胆囊息肉

胆囊息肉是什么？

胆囊息肉通俗来讲，就是胆囊黏膜壁上长出了多余的「赘肉」，形状类似于球或是半球，有蒂或无蒂均有，多为良性^[1]。

由于胆囊息肉在术前难以确诊性质，故笼统称为「胆囊息肉样病变」或「胆囊隆起性病变」。

胆囊息肉是一种常见疾病，很多人是在体检时通过超声检查偶然发现的，因为很大一部分的胆囊息肉患者平日里并没有明显的不适症状，少数会有恶心呕吐、食欲减退和右上腹疼痛的表现。

一般来说，无明显症状的患者或是息肉直径小于 1 cm 的患者，不用进行特殊处理，只要定期复查、监测息肉情况即可^[1]。

胆囊息肉常见吗？

常见，且男性发病率高于女性^[2]。在我国，胆囊息肉的发病率约为 6.9％，也就是说，每 100 个人中，就可能有近七个人患有胆囊息肉^[3]。

胆囊息肉一般分为哪几种类型？

胆囊息肉病理上可以分为^[1]：

• 肿瘤性息肉：包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤等；
• 非肿瘤性息肉：如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等。

胆固醇息肉是什么？

胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积，约占所有息肉的 65% 左右，是由胆固醇沉积在黏膜下，黏膜增生所形成的。一般带有蒂，容易脱落成为胆囊炎的诱发因素^[1]。实际上它不是真正意义上的肿瘤，也不可能恶变。

胆囊炎性息肉是什么？

胆囊炎性息肉是胆囊黏膜的增生，常呈多发，直径一般小于 1 cm，多同时合并胆囊结石和胆囊炎^[1]。

胆囊腺肌增生是什么？

胆囊腺肌增生是胆囊壁的良性病变，病因暂未明确，主要表现为黏膜的过度增生^[1]。

胆囊腺瘤是什么？

胆囊腺瘤是胆囊常见的良性肿瘤，多见于中、老年女性，可单发或多发。胆囊腺瘤的恶变率约为 1.5%，被认为是胆囊癌的癌前病变，一旦确诊，宜手术切除^[1]。

胆囊息肉有哪些常见表现？

很多胆囊息肉患者是在体检时通过超声检查偶然发现的，日常无明显症状。少数可能会有右上腹疼痛、食欲减退、恶心呕吐的症状。

极个别病人可引起阻塞性黄疸、无结石性胆囊炎、胆道出血、诱发胰腺炎等。

胆囊息肉会一直生长吗？

部分患者的胆囊息肉大小可在很长时间内没有变化，但大部分人的息肉会逐渐长大，因此应定期进行超声检查，如有胆囊息肉手术的适应证，应进行手术治疗。

胆囊息肉会癌变吗？

胆囊息肉虽然大部分都是良性病变，但肿瘤性息肉也有恶变的风险^[4]。毕竟胆囊腺瘤是公认的胆囊癌的癌前病变，癌变的可能性约为 1.5％。因此一旦确诊，就应及时进行手术治疗^[1]。

胆囊息肉是什么原因导致的？

胆囊息肉的病因以及发病机制较复杂，尚未完全清楚，目前认为主要和以下因素有关^[5]：

• 代谢异常：胆汁中除了水以外还有胆固醇、胆盐、无机盐等成分，当胆固醇代谢障碍时，会使得胆固醇沉积在胆囊壁当中，引起炎症反应和组织增生，诱发胆囊息肉。
• 慢性炎症刺激：胆囊慢性炎症刺激，导致胆囊壁黏膜破坏，形成纤维瘢痕增生。
• 其他：胆管的梗阻、长时间的胆汁停滞、浓缩胆汁的刺激、胰液返流以及来自肠道的细菌、病毒感染。

胆囊息肉有哪些危险因素？

• 饮食不规律：会使得胆汁长时间停留在胆囊内，未能及时排空，胆固醇含量过高，从而诱发息肉。
• 肝脏受损：胆汁是由肝脏分泌的，酒精和乙型肝炎病毒会对肝细胞造成损害，影响肝细胞分泌胆汁的功能，使得胆汁中的胆固醇发生代谢紊乱，从而诱发胆囊息肉^[3]。
• 年龄与性别：40～50 岁的中年男性是本病的好发人群^[2]。

