯是影响胆囊结石形成的主要因素，进食低纤维、高热量食物者，胆囊结石的发病率明显增高 ^[3]。

因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度，胆固醇一旦析出就形成了胆囊结石。

胆囊结石可能由哪些因素诱发？

生活中的很多细节都会导致胆囊结石易发：

1. 某些药物，如头孢曲松、潘生丁、非甾体抗炎药等，其代谢物经胆囊代谢可形成不溶性物质沉积在胆囊中，久而久之形成胆囊结石，因此需要注意控制用药时间；

2. 不合理的减肥方法，如三餐进食过少（如每日只吃一顿饭）、未足量进食富含膳食纤维的食物（每日摄入量不足 25～30 g），可以导致胆囊结石的形成；

3. 代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者、肝脏疾病如肝硬化、胃肠吻合术后、回肠末端疾病或术后等疾病的患者，胆囊结石的发病率是升高的，因此必须积极治疗原发病并控制饮食 ^[3]。

胆囊结石和胆囊息肉有联系吗？

胆囊结石与息肉是完全不同的两种疾病，息肉是胆囊壁上又长了赘生物，多与炎症刺激有关，一般固定不可以活动。

结石是由于胆汁成分的原因造成了沉积日久形成的，可以在胆囊内活动。他们相对来说有一定的关联性，也有一定的因果性，如结石长期刺激胆囊壁产生炎症就可出现息肉。

胆囊结石的诊断需要做哪些检查？

B 型超声扫描（ B 超）和电子计算机 X 线断层扫描（ CT ）是临床上应用得最多的两种方法，以价廉的 B 超为首选，辅以 CT 的检查程序，已被公认为诊断胆结石的最佳选择 ^[1]。

此外，针对复杂的胆道结石，还可以用内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）、超声内镜（EUS）、核磁共振胆管成像 MRCP、螺旋 CT 胆管成像和放射性核素扫描等检查 ^[5]。

胆囊结石需要与哪些疾病进行区分？

1. 急、慢性胃炎：急性或慢性胃炎也可以表现为上腹部不适或疼痛。很多胆囊结石引起的疼痛部位不在右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。
2. 消化性溃疡：两种疾病都会出现腹痛的症状，但消化性溃疡多为慢性起病，疼痛不会太剧烈，疼痛部位多位于上腹中部，可偏左或偏右；胆囊结石多是在暴饮暴食或者进食一些油腻食物后发病， 发病比较急，一般短时间内就会出现上腹绞痛的症状，疼痛会批较剧烈，疼痛的部位多位于右上腹。
3. 慢性肝炎：两者都会出现腹痛的症状，但疼痛感有所不同，慢性肝炎表现为右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现；而胆囊结石一般表现为持续剧烈的右上腹绞痛。一般在医院通过 B 超和肝功化验就可以区分。

胆囊结石没有症状需要处理吗？

对于无症状的胆囊结石，一般不需预防性手术治疗，定期做 B 超等检查监测胆囊，了解结石发展情况即可 ^[1]。平时注意饮食规律，少吃油腻食物即可。

无症状胆囊结石什么时候需要治疗？

对于无症状性胆囊结石，可以定期复查和观察，但对于合并以下情况的患者，需要及时就诊：

1. 充满型胆囊结石；
2. 瓷性胆囊，即胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的特殊形状；
3. 合并糖尿病；
4. 胆囊结石大于 2.5 cm；
5. 萎缩胆囊；
6. 有胆道疾病家族史；
7. 合并胆囊息肉 ^[1]。

胆囊结石在什么情况下需要手术治疗？

胆囊结石的手术指征相对比较明确，一般有如下检查结果时，医生会建议手术治疗 ^[1]。

1. 多发结石及结石直径 ≥ 2～3 cm；
2. 胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
3. 伴有胆囊息肉 ＞ 1 cm；
4. 胆囊壁增厚 ＞ 3 mm。

胆囊结石的治疗方法具体有哪些？

胆囊结石的治疗方法包括非手术治疗（药物治疗、体外冲击波碎石等）及手术治疗。但非手术治疗的适应证窄，对胆囊结石的性质、数量、大小都有一定的要求，疗程较长，口服药物溶石效果差，药物本身也存在一定的副反应，现临床上已不推荐。腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊良性疾病的首选手术方式。

1. 非手术疗法
   • 药物溶石：口服胆酸等药物溶石；
   • 接触溶石：如经皮肝穿刺胆道造影 （PTC） 注入辛酸甘油单酯等药物溶石；
   • 碎石治疗：包括体外冲击波震波碎石（利用冲击波在体外击碎结石，排出体外）、经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石，经内镜微创手术取石碎石。
2. 手术疗法：
   • 腹腔镜胆囊切除术：自 1985 年开展腹腔镜胆囊切除术以来，因其微创、并发症少、适应证广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等原因，而逐渐取代所有其他治疗方法成为胆囊结石治疗的标准术式 ^[6]。
   • 其他传统的胆囊结石手术疗法还有：开腹手术切除胆囊取石、开腹探查胆管取石、腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石，但各有其适应证。

