急性胰腺炎

急性胰腺炎是什么病？

急性胰腺炎是多种病因如胆囊结石、长期酗酒、高脂血症等导致胰酶在胰腺内被激活后，胰腺组织被有消化功能的胰酶破坏所致，以胰腺水肿、出血及坏死为表现的一种急性发作的炎症性疾病。

一旦发生，应立即禁食，并给以胃肠减压，必要时需手术治疗。一般预后良好，部分可发展成慢性胰腺炎。

急性胰腺炎常见吗？

急性胰腺炎是一种常见病，但目前缺乏统一发布的发病率数据，不同地区统计的发病情况不一致，国外统计普通人群的年发病率约为 13～45/10万。我国上海市 1988～1995 年急性胰腺炎发病率约为 18.6/10 万。

近年来，急性胰腺炎发病率逐渐增高已经成为共识，例如荷兰的发病率从1985 年的 12.4/10 万上升到 1995 年的 15.9/10 万；我国广东某医院曾统计急性胰腺炎病例数占同期内、外科住院总人数比例，从上世纪的0.19% 上升到 2001～2005 年间的 0.71%，这些数据都意味着急性胰腺炎将越来越常见。

急性胰腺炎有哪些常见表现？

• 急性胰腺炎常见表现包括：急性上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热。特征性的腹痛发作于左中上腹，呈持续性，而且还可以放射到腰背部，疼痛比较重，难以忍受。 有些患者可能会出现黄疸（尿液、皮肤、眼睛变黄）。

• 对于重症急性胰腺炎患者，则表现得更加严重，会出现剧烈腹痛、高度腹胀、持续发热等表现，甚至表现为血压下降、呼吸急促、尿量明显减少，因而严重影响患者的生命安全。

急性胰腺炎的疼痛多发生在哪些部位？

急性胰腺炎的疼痛发生于左中上腹，这是由胰腺的位置决定的，它是一个位于左中上腹的狭长形器官，长约 12～16 cm，宽约 3～4 cm，厚约 1.5～2.5 cm。它位于胃、十二指肠、脾脏之间，由于部分胰腺邻近后腹膜，因此急性胰腺炎发作时常常有腰背部放射性疼痛。

急性胰腺炎为什么会比较严重？

胰腺是人体比较大的分泌腺，最重要的作用是分泌消化酶和胰岛素，消化酶通过胰腺内的管道排到肠道里面，协助人体进行食物的消化，在胰腺里面时，它们是没有消化作用的。

急性胰腺炎发生时，这些胰腺内的消化酶会被提前激活，有消化作用，但在胰腺里面时，不是消化食物，而是消化胰腺自身，发生炎症、水肿、出血坏死等。

这同时会导致腹部发生非常严重的炎症反应，不仅影响胰腺，也会影响到其他的器官，甚至发生全身的感染性休克。

急性胰腺炎有哪几种类型？

按病变的严重程度，急性胰腺炎在临床医学上分为三种类型：轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎。

• 其中最常见的是轻症急性胰腺炎，其特点为没有出现器官功能衰竭，无并发症发生，多数患者发病后可以在 1 周内痊愈。

• 重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎的患者出现持续超过 48 小时的器官功能衰竭，如呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭等，病死率高达 15%。

• 中度重症急性胰腺炎的表现介于轻症与重症之间，发生的器官功能衰竭在 48 小时内可以恢复，伴或不伴发并发症。中度重症急性胰腺炎经治疗后绝大部分恢复良好，病死率显著低于重症患者，关键在于发病早期严密监测、及时维护器官功能，以免发生持续性的器官功能衰竭，导致病情恶化。

急性胰腺炎会导致哪些疾病发生？

急性胰腺炎的并发症分为两部分：局部并发症和全身并发症。

• 局部并发症就是发生于胰腺或胰腺附近的并发症，包括胰瘘、胰腺脓肿、左侧门静脉高压、胰腺假性囊肿。

• 全身并发症包括：急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、心力衰竭和心律失常、消化道出血、胰性脑病、脓毒血症、高血糖、慢性胰腺炎、多器官功能衰竭。

急性胰腺炎会造成哪些严重后果？

• 轻症急性胰腺炎经过恰当的医学处理，不会造成严重后果，也没有后遗症。

• 重症急性胰腺炎患者容易发生的严重后果包括：

• 急性呼吸衰竭：患者表现为呼吸急促、呼吸困难，严重者需要在重症监护室内住院、严密监测、甚至使用呼吸机辅助呼吸；

• 急性肾功能衰竭：患者表现为排尿明显减少，甚至全天尿量少于 100 ml，这会导致人体正常新陈代谢后产生的毒物、废物无法及时排出，出现严重的酸中毒，需要透析来代替肾脏的工作；