胆囊息肉需要做哪些检查？

• 超声检查：能了解息肉的数量、大小、位置等常规情况，还能同时检查胆囊内有无结石的发生，是诊断胆囊息肉的首选方法。可根据具体情况选择常规超声或内镜超声。
• CT 增强扫描：能够提示胆囊息肉有无发生癌变，若扫描结果出现异常强化，则要高度警惕胆囊癌的可能性。
• 血液检查：主要是血常规和生化检查，用来评估肝功能是否正常以及有无急性炎症的发生。

胆囊息肉的诊断什么情况下需要做内镜超声？

内镜超声是经内镜超声扫描，将超声微小探头安置在内镜顶端，然后将内镜插入体腔，进行超声实时扫描，获得组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。

内镜超声比普通超声更准确，提供的图像也更清晰，当普通超声诊断有困难时可以考虑内镜超声检查。

胆囊息肉容易和什么疾病混淆？该怎么区分？

胆囊息肉和胆囊结石的症状较为相似，二者都会有腹痛、恶心等症状，单从临床表现上难以区分二者，一般需要借助超声检查来鉴别二者。

胆囊息肉应该去哪个科室就诊？

胆囊息肉患者多由腹痛等不适，一般会选择消化内科、普外科、肝胆外科或肝胆胰腺外科就诊。

胆囊息肉吃药能好吗？

现阶段，暂没有能根治胆囊息肉的药物^[4]。

对于常见的胆固醇息肉，药物能在一定程度上缓解其合并慢性胆囊炎的症状；对于有些小于 5 mm 的胆固醇结晶及预防，药物也有一些效果；但药物对于胆囊腺瘤无效，应该定期复查超声，如果有手术指征应该手术治疗。

胆囊息肉该怎么治疗？

现阶段，暂没有能根治胆囊息肉的药物^[4]，主要是运用腹腔镜或开腹的手术方式来切除胆囊。

对于无明显症状或是息肉直径小于 1 cm 的患者，主要是调整不良生活方式和饮食习惯，定期复查并监测息肉的大小。

息肉直径较大或是有以下危险因素的患者，建议手术切除^[4]：

• 短期内胆囊息肉直径快速增长；息肉直径超过 1 cm；息肉处的胆囊壁局部增厚；息肉生长位置靠近肝脏或胆囊出口。
• 胆囊息肉伴有胆囊结石的患者，无论有无明显症状或是息肉大小，都应手术切除胆囊，因为胆囊结石是胆囊息肉患者发生胆囊癌的危险因素。
• 有胆绞痛或是胰腺炎的患者，或是胆囊息肉影响到了正常生活和工作的，也建议切除胆囊。

胆囊息肉做腹腔镜好还是开腹手术好？

腹腔镜相对于传统开腹手术来说有很多优点，比如患者术后恢复快，减少住院天数，腹壁美观及术后并发症少等优点^[4]。

但并不是所有的胆囊息肉都适宜腹腔镜手术，直径小于 1 cm 的胆囊息肉，可行腹腔镜胆囊切除；如果胆囊息肉超过 2 cm 或息肉直径在 1～2 cm 但高度怀疑恶变者，应行剖腹手术，能明确看到胆囊的位置，更加直观，以便于行根治切除^[4]。

胆囊息肉患者腹腔镜切除胆囊有什么手术风险？

总体说来腹腔镜相对于传统开腹手术，更安全，更方便。随着腹腔镜技术的日益成熟与完善，目前择期腹腔镜胆囊切除的并发症正越来越少。

腹腔镜胆囊切除手术的传统风险有：胆总管损伤、肝动脉损伤、穿刺损伤内脏、脏器电灼伤、胆囊破裂、术后胆漏、邻近器官损伤等。但这些只是有可能会发生，并非一定会发生。

胆囊息肉患者切除胆囊会对身体有什么影响？

胆囊切除后，进入肠道的是未经浓缩过的胆汁，所以肠道的消化能力会大不如前，因此术后半年内可能会出现腹胀、恶心、腹泻、大便油腻等情况。但也并非一直如此，很快胆管就会开始扩张，代替胆囊的作用，消化能力就会恢复正常了。