胆囊结石非手术治疗是不是风险更低？

不是。

非手术治疗方法的适应情况很有限，对胆囊结石的性质、数量、大小都有一定的要求，疗程较长，现临床上已不推荐。

碎石治疗，尤其是体外碎石对于毗邻脏器会造成机械损伤（可能引起胆囊破裂），同时碎石必须与排石结合在一起，在排石过程中有诱发急性胆管炎、胰腺炎等并发症的可能。

另外这些治疗都存在胆囊结石复发的问题。所以需要根据医生建议谨慎选择。

胆囊结石患者切除胆囊会有什么后遗症？

手术切除胆囊，虽然避免了胆囊结石的复发，但也带来了失去胆囊所引起的问题。

1. 胆囊切除后病人丧失了胆囊浓缩、储存、排放胆汁的功能，造成进食，尤其进食高脂肪、高蛋白质食物时，机体无法提供足够的胆汁，因此病人消化不良、腹胀腹泻的发生率明显增加。
2. 此外，胆囊切除后由于胆总管代偿性扩张、造成胆总管末端开口相对狭窄，胆总管内胆汁的流体力学特征（胆汁经过胆总管流入十二指肠）发生改变，胆总管结石的发生率增高。
3. 胆囊切除后，部分病人反流性食管炎及胃、十二指肠炎症的发病率明显升高。也会对胆道免疫防御功能产生一定的影响。

胆囊结石保胆取石有必要吗？

保胆取石与开腹胆囊切除术一样有相当长的历史，但由于其有很高的近期复发率而在 20 世纪末被逐渐淘汰，直到如今仍然存在很大问题：

1. 胆囊保留后结石复发率较高，不解决根本问题；
2. 保胆取石的手术适应证不明确，并不是所有的胆囊结石都能够保胆取石；
3. 保胆取石多次往往更容易引起胆囊癌变可能。显然一个功能不全、存在严重病理改变的胆囊是结石复发与癌变的温床，如胆囊萎缩、胆囊无功能或可疑癌变时则应切除胆囊。

因此目前保胆取石应用较少，只有解决了以上问题，保胆取石才可重新被审视和选择。

胆囊结石合并糖尿病怎样治疗？

糖尿病患者常可并发胆道疾病，如胆囊炎、胆石症等。而胆囊炎、胆石症可产生胰腺炎，当胰腺功能不全时，即可继发糖尿病。

糖尿病可在胆囊炎、胆石症症状出现一年以后开始发病。另外，有糖尿病时，胆道疾病的恶变机会较多，胆囊与胰腺肿瘤的发病率较无糖尿病患者为高。而且糖尿病和胆囊炎可互相影响加重。因此这类患者要积极治疗。原则主要包括：

1. 有效控制血糖：是治疗的首要措施；
2. 控制饮食：严格限制脂肪摄入，禁食含胆固醇高的食物（鸡蛋、牛肉等），忌刺激性强的食物（胡椒、韭菜等），多饮水；
3. 药物治疗：对于血脂增高者要积极降低血脂；
4. 手术：如果结石很小，无不适感，可不手术，但在胆囊结石基础上频繁发作急性胆囊炎，甚至引起患者发烧、严重腹痛时，则必须手术。腹腔镜手术是一种不用剖腹、创伤小、痛苦轻、恢复快、较安全的方法 ^[6]。手术前后应采用胰岛素治疗，注意监测血糖，确保血糖得到良好控制。

胆囊结石跟长期不吃早餐有关吗？

不吃早饭并不会引起胆囊结石。

理论上说，长时间禁食不吃东西，胆囊收不到吃饭信号，就不会开门释放胆汁，胆汁越「揉」越浓，越有可能出现结石。

不过从研究来看，不吃早饭会饿得不舒服，但只是不吃早饭，并不能明显影响到胆汁浓度。

只有那些很特殊的长时间禁食，比如某些不得不放弃胃肠进食，或者严苛的禁食减肥人群才让胆囊结石更多了。

总之，不吃早饭就会长胆囊结石证据不足，不过为了自己舒服，还是吃一点早饭吧。

胆囊结石术后饮食需注意哪些？

一般来讲，胆囊结石术后饮食应注意以下几点，以防止复发：

1. 少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等，可能促进胆囊的收缩与胆汁排泄异常，增加胆囊结石的风险；
2. 三餐要固定时间食用，尽量使胆汁排泄规律；
3. 食物纤维能够促进胆汁的分泌及循环，可以食用含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等；
4. 限制高脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆管结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物 ^[8]。
5. 补充适量的睡眠，鼓励患者每日及时补充温开水，才能及时稀释胆汁的浓度 ^[8]。

胆囊结石平时如何预防？

饮食调控是防止胆囊结石发生的最理想预防方法。具体如下：

1. 膳食要多样，富含维生素 A 和维生素 C 的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物，可以适当多吃 ^[8]。
2. 生冷（冰淇淋、冰镇饮料等）、油腻（肥肉、炸鸡腿等）、高胆固醇（鸡蛋、牛肉等）、刺激性食物（胡椒、韭菜等）及烈酒等易使胆汁淤积，也应该少吃。
3. 生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖等也是非常重要。