• 低血压和休克：患者表现为烦躁不安、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降，甚至发病后短期内死亡；

• 腹内高压：也就是患者腹腔内的压力明显增大，患者表现为高度腹胀、呼吸困难，会因此而导致肾功能衰竭、呼吸衰竭等连锁反应，需要外科手术干预；

• 胰性脑病：即重症急性胰腺炎的患者出现精神异常、精神错乱、幻觉等表现，甚至躁狂状态；

• 消化道出血：患者表现为呕血、便血，严重时大出血引起失血性休克；

• 脓毒血症：多由于细菌或者真菌感染引起，重症感染者抗菌药物无法控制，易发生感染性休克，甚至死亡；

• 胰腺脓肿：多发生重症急性胰腺炎后期，这可以引起全身性的感染症状，表现为高热、腹痛，严重者感染性休克。

急性胰腺炎有哪些常见病因？

急性胰腺炎的常见病因包括：胆道疾病（如胆石症、胆管炎）、大量饮酒、胰管阻塞（如结石、蛔虫）、十二指肠憩室炎、手术或外伤、高甘油三酯血症（甘油三酯 > 11.3 mmol/L）、药物（如氢氯噻嗪、硫唑嘌呤、磺胺等）、感染（如流行性腮腺炎、甲型流感）、免疫性疾病等。有部分患者无法明确病因。

急性胰腺炎常见于哪些人？

急性胰腺炎的好发人群包括：长期酗酒者、肥胖、高脂血症患者（尤其是甘油三酯 > 11.3mmol/L）、胆石症患者（包括胆囊结石、胆管结石）、暴饮暴食者。

急性胰腺炎通常会出现哪些症状？

突然出现的左中上腹痛时要怀疑急性胰腺炎，特别是饱餐后、饮酒后发生的、持续性的、较剧烈的疼痛。可能伴随有腹胀、恶心、呕吐、发热，这些都是值得注意的可疑表现。

急性胰腺炎需要做哪些检查？

急性胰腺炎需要做血液检查，为了明确诊断需要检查的项目包括：血常规、血清淀粉酶、血清脂肪酶，为了明确疾病的严重程度需要检查 C 反应蛋白。另外还需要做腹部 CT 检查。

急性胰腺炎为什么要做血清淀粉酶（或血清脂肪酶）、腹部 CT 检查？

• 急性胰腺炎的特征性血液检查项目是血清淀粉酶（或血清脂肪酶），这个指标增高超过检验正常值的最高上限 3 倍是诊断急性胰腺炎的重要条件。但是，这个指标有它的局限性，例如发病早期它可以是正常、有些重症患者反而检测正常，因此需要其他检查来协助诊断。

• 腹部 CT 是最好的选择。因为腹部 B 超检查受腹部肠内气体的影响通常对胰腺观察不清，腹部 CT 不受肠腔内气体的干扰，而且注射药物后进行的增强扫描还可以清楚区分胰腺坏死区域和正常区域，因此平扫+增强CT扫描是急性胰腺炎必须的，它可以帮助了解胰腺病变的轻重程度。

急性胰腺炎要去看哪个科？

一般来说，急性胰腺炎常常发病急骤突然、症状严重，应先到急诊科进行初步诊疗处理。然后，在大多数医院患者会被收进消化内科治疗。

但根据医院特色或者是病情不一样，也有患者在急诊进行处理后，会去肝胆胰腺外科、普外科进行后续的处理。如果患者病情严重，也有可能需要去重症监护病房进行治疗。

急性胰腺炎要如何治疗？

急性胰腺炎的治疗根据患者病情的严重程度不同而不同。

• 对于轻症患者，需要停止饮食、饮水以减少胰腺分泌，同时使用减少胃酸分泌的药物（如奥美拉唑）、减少胰腺分泌的药物（如生长抑素、奥曲肽），并通过输液补充日常生活所需要的水分、能量物质、微量元素（如钾、钠）；对于腹胀的患者应该经鼻插入胃管、持续将胃液引流出来。

• 对于重症患者，治疗措施不能一概而论，根据病人情况选择不同的方案。由于重症患者随时可能发生器官功能衰竭，因此建议住在重症监护室里严密观察，除了常规使用胃管负压引流、禁食、输液等手段以外，还根据感染的程度使用抗菌药物治疗；在重症监护室内监护期间，重点在于维持器官功能，如呼吸衰竭者需要使用呼吸机辅助呼吸，肾功能衰竭者需要透析促进体内的毒物、废物排出；对于由胆管结石引起的急性胰腺炎患者，需要使用内镜将结石取出；对于胰腺坏死严重的患者，需要进行外科手术。

