肝海绵状血管瘤

肝海绵状血管瘤是什么？

肝海绵状血管瘤是由于肝脏血管畸形扩张所导致的一种良性病变，是肝血管瘤的一种，多与遗传等因素有关。

小的肝海绵状血管瘤可以没有任何症状，仅仅在体检过程中发现。大的血管瘤可能疼痛、腹胀、厌油腻的症状。

有些海绵状血管瘤不需要治疗，定期复查肝脏 B 超、CT 即可，需要治疗的情况，一般通过介入等方法进行治疗。

肝海绵状血管瘤有什么表现？

大部分肝海绵状血管瘤一般不会引起不适症状，往往在体检时被发现。

少数血管瘤增大后压迫相应脏器，会出现一些不适症状，如压迫胃会导致上腹部饱胀、隐痛、恶心呕吐等不适。

另外，当血管瘤破裂出血、血栓形成或肝被膜有炎症时，会出现剧烈腹痛，有时会伴发热。

肝海绵状血管瘤容易发生破裂出血吗？

肝海绵状血管瘤自发性破裂出血的危险性极小：

• 剧烈运动或外伤导致破裂的情况较为罕见；

• 妊娠时虽子宫上移导致腹腔空间逐渐减小，但一般不会引起破裂，计划妊娠前发现血管瘤一般不需要切除；

• 只有少数体积较大（直径 ＞ 5 cm），位于肝表面或右肝下方的肝海绵状血管瘤，有因剧烈运动或外伤导致破裂的风险。

肝海绵状血管瘤有哪些特点？

• 肝海绵状血管瘤 60% 以上为单发，少数为多发，肝左右叶发生几率相等；

• 大多数肝海绵状血管瘤直径 ＜ 5 cm，若直径 ＞ 5 cm 者称为巨大血管瘤，体积庞大的血管瘤比较少见。

肝海绵状血管瘤会发展为肝癌吗？

肝海绵状血管瘤是肝脏的良性肿瘤，与肝癌的形成原理不同，不会发展成为肝癌。

但有时候在肝脏 B 超上很难区分是肝血管瘤还是肝癌。所以对于肝癌高危的人群（如慢性乙肝或丙肝、酒精性肝硬化患者），当 B 超发现肝脏内有肿物时，一定要检查肿瘤标志物（AFP、CA199 等）及腹部增强 CT 或 MRI 加以鉴别，以免贻误病情。

肝海绵状血管瘤会导致肝硬化吗？

不会。部分肝海绵状血管瘤患者发现肝硬化，往往是合并其他因素引起，如慢性病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、长期饮酒等等。

