胰腺炎

胰腺的作用是什么？

胰腺位于上腹部，在胃的后方，是人体重要的分泌器官。除了可以分泌胰岛素调节血糖水平外, 胰腺还可分泌多种消化酶，尤其是胰蛋白酶, 在蛋白质的消化中有重要的作用。

胰腺炎是什么病？

各种原因引起胰腺组织损伤，导致原本用于消化食物的各种酶提前发挥作用，不消化食物，反而消化胰腺自身，这种「自相残杀」的行为引起的一系列后果就是胰腺炎。

胰腺炎可分为急性和慢性两种，急性胰腺炎主要表现为腹痛、恶心、呕吐等症状，严重的甚至可以危及生命。急性胰腺炎反复发作可使胰腺功能严重受损，变为慢性胰腺炎，引起一系列消化功能减退症状。

急性发作期要禁食，以减轻患者肠胃压力，防治患者胰腺功能进一步受损。

胰腺炎常见吗？

常见。

急性胰腺炎是消化系统很常见的危重疾病，发病率约为 4.9～73.4 /10 万左右。急性胰腺炎的死亡率约为 5%，即为每 100 个急性胰腺炎患者里，就有 5 个人死亡^[1]。

胰腺炎的症状有哪些？

• 急性胰腺炎：腹痛，上腹痛为主，突然发作，如刀割样；发热；恶心、呕吐；有时可出现皮肤发黄，瘙痒等症状^[2]。
• 慢性胰腺炎：一般为急性胰腺炎反复发作，胰腺功能被破坏而导致消化功能减退的症状，多以腹痛（上腹痛为主），持续存在；食欲减退，腹胀，消化不良；腹泻（脂肪泻），大便常有恶臭味；体重下降；部分可并发糖尿病。

急性胰腺炎有哪些并发症？

重症急性胰腺炎的并发症有很多，其中较重的并发症包括：低血压及休克、消化道出血、细菌及真菌感染、呼吸功能不全或衰竭（急性呼吸窘迫综合征）、心功能不全或衰竭、肾功能不全或衰竭等。

若出现以上并发症则说明患者病情严重，需要及时治疗，不然会危急患者生命健康，早发现早治疗也非常重要。

慢性胰腺炎患者为什么会发生体重不断下降的情况？

慢性胰腺炎会使胰液分泌减少，进而影响我们的消化功能，造成食欲减退、腹胀等消化不良的症状；部分患者还会出现腹泻。

另一方面，由于害怕疼痛，很多患者不愿吃饭或只吃很少量食物，这些都会造成患者体重下降，营养状况不佳。

慢性胰腺炎患者为什么容易同时患糖尿病？

调节血糖的重要物质是胰岛素，它由胰腺分泌，在发生慢性胰腺炎时，胰腺分泌胰岛素的功能受到影响，故会有一部分患者患糖尿病。

慢性胰腺炎会发展成癌症吗？

诊断为慢性胰腺炎的患者，其恶变率为 5 %^[3]。胰腺癌不易诊断，血液化验结果对胰腺癌的诊断具有一定价值；还可通过腹部 CT、核磁共振、PET 等检查发现胰腺癌；此外，胰液病理检查或胰腺穿刺检查发现癌细胞则可确诊为胰腺癌。

胰腺炎的病因有哪些？

• 急性胰腺炎：
  • 胆道疾病：是急性胰腺炎的主要病因。胆出了问题，就会使胰管流出道不顺畅，进而导致胰管内产生高压^[2]。
  • 酒精：酒精可促进胰液的分泌，当胰管流出道不能充分的引流大量的胰液时，胰管内压就会升高，进而引发急性胰腺炎^[2]。
  • 胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄以及肿瘤等可引起胰管阻塞和胰管的内压升高，进而导致本病。
  • 手术和外伤：会导致胰腺组织受损，进而引起胰腺血液循环障碍，促发胰腺炎。
  • 代谢障碍：甲状旁腺肿瘤、维生素 D 过多等可导致本病；
  • 感染：本病可继发于急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原体感染、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒等。在全身炎症反应的时候，胰腺也会出现急性损伤。
• 慢性胰腺炎：慢性胰腺炎的病因也很复杂，但通常是在急性胰腺炎的基础上发病的^[2]。