急性胰腺炎治疗后有没有后遗症？

轻症急性胰腺炎患者治疗后可以完全恢复，没有后遗症。重症患者由于胰腺坏死，会丧失部分胰腺的功能，导致的后遗症主要是：

• 消化不良：表现为经常腹泻，特别是进食肉类、脂肪类食物后腹泻明显；

• 糖尿病：胰腺坏死后分泌的胰岛素（体内唯一降低血糖的激素）减少，不能控制体内的血糖水平，会导致继发性糖尿病。

急性胰腺炎住院治疗期间要注意什么？

急性胰腺炎住院治疗期间需要注意：

• 遵医嘱控制饮食和饮水，因为进食和饮水可能刺激胰腺分泌，尤其在发病早期，进食会加重病情，在医生认为还不能开放饮食时千万不要自行进食；

• 治疗过程中协助观察呼吸、尿量、排便，呼吸急促、尿量减少是病情加重的常见表现，而排便则是病情恢复的表现；

• 待病情恢复后，医生会根据病情告知患者可以适当增加饮食，一般的原则是从少到多，从流质饮食（如水、米汤、营养液）过渡到半流质（如粥、面条），从无脂的清淡饮食到增加鱼、肉等食物，患者应注意根据医生的饮食医嘱增加饮食。

急性胰腺炎需要复查吗？怎么复查？

对于轻症急性胰腺炎患者，出院后注意健康饮食即可，没有严格的复查要求。对于重病急性胰腺炎康复后必须复查，主要是复查血液检验，包括血常规、血清淀粉酶（或血清脂肪酶）、血糖等；有部分患者出院胰腺周围还有渗出液没完全吸收的，建议出院后 1 个月复查腹部 B 超或 CT，以了解病变情况。

急性胰腺炎能根治吗？急性胰腺炎能彻底治愈吗？

急性胰腺炎可以彻底治愈。但是应注意重症患者由于胰腺坏死无法完全恢复，治疗后会有后遗症。

急性胰腺炎会导致死亡吗？

急性胰腺炎可以导致死亡，总体死亡率较低，不到 1%。死亡原因通常是因为发生重症感染、器官功能衰竭，重症急性胰腺炎患者病死率高达 15%。随着医疗技术的进步，急性胰腺炎导致死亡已经较过去有所下降，观察发现高龄老人的病死率比年轻人高，这可能与老年人合并多种慢性疾病有关。

急性胰腺炎治疗后会复发吗？复发了怎么办？

急性胰腺炎会复发，尤其是胆石症（胆囊结石或胆管结石）、高脂血症患者常见，有统计复发率约为 10%。急性胰腺炎复发后可以按原方案再次治疗，但应积极查找复发的原因，去除病因以减少再次复发的机率。

急性胰腺炎的患者何时恢复饮食？

急性胰腺炎的患者多数在住院期间需要停止进食，在腹痛、腹胀、发热症状明显好转，出现肛门排气、排便时可以恢复饮食。

一般的原则是从少到多，从流质饮食（如水、米汤、营养液）过渡到半流质饮食（如粥、面条），从无脂的清淡饮食到增加鱼、肉等食物，患者应注意严格根据医生的饮食医嘱增加饮食，进食过多易引起疾病复发。

急性胰腺炎好转后在生活中要注意什么？

生活中要注意健康饮食，戒酒、适度进食、减少进食含脂肪高的食物、控制体重。

急性胰腺炎可以预防吗？怎么预防？

急性胰腺炎可以预防。预防方法主要是去除疾病的病因和诱因：

• 积极治疗胆胰疾病，因为胆道疾病和胰腺疾病都是急性胰腺炎发病的常见病因，如胆囊结石患者应择期行胆囊切除术以减少急性胰腺炎发作的机会；

• 忌暴饮暴食，大量进食和饮酒会导致急性胰腺炎的发作，健康饮食可预防疾病发生；

• 治疗胆道寄生虫疾病，如胆道蛔虫病以及华南地区流行的华支睾吸虫病，都可以引起胆道压力增高，从而诱发急性胰腺炎；

• 治疗高脂血症，高甘油三酯血症已经明确被认为是急性胰腺炎的病因，药物治疗降低甘油三酯水平有助于预防急性胰腺炎发生。

急性胰腺炎怎么防止复发？

急性胰腺炎复发无法完全避免，但是积极治疗引起急性胰腺炎的疾病，如胆囊结石患者手术切除胆囊、高血脂患者积极控制血脂水平、健康饮食、戒酒等措施可以减少急性胰腺炎复发的机会。