局灶性结节性增生

局灶性结节性增生是什么？

局灶性结节性增生（FNH）为非血管起源的非肿瘤性结节性肝病，以前认为 FNH 是一种错构瘤、一种肿瘤、对缺血或其他损伤的反应或局部区域的再生。

目前则普遍认为是对这些结节中心的特征性异常动脉高血流灌注的增生(再生)反应，主要由增生的肝细胞组成。

局灶性结节性增生常见吗？局灶性结节性增生常见于哪些人？

该病为常见病、多发病，有文献报道成人尸检检出率约 0.3%。本病无年龄和性别限制，但多见于 20～30 岁的女性。但该病与口服避孕药的关系尚不明确。

局灶性结节性增生与肝腺瘤是同一种疾病吗？

在 B 超、CT 广泛应用前，FNH 与肝腺瘤曾被误认为同一种疾病，主要因为二者均为良性病变，且外观上有诸多相似之处。

随着影像学、病理学技术的进步，目前认为 FNH 与肝腺瘤在微观结构、临床表现上有明显不同，是两种不同的疾病。

局灶性结节性增生病人可能同时患上什么病？

约 20% 的本病病人患有多发性 FNH，即 2 个或两个以上增生结节。该类病人易患脑瘤和其他脏器的血管畸形，FNH 病人合并肝血管瘤也较常见。

局灶性结节增生可以预防吗？局灶性结节增生会恶变吗？

该病的发病机制尚不明确，无法预防。目前尚未有 FNH 恶变的报道。

局灶性结节性增生有哪些症状？

• 大多数 FNH 病人无任何症状，大多数是在体检时通过影像学检查发现，或在腹部手术时偶然发现。

• 有症状者仅占约 10%，最多见的症状为间歇性或持续性的右上腹不适、饱胀感、厌食纳差等，也可有上腹隐痛。

• 极少数病人会阴肿块巨大、压迫胆管引起黄疸。

局灶性结节性增生会发生自发性破裂出血吗？

FNH 自发性破裂出血的报道远远少于肝腺瘤破裂出血，且大多报道于数十年前 FNH、肝腺瘤二者常常混淆的时代。因此目前认为 FNH 罕见自发破裂出血。

局灶性结节性增生的发生原因是什么？

• 以前认为 FNH 是一种错构瘤、一种肿瘤、对缺血或其他损伤的反应或局部区域的再生，目前则普遍认为是对这些结节中心的特征性异常动脉高血流灌注的增生(再生)反应。

• 血管损伤是否参与其中尚不是十分清楚，但FNH 偶尔由于异常中心动脉的血栓形成而主要由门静脉供血。

• FNH 与遗传性出血性毛细血管扩张以及肝血管瘤之间的关联进一步说明了它是一种遗传性血管异常。

局灶性结节性增生应如何诊断？

大多数的 FNH 可通过 B 超、CT、MRI 等影像学检查诊断。一些复杂病例难以通过影像学检查明确诊断，可通过肝穿刺活检来确诊。

局灶性结节性增生的处理是否需要做手术？

FNH 是良性病且目前认为不会恶变，而肝脏外科手术风险高，因此把握手术指征非常重要。FNH 处理方案制定的基础，是正确的诊断，包括对病变性质和位置的判定、发展趋势的评估等等。

局灶性结节性增生应如何处理？

• 对于影像学确诊的无症状患者，B 超随访 6 个月即可，无需特殊治疗。尽管本病与口服避孕药关系尚不明确，但长期服用避孕药的女性发现本病后应停药并改用其他方法避孕。
• 对无症状，影像学检查疑似 FNH，但既往有其他恶性肿瘤病史的病人，均应手术切除病灶，以排除恶性肿瘤复发、转移的可能。对不宜行肝切除术的情人，应行肝穿刺活检明确诊断。
• 目前认为，FNH 出现临床症状即为手术适应证，但术前应完善影像学检查和内镜检查，排除胆道、上消化道疾病诱发的相似症状。
• 长期口服避孕药的女性应停药半年以上再考虑手术治疗，因为部分病人在此期间可能出现症状自然缓解，若症状持续不缓解甚至加重，应积极采取手术治疗。
• 对症状明显、肿块难以切除的病人，可采用肝动脉栓塞治疗以缩小肿块、缓解症状，或性肝移植术。
• 对于在腹部外科手术中偶然发现的 FNH，应根据部位、大小、病人的耐受程度及手术团队的经验来决定是否同时手术切除，对术前无症状的病人，最好仅行肿块切除活检。

备孕女性局灶性结节性增生，要做预防性切除吗？

目前大多数学者认为确诊的 FNH 并不需要在妊娠前预防性切除。但对难以排除肝腺瘤可能的肿块，均应在妊娠前予以切除，以防肿块继续增大、破裂出血。

局灶性结节性增生患者生活上应该注意什么？

饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。

• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等；
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源；
• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；
• 多吃水果、蔬菜；
• 尽量不喝酒。

局灶性结节性增生如何预防？

肝局灶性结节性增生目前的病因尚不完全清楚，因此无有效的预防手段。