胆囊息肉患者切除息肉能保留胆囊吗？

不能一概而论。胆囊息肉病人年轻，息肉单发，非肿瘤性息肉，术前检查提示胆囊功能是正常的，患者有保胆的愿望，可行内镜下取息肉保胆。

当然，对于胆囊萎缩，有长期明显的慢性胆囊炎症状，或术前检查提示胆囊已无功能或功能很差，或胆囊可疑癌变者，应该切除胆囊。

此外，保胆取息肉手术通常在完全腹腔镜下或腹腔镜辅助下进行，除上述的腹腔镜手术的传统风险外，保胆手术或术后还可能发生：术后创伤性急性胆囊炎，息肉残留或遗漏，术后胆漏、胆汁性腹膜炎，腹腔广泛粘连（增加再次手术时的难度），息肉术后复发，术后并发胆囊结石，术后遗留慢性胆囊炎症状等。

胆囊息肉在体检时发现，需要做手术吗？

手术与否应该由医生根据您的情况，与您共同讨论决定。对于无症状者，一般根据息肉的大小决定是否需要手术切除^[4]：

• 直径大于 20 mm 的病变通常是恶性的，应予以切除。
• 直径为 10～20 mm 的息肉应被视为可能是恶性的。这种大小的癌症通常处于早期阶段，推荐行腹腔镜下胆囊切除术。
• 直径为 6～9 mm 的病变可能是胆固醇息肉、腺瘤或癌。对这些息肉建议进行超声随访，随访频率为，最初 1 年时为每 6 个月 1 次，随后如果息肉大小稳定，则一年检查 1 次。息肉增大的患者需要手术治疗。
• 小于等于 5 mm 的息肉通常为良性，最常见的是胆固醇沉着病。无症状的胆固醇息肉患者不需要治疗，但在 12 个月时重复超声检查是恰当做法，如果息肉稳定，则后续没有必要再行随访检查。

胆囊息肉患者术后应该注意什么?

• 手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心或呕吐，可在医生的指导下有针对性地进行药物治疗。
• 手术后八小时，若无呕吐现象可先喝 30～50 毫升水，手术后 12 小时就可以下床活动。若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流汁食物，如米汤、稀粥等，但忌全脂牛奶。
• 另有少部分病人于手术后可能有轻微肩痛，此为手术后腹腔残余二氧化碳刺激横膈所致，可做深呼吸运动或取平卧位以减轻症状，短期内会自行消失。或者有轻微发烧 (体温在摄氏 37～38 度之间)，在 1～2 天可消失。手术后若无特殊状况可于 3 天内出院。
• 胆囊术后早期宜采用低脂肪、低胆固醇（少吃肥肉、动物内脏、奶油等）、含充足的优质蛋白（鱼、虾等）、维生素和微量元素的饮食，并至少维持 2 周。

胆囊息肉患者在饮食上应该注意什么？

饮食宜清淡、规律，不能暴饮暴食，禁高脂、高胆固醇（肥肉、动物内脏、蛋黄、奶油）、酒类食物。
三餐规律，如果不吃早餐、晚餐过盛过多，这些等不良饮食习惯都和胆囊息肉的形成有直接或间接的关系，应尽量避免。

多吃新鲜的蔬菜水果，保证维生素的摄入，可以选择鱼肉、虾肉等脂肪含量较少的食物作为优质蛋白质来源。

胆囊息肉患者需要复查吗？

需要，即使没有进行手术治疗的患者，也建议每 3～6 个月复查一次，便于及时了解病情的变化，若有异常也能尽早调整治疗方案。

胆囊息肉可以预防吗？如何预防？

胆囊息肉的病因目前尚未完全明了，因此，仅能从以下一些手段来降低患病的风险：

• 规律就餐，有利于胆汁的分泌和胆囊的收缩更有节律性。
• 患有高脂血症、糖尿病、肝炎等疾病的人群应积极治疗，定期体检，有利于及早发现胆囊息肉。
• 规律作息，避免熬夜和劳累，积极运动，保持良好的心态，也有利于预防疾病。
• 低脂、低胆固醇饮食，戒酒。