胰腺炎更容易发生在哪些人？

患胆囊结石或反复发作的胆囊炎的患者：这类患者很容易发生胆管阻塞，造成胰液无法正常排出，损伤破坏胰腺组织，从而诱发胰腺炎；

长期吸烟、酗酒、暴饮暴食、肥胖者：长期不良的生活及饮食习惯，造成此类患者血脂升高，血液粘稠度增加，暴饮暴食及饮酒后引起胰液一次性大量分泌，容易引起阻塞，造成胰腺损伤。

胰腺炎会由哪些药物引起？

某些特殊的药物会引起胰腺炎，其中最主要的包括口服避孕药、激素、免疫抑制剂；其次利尿剂、降糖药物及一些抗生素也会造成部分人群发生急性胰腺炎。

胰腺炎会遗传吗？

会，但非常罕见。患者家系主要集中在欧美地区^[2]。

胰腺炎应该做哪些检查？

1. 急性胰腺炎的相关检查：

   • 抽血化验：其目的是帮助判断病情的严重程度。血淀粉酶超过正常值 3 倍，尿淀粉酶 > 1000 U/L；血脂肪酶升高；白细胞数量增多。
   • 超声检查：其目的是可初步判断胰腺的形态以及有无胆管结石、胰腺出血、胰腺坏死。
   • 腹部 CT：目前最推荐的检查方法，对胰腺炎的诊断有重要价值。有助于确定胰腺的坏死程度，有无胰腺周边炎性改变以及胸、腹腔的积液^[2]。

2. 慢性胰腺炎的相关检查：

   • 粪便检查：粪便中含有未消化的食物残渣，可判断胰腺的功能状况；
   • 抽血化验：血浆胰岛素水平大多正常，但口服葡萄糖或静脉注入胰高糖素后，血浆胰岛素不升高；
   • 影像学检查：腹部平片、腹部超声、腹部 CT 等，可了解胰腺大小、轮廓及其周边的情况，用于慢性胰腺炎的初步筛查^[2]。

胰腺炎的诊断标准是什么？

1. 急性胰腺炎：

   • 急性、突发、持续、剧烈的上腹痛或左上腹，可放射至背部、胸部^[1]；
   • 血清淀粉酶和（或）脂肪酶 > 3 倍正常上限；
   • CT 或 B 超提示急性胰腺炎。

   符合以上三项中的两项，即可诊断为急性胰腺炎。

2. 慢性胰腺炎：

   • 腹痛、食欲减退、消化不良、腹泻等症状；
   • 胰腺活组织检查；
   • B 超、CT 等影像学检查；
   • 血液学检查结果阳性。

   其中，第三条为诊断所必需，第二项阳性可确诊。

重症急性胰腺炎是什么？

诊断为急性胰腺炎的患者，如果伴有不能恢复的呼吸、持续 48 小时以上、心脏、肾脏等多个系统器官功能的衰竭，则可认为是重症急性胰腺炎^[1]。

重症胰腺炎是一种进展快、发病急、病情重、并发症多、死亡率高的疾病。

值得注意的是，一部分轻型胰腺炎如诊断、治疗不及时，可发展为重症急性胰腺炎，造成严重后果。所以急性胰腺炎患者，要尽早治疗。

胰腺炎应该去哪个科室就诊？

消化内科。

急性胰腺炎应该如何治疗？

• 禁食及胃肠减压：确诊急性胰腺炎后，为减少胰液分泌，避免病情加重，在最初的 48 小时之内不能进食，如患者有严重的腹胀，还需胃肠减压减轻症状^[1]；
• 充分、有效地控制急性胰腺炎患者的疼痛；
• 静脉补充营养液；
• 抑制胰液分泌及抗胰酶的药物，比如生长抑素、质子泵抑制剂等可减少对胰腺的刺激。长时间使用可能有心肌缺血等副作用。
• 使用抗生素药物预防感染，比如青霉素等，长时间使用可能有皮疹、皮肤瘙痒等不良反应，对本品过敏者禁用。
• 根据病情需要可行手术治疗或内镜下治疗；
• 针对重症急性胰腺炎伴有器官功能衰竭的患者，要积极采取救治措施，对器官功能的维护^[1]。

