肘管综合征

肘管综合征是什么？

肘管综合征（cubital tunnel syndrome）是指尺神经在肘部通过尺神经沟处时受到腱膜、异常的肌肉或骨性改变等的压迫而产生的症状群。

以往将尺神经病变都简单归结为肘外翻引起的「尺神经炎」，事实上尺神经病变主要是继发于肘部的慢性损伤。

肘管综合征常见吗？

常见，中老年人容易出现，是继腕管综合征后是第二常见的上肢压迫性神经病。VanRijn 等通过流行病学调查，发现肘管综合征的发病率是 24.7/100 000。

高危因素包括糖尿病、肥胖、反复屈伸肘关节的工作和使用振动性工具的工作。

其中反复屈肘工作的装配工人发病率达到 2.8%，清洁地板的清洁工达到 6.8%，而手持振动性工具的工人达到 42.5%，说明反复的屈肘和使用振动性工具的工作会明显增加肘管综合征的发生率。

肘管综合征有哪些表现？

最常见的是肘区的疼痛，表现为刺痛或酸痛，向近远端放射。患者主诉常为手背尺侧（小手指侧）及尺侧一个半手指的掌、背侧出现麻木、不适，间歇性出现，与体位有关，可于夜间疼醒。

写字、用筷子不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环小指指深屈肌肌力减弱，手内在肌萎缩、出现轻度爪形指畸形。

• 疼痛、麻木、感觉异常：手背尺侧及环、小指酸痛、刺痛，可有放射性疼痛，屈肘时明显。可有麻木、过敏、感觉减退、针刺感或蚁走感。

• 精细动作不灵活、无力、肌肉萎缩：手部逐渐力量减退，精细动作不灵活。病程长、严重者可出现手内肌萎缩、爪形指畸形。

• 肘部尺神经滑脱、增粗：肘部可触及增粗或梭形肿大、变硬、滑动的尺神经，可有压痛。

• 屈肘试验阳性：屈肘时可加剧尺侧一个半手指的麻木或感觉异常。

• 肌电图异常：尺神经传导速度减慢或潜伏期延长，可出现失神经自发电位。

• X 线平片一般无明显异常，有病变时可发现肘关节周围的骨性改变，如关节周围骨赘增生，肘外翻等。

肘管综合征常是如何发展的？

肘管综合征通常起病缓慢，部分患者外伤或术后恢复过程中，逐渐出现尺神经在肘部通过尺神经沟时受压迫。

大部分患者随年龄增长而出现尺神经受压症状而诊断为肘管综合征。

肘管综合征会引起什么其它疾病？

肘管综合征常见并发症：可并发迟发性尺神经炎。

肘管综合征的病因有哪些？

任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有：

• 慢性损伤：肱骨内、外髁骨折、髁上骨折以及桡骨头骨折，可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。

• 肘关节风湿或类风湿关节炎：风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生，从而亦可引起肘管容积减小。

• 局部肿块：如腱鞘囊肿、脂肪瘤等，但较少见。

• 先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、 Struthers 弓形组织等。

• 其他：长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的「睡眠瘫」。

肘管综合征怎么确诊？

一般医生根据特征性的表现，结合病史及辅助检查，排除其他疾病后可诊断。

肘管综合征在诊断时需要做哪些检查？为何要做这些检查？

肘管综合征的诊断主要靠特征性的临床症状及辅助检查，检查的目的为判断疾病预后及排除其他疾病。

• 查体：手内在肌萎缩，肘部尺神经滑脱、增粗、压痛，病程长或受压较重者可有不同程度的环、小指呈爪状畸形。肘部 Tinel 征和屈肘试验是两个最常用的物理学检查。屈肘试验：患者上肢自然下垂，患侧前臂屈肘 120°，持续约 3 分钟，出现手部尺侧感觉异常者为阳性。

• 肌电图检查：对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断不清楚的患者进行肌电图检查是有帮助的，可表现为尺神经传导速度减慢、潜伏期延长，尺神经支配的肌肉有失神经的自发电位出现。肌电图检查是尺神经压迫性疾患的常规检查，尺神经通过肘管的运动传导速度 < 50m/s，具有诊断价值。

• X 线片：可发现肘关节周围的骨性改变。应对怀疑或诊断为肘管综合征的患者常规应用。

• MRI ：可以在电生理异常变得明显之前识别神经压迫，尽管没有研究评估其效用。在年轻的患者中，它可以帮助评估异常解剖的可能性(anconeus epitlyolis等)，有助于神经压迫。