肝海绵状血管瘤会导致腹水吗？

腹水的产生往往与肝硬化有关，如上所述，肝海绵状血管瘤本身不会引起肝硬化，因此肝海绵状血管瘤也不会引起腹水。

肝海绵状血管瘤为什么会发生？

肝海绵状血管瘤的确切发病原因至今还不是十分清楚，可能原因有以下几种：

• 先天性肝脏血管发育异常，多数有家庭遗传倾向；

• 毛细血管组织感染后变形，引起毛细血管扩张；

• 肝组织局部坏死后，周围血管充血扩张；

• 肝内持久性局限性静脉淤滞，引起静脉血管膨大，形成海绵状扩张；

• 肝内出血、血肿机化（又称为纤维愈合，即受伤后 6～8 小时，血肿开始凝结成含有网状纤维素的血凝块），血管再通后形成血管扩张；

• 长期情绪不良，如愤怒、紧张、忧郁等；

• 生活方式不佳，如长期吸烟、饮酒。

肝海绵状血管瘤容易发生在哪些人中？

肝海绵状血管瘤是一种先天性疾病，在任何年龄段均可被发现，以 30～70 岁发现者最为常见。女性发病率高于男性。

肝海绵状血管瘤会遗传吗？

肝海绵状血管瘤具有一定的遗传现象，家族成员中上一代直系亲属中患有肝海绵状血管瘤病，其子女一代的患病几率高于正常人 2～3 倍。

肝海绵状血管瘤怎样会变大？

肝海绵状血管瘤生长速度因人而异，目前暂未发现具体因素可使瘤体长大。

肝海绵状血管瘤需要做哪些检查？

常见检查项目有：

• 肝功能等抽血检查：大部分肝海绵状血管瘤患者的肝功能均正常，少数巨大血管瘤形成瘤体内血栓时会表现为贫血、血小板减少或低纤维蛋白原血症。

• B 超：肝脏 B 超可检查出直径 ＞ 2 cm 的肝海绵状血管瘤，但有时和肝癌的 B 超表现类似，需要进一步检查来区别。

• 增强 CT：肝脏增强 CT 扫描对肝海绵状血管瘤具有很高的诊断价值，但是对于较小的病变有时仍难以和血供丰富的转移性肝癌相鉴别。

• MRI：肝脏 MRI 对肝海绵状血管瘤的诊断具有重要意义，连较小的病变都不易遗漏，增强 MRI 可检测出直径 ＜ 1.5 cm 的瘤体。

• 核素扫描：同位素标记红细胞肝扫描诊断肝海绵状血管瘤具有极高的准确率。但对于直径 ＜ 2 cm 的瘤体易出现假阳性，假阳性多见于血供丰富的原发性肝癌或肝转移癌。

因此，检查肝海绵状血管瘤首选 B 超，其次选择 MRI、增强 CT、核素扫描。以上检查两种以上支持肝海绵状血管瘤，即可确诊。

肝海绵状血管瘤难诊断时，可以穿刺活检吗？

对可疑肝海绵状血管瘤能否进行穿刺活检尚有争论。

有人认为在 B 超或 CT 引导下经皮直接穿刺瘤体或经过正常肝组织穿刺瘤体，获取瘤体组织进行病理学检查是安全的，但也有因此导致大出血致死的报道，尤其是肝表面的瘤体出血风险更高。

因此，对于可疑肝海绵状血管瘤的瘤体禁行经皮穿刺活检。

实在诊断困难者，可在腹腔镜直视下行穿刺活检，穿刺后可观察是否有出血，同时可对活动性出血者可及时止血处理。

肝海绵状血管瘤需要和哪些疾病区分开来？

肝海绵状血管瘤常常需要和肝脏其他占位性病变（如肝癌、肝包虫病、肝脏良性肿瘤等）相鉴别。

• 一般体积较大的肝海绵状血管瘤通过腹部增强 CT 或 MRI 很容易确诊并鉴别；

• 体积较小的肝海绵状血管瘤有时与肝脏其他病变难以鉴别，如肝硬化患者是患肝癌的高危人群，此时单靠影像学表现难以判断，需要结合病史、临床表现、肿瘤标志物等检查综合判断；

• 还有胃肠道、胆胰系统的恶性肿瘤合并肝脏多发小血管瘤时，需要和这些肝转移癌相区别。

肝海绵状血管瘤都需要治疗吗？

肝海绵状血管瘤为肝脏的良性病变，不会进展为恶性肿瘤，破裂出血罕见，较少引起不适症状。因此绝大多数肝海绵状血管瘤不需要治疗，仅需定期复查。

不需要治疗的肝海绵状血管瘤患者应该怎样复查？

• 对于没有肝硬化等肝癌高危因素的人，只需要每 3～6 个月复查一次肝脏 B 超，若连续 2～3 次没有发现明显增大，可改为 1～2 年体检时复查一次 B 超即可。

• 对于有乙肝、丙肝、酒精性肝硬化等肝癌高危因素的人，则需每 3～6 月复查一次肝脏 B 超，并同时查肝功能、血常规、肿瘤标志物。如果彩超诊断不明确，还需要加做腹部增强 CT 或 MRI，以免将肝癌误诊为肝血管瘤。