急性胰腺炎最初几天为什么不能进食？

一般确诊为急性胰腺炎后，通常会要求患者禁饮食。因为进食后会导致胰腺中的各种酶分泌，进而对胰腺造成更大的损伤。

通常来说，在最初的 48 小时之内不能进食，如果有严重的腹胀、恶心、呕吐等症状，为了缓解患者的胃肠压力，减轻患者症状，需要下胃管^[1]。

急性胰腺炎什么时候可以恢复饮食？

对于急性胰腺炎患者何时可以开放饮食并没有严格的时间规定，主要依据为患者自身的恢复情况。

一般来说，治疗一段时间后，患者腹部疼痛消失、发热消退、无恶心、呕吐等症状后，则可进食，但恢复饮食要遵循一定的顺序，逐渐过渡，还要根据患者进食后的反应随时调整，最终恢复到常规饮食。

急性胰腺炎需要手术治疗吗？

确诊为急性胰腺炎后，有以下情况者可行手术治疗，前提是患者的身体可以耐受：

• 胆结石等胆管阻塞性疾病：发病 < 3 天，手术取出结石，胰腺炎症状将得到缓解；
• 胰腺脓肿或假囊肿：通过手术可以将脓液抽出或将假囊肿取出；
• 如果怀疑肠穿孔或者肠坏死，在情况允许的情况下，可进行剖腹探查。

慢性胰腺炎应该如何治疗？

• 严重腹痛的患者可以适当应用镇痛药物，比如口服胰酶制剂等^[1]；
• 补充消化酶；
• 加强营养，适当补充优质蛋白，如牛奶、鱼肉、瘦肉等；
• 根据病情需要可行手术治疗或内镜下治疗。

慢性胰腺炎需要手术治疗吗?

慢性胰腺炎虽然病情发展较慢，症状有时不明显，但出现下述情况时应引起足够重视，避免延误病情。

• 反复发作的腹痛；
• 胰腺有假性囊肿形成；
• 怀疑同时患有胰腺癌；
• 出现全身皮肤发黄；
• 怀疑有血栓形成和内出血；
• 内科治疗不能缓解患者疼痛^[1]。

胰腺炎的内镜下治疗是什么？

内镜下治疗简单、有效、创伤小、恢复快、可重复，是治疗慢性胰腺炎的首选方法。

主要是通过内镜在胰腺周围梗阻的地方放置支架，保证胰液畅通的流出，达到缓解疼痛、解除梗阻、去除病因的目的。内镜下治疗可以解除胰管梗阻，缓解胰管内高压引发的相关临床症状。

急性胰腺炎会不会有后遗症吗？

急性胰腺炎严重程度和病因不同，治疗效果也不同。

发现及时以及症状较轻的患者，经过及时且积极的治疗，治疗效果很好。少数重症患者，因治疗难度较大，不能完全恢复，如果治疗不及时严重者会危及生命。

部分患者治愈后可反复发作，最终发展为慢性胰腺炎，引起食欲减退、腹胀、腹泻等症状，体重下降，营养状况不良。

胰腺炎治愈后是否会复发？

胰腺炎治愈后，如果没有积极去除发病原因，如胆囊疾病、大量饮酒、暴饮暴食等，很容易再次复发，复发后的胰腺炎治疗效果不佳，反复发作还容易造成慢性胰腺炎，严重影响生活质量。

急性胰腺炎患者饮食上需要注意什么？

急性胰腺炎患者在症状缓解，在主管医生充分评估病情后可部分开放饮食。

开始可先给少量的温开水，如无腹痛、恶心、呕吐等症状，可逐渐过渡到少量流质无脂饮食，如：果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等；

随后逐渐增加低脂低蛋白饮食，如大米粥、面条、土豆泥等易消化的食物。

慢性胰腺炎患者日常生活中应注意些什么？

• 多注意休息；
• 少吃煎炒类食物，多吃蒸炖及易消化吸收的食物；
• 多吃蔬菜，但必须煮熟、煮软；
• 注意低盐饮食，做饭的时候少放盐，不可以吃太酸、太辣的食物，比如酸辣粉、醋、辣火锅等；
• 戒酒；
• 不吃过分油腻的食物；
• 不能暴饮暴食，三餐要定时定量；
• 不吃容易引起胀气的食物，如炒蚕豆、黄豆、豌豆、红薯等；
• 加强营养，多吃碳水化合物及优质蛋白，如米、面、鱼、瘦肉、豆腐等。

胰腺炎是否可预防？如何预防？

胰腺炎可以预防。方法包括：

• 积极治疗胆囊炎及胆囊结石；
• 戒酒或控制饮酒量；
• 合理饮食，切忌暴饮暴食，辛辣刺激和油腻的食物少吃，比如辣火锅等；
• 规律作息，养成早睡早起的好习惯，保证充足睡眠。