• 超声检查：超声可以帮助发现解剖性肘管异常，如副肌肉、骨赘、神经节或神经半脱位。

做上述检查有什么注意事项？

• 肌电图检查是通过刺激尺神经观察其传导受损的程度，属于电生理检查中的一种，行肌电图有助于诊断。检查过程通常比较迅速，疼痛程度较轻，患者放松心情即可，无需特殊准备，检查结束时需短暂按压止血。

• X 线检查中存在射线，对于孕期、围产期女性、及处于生长发育期的儿童应谨慎使用，尽量避免射线，以免影响胎儿及儿童的生长发育。

• MRI 检查应询问患者是否有心脏支架置入（PCI）的病史，尽量避免 PCI 术后的患者行 MRI 检查。

肘管综合征需要与哪些情况鉴别？

需与肘管综合征鉴别的疾病很多包括其他部位的尺神经卡压、全身性疾病及肉芽肿样疾病，如颈椎病(神经根型)、胸廓出口综合征、麻风肘关节结核、尺管卡压、正中神经麻痹等。

• 颈椎病(神经根型)：低位颈神经根卡压极易与本病相混淆，但颈椎病的疼痛、麻木以颈肩背部为主，疼痛向上臂及前臂内侧放射，椎间孔挤压试验多能诱发疼痛。另外，颈椎 X 线片及 CT 片上可见相应椎间隙狭窄、骨赘增生等改变。

• Guyon 管综合征：为尺神经的手掌支在腕部的 Guyon 管受压引起，表现为小鱼际肌、骨间肌蚓状肌萎缩，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在 Guyon 管近侧发出，故功能多正常，部分患者尺神经手掌支的浅支也不受累而无手部感觉障碍。

• 胸出口综合征：临床表现不仅有尺侧半手部感觉异常和手内在肌肌力减退，前壁内侧感觉异常是其典型的鉴别体征。Adson 试验、Wright 试验、屈肘试验等，有助于鉴别。

• 麻风：尺神经多受累，尺神经异常粗大，手部感觉障碍区不出汗。

• 尺管卡压：除手部尺侧感觉异常和手内在肌肌力减弱外，其临床主要特点是，手背尺侧无感觉异常。

• 正中神经麻痹：肌萎缩分布于前臂睛 1/3 及大鱼际肌，并屈曲。作捏纸试验时患者用拇指与示指的根部。

• 正中神经与尺神经合并损害：如上肢外伤骨折压迫等引起，此两神经麻痹时在前臂掌侧出现局限性肌萎缩，而肱桡肌、桡侧屈腕长肌、桡侧屈腕短肌则无萎缩，大小鱼际肌、骨间肌有萎缩，手掌平坦呈「猿手」。

• 肌皮神经损害：前臂前面出现肌萎缩。

肘管综合征要去看哪个科？

儿童可就诊于小儿外科，成年人就诊于骨科，神经外科。

肘管综合征需要住院吗？

轻度的肘管综合征经常能通过保守治疗治愈，不需要住院。若患者有持续性症状和出现肌肉萎缩时，需要住院手术治疗。

肘管综合征应该如何治疗？

肘管综合征的治疗包括如下几方面：

• 保守治疗：轻度的肘管综合征经常能通过保守治疗治愈。对于轻度的肘管综合征的患者有一定的缓解趋势，但是避免长时间屈肘动作。最常用的保守治疗是制动，夹板阻止肘关节的最大程度和反复的屈曲，以及物理治疗。可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，戴护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。

• 手术治疗：适用于手内在肌萎缩、保守治疗效果不好者。对于症状严重者，诊断一旦明确，通常应及时行手术探查。手术方式通常可分为尺神经松解术、尺神经前置术两种。其中尺神经前置术可分为皮下前置术和深部前置术。

肘管综合征患者在饮食上要注意什么？

无特殊。

可多食维生素丰富的食物，尽量减少辛辣刺激性食物。

肘管综合征患者在生活上要注意什么？

注意保暖，避免受凉吹风等，规律生活作息，避免过度劳累及睡眠过少。避免长期屈肘工作，避免枕肘睡眠。

肘管综合征需要复查吗？怎么复查？

需要，一般门诊复查肌电图及 X 线平片。手术患者根据情况，决定是否进一步检查。

肘管综合征可以预防吗？

肘管综合征继发于其他疾病的，应该注意原发病的预防，避免外伤引起的上肢骨折。预防肘管综合征关键是要多活动。避免过度劳累及睡眠过少。避免长期屈肘工作，避免枕肘睡眠。

• 改善工作姿势，注意劳逸结合。

• 适度加强上肢锻炼。

• 调节心理压力,保持愉悦的工作及生活心境。