肝海绵状血管瘤什么时候需要治疗？

• 症状较重影响工作及生活者，可以进行对症治疗。

• 年龄小于 50 岁，瘤体有明确增大趋势者，可考虑手术治疗。

• 与其他肝脏肿物（特别是肝癌）难以鉴别，不能确诊为肝血管瘤者，尤其是合并有肝炎病毒指标阳性或慢性肝病病史者，应考虑手术治疗。

• 发生在肝脏表面尤其是右肝下方、甚或带蒂生长的、直径 ＞ 4 cm 的巨大血管瘤，因受轻微外力作用可能招致破裂出血者，应考虑手术切除。

• 对需要进行剧烈运动者（如拳击、足球运动员等），如有可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤，可考虑手术切除。

• 已经发生血管瘤破裂出血的患者，需要紧急治疗。

治疗必须以安全、有效为前提，应充分考虑治疗后的获益和可能产生的并发症。如果治疗上没有把握，除非是非治疗不可的情况，否则宁愿观察也不要随意治疗，以免造成严重的后果。

肝海绵状血管瘤有哪些治疗方法？

• 手术治疗：

• 切除性手术：可通过开腹或腹腔镜手术切除病灶。对于肝脏剩余体积较小或包绕重要血管等不能手术切除的、有症状的、巨大肝海绵状血管瘤，可考虑进行肝移植。

• 非切除性手术：有肝血管瘤捆扎术、肝动脉扎结术、血管瘤微波固化术、经导管肝动脉栓塞、射频热毁损法及磁化剂注射法等。

• 非手术治疗：

包括局部放疗（可使少数病人瘤体缩小，症状缓解）、口服类固醇药物、肌注干扰素 α2a 等。

肝海绵状血管瘤术后症状都能改善吗？

并非都能改善。

有些症状并非是肝海绵状血管瘤引起的，在考虑手术前应检查胃镜、腹部超声等，排除反流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆囊结石、胆管结石等会引起不适症状的疾病。

在肝血管瘤出现症状后，应首先采用药物治疗尝试改善症状。若药物治疗不能改善，又高度怀疑是肝血管瘤引起的症状，才考虑手术治疗。

肝海绵状血管瘤治疗后会复发吗？

肝海绵状血管瘤为先天性疾病，一旦治愈，不会复发。

但有人发现肝血管瘤治疗后，在肝脏的其他部位出现新的瘤体，以为是复发，其实这种情况是之前未发现的微小血管瘤继续生长，以至于后来能检查出来。

肝海绵状血管瘤治疗后怎样复查？

治疗后每 3 个月左右复查一次腹部 B 超、血常规、肝功能。如果连续 2～3 次检查无明显异常，之后可每 1～2 年体检 1 次即可。

肝海绵状血管瘤的介入治疗损伤小，为什么医生不推荐？

介入治疗肝血管瘤仍饱受争议：

• 介入术后体积缩小明显的大多为小血管瘤，但小血管瘤往往并不需要治疗。大血管瘤很难通过介入治疗达到瘤体缩小的目的。

• 介入治疗有导致肝脏坏死、肝脓肿、胆道缺血性狭窄等严重并发症的风险，其并发症的发生率及严重程度，往往高于肝海绵状血管瘤自然进程所导致的不良后果。

因此，目前公认的做法是，除肝海绵状血管瘤破裂出血采用介入止血以外，以其他目的的介入治疗均应慎重实施。

肝海绵状血管瘤患者在生活中有哪些注意事项？

• 肝海绵状血管瘤为肝脏良性疾病，不会恶变，破裂几率极低，很少出现并发症，所以患者应当首先消除心理顾虑。

• 生活中留意自己的身体状况，发现不适要及时和医生沟通，以排查是否和血管瘤有关。

• 对于伴有肝癌高危因素的患者，要定期到医院复查，避免将肝癌误以为是血管瘤而延误病情。

• 酒精能够加重肝脏损害，因此要避免或减少饮酒。

• 规律饮食，坚持锻炼，保持健康的体格。

肝海绵状血管瘤如何预防？

肝海绵状血管瘤病因目前尚不十分清楚，因此目前无有效的预防手段。