尺神经损伤

尺神经是什么？

尺神经是支配上肢的一部分感觉和运动的神经。

它自臂丛神经内侧束发出，与肱动脉伴行于上臂内侧向下，至肘关节处入肱骨内上髁的后方进入尺神经沟，在此处尺神经非常表浅，隔着皮肤即可触摸到，再向下穿经尺侧腕屈肌到前臂内侧，沿指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间下行，在前臂中、下 1/3 交界处，分为较粗的掌支和较细手背支。

尺神经在上臂区域内为运动感觉混合型神经纤维，在此范围内的神经受到损伤并伴有暂时或者永久性的功能障碍者方可称为尺神经损伤。

尺神经损伤是什么？

尺神经损伤是指各种理化因素导致的尺神经功能暂时受损或者永久性功能障碍一类疾病，多见于上肢外伤后。

其中卡压性或压迫性神经病变均可引起上肢无力、感觉改变、肢体灵活性丧失，部分患者伴有疼痛，是导致上肢功能障碍和残疾的常见原因。

最常见的局灶性尺神经卡压或压迫部位是肘部，其次是腕部。两者的具体表现略有差异。

尺神经损伤常见吗？

肘部尺神经病变是第二位常诊断出的局灶性神经病变，仅次于腕部正中神经病变。

意大利的一项研究表明，肘部尺神经病变的粗年发病率为 24.7/100,000 人年，男性的发病率几乎是女性的 2 倍( 32.7/100,000 人年 vs 17.2/100,000 人年)。

腕部尺神经病变的发病率和患病率未知，但其发病率明显低于肘部尺神经病变。

尺神经损伤发生后会有哪些表现？

尺神经损伤根据其受损部位不同表现不尽相同：

• 肘部尺神经损伤：

  • 肘部尺神经病变通常表现为第 4 指和第 5 指麻木和麻刺感、肘部疼痛、夜醒以及长时间屈肘时症状加重。

  • 尺神经分布区域麻木或感觉异常这些感觉症状是最常见的初始主诉。

  • 肘部尺神经病变的感觉异常、 Froment 征（拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的「O」型）症状通常是由持续屈肘（如打电话或侧卧时手肘呈屈曲位）引起。

  • 倚靠于肘部或进行需要持续或反复紧握动作或反复前臂旋前和旋后动作的活动时也可激发这些症状。

• 腕部尺神经损伤：

  • 通常表现为手无力和萎缩、灵活性丧失以及不同程度的感觉受累。

  • 与肘部尺神经病变相比，腕部尺神经病变引起的第 4 指和第 5 指爪形程度更严重。主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致无名指、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍以及拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的「O」型，称之为 Froment 征。

  • 以及手部（小指这一侧）尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。

• 肘上损伤除以上表现外，另有无名指、小指末节屈曲功能障碍。

尺神经损伤后会造成哪些后果？

尺神经的主要功能是支配手部骨间肌、蚓状肌、拇收肌、手部小鱼际肌区域、无名指一半及小指皮肤感觉，因此尺神经损伤后会出现其支配区域的肌肉麻痹和感觉障碍，最终导致手部精细动作受限或丧失。

尺神经损伤的病因有哪些？

• 肘部尺神经病变的病因：

  • 急性创伤，如肱骨远端骨折、神经撕裂、围手术期损伤等；

  • 倚靠于肘部或长期屈肘所致的神经受压、牵拉或摩擦。

  • 内因包括肘关节病变，如骨赘、关节炎、滑膜炎、肌肉或纤维束异常、腱鞘囊肿和其他占位病变。

  • 内上髁处尺神经向外侧半脱位是肘部尺神经病变的可能原因。

• 腕部尺神经病变的病因：

  • 外因如骨折(如钩骨钩)、撕裂伤和常常反复的直接创伤(如工作场所重复使用工具或推动手动轮椅、长期骑自行车的人等。

  • 内因包括起自腕关节的腱鞘囊肿或尺神经内囊肿，或一些特发性因素等。

尺神经损伤需要做哪些检查？

一般而言日常生活中若出现小指指腹麻木，且持续时间较长未恢复时或上肢外伤后出现手掌侧麻木,无名指、小指活动受限，可有考虑尺神经损伤。经过医生仔细查体后即可诊断，同时可做肌电图检查、超声神经检查以及患肢 MRI 检查；

尺神经损伤为什么要做上述检查？做上述检查有什么注意事项？

• 肌电图检查：对于无外伤行肌电图检查可明确尺神经受损的具体部位，对受损的程度也有一定的参考价值；同时肌电图检查可区分出是由于臂丛神经或者是尺神经损伤所导致的症状。

• 超声神经检查：超声检查可全程显示尺神经的声像，明确周围组织对神经是否有压迫，同时还可了解神经受损后神经局部水肿情况，超声神经检查实施较为方便，但对于超声诊断医师水平要求较高，可适用于存在搬运困难或者体内有金属植入物的患者。

• MRI 检查：MRI 检查亦可全程显示尺神经的影像图像，明确尺神经与周围组织的关系，了解神经受损的情况，但 MRI 检查应注意除去身上所携带的金属物品，体内有金属植入物的患者不能行 MRI 检查。

尺神经损伤容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

• 尺神经损伤容易与神经根性颈椎病、臂丛神经损伤等疾病混淆。

• 神经根性颈椎病会同时存在有压头试验或臂丛牵拉试验阳性，单纯的尺神经损伤不会出现上述阳性结果；且颈椎病大多会出现双侧症状，而单纯的尺神经损伤往往是单侧发病。

• 臂丛神经损伤往往出现在上肢过度牵拉后导致神经损伤，神经损伤的范围往往并不局限于尺神经支配范围。

尺神经损伤发生时，如何急救？

若系外伤性尺神经损伤，首先压住受伤部位上方减少失血量，并迅速前往医院救治。

尺神经损伤要去看哪个科？

尺神经损伤属于骨科诊疗范围，部分医院科室可细分到手外科。

尺神经损伤后应该如何治疗？

肘部或腕部尺神经病变的治疗选择包括保守措施(如夹板、肘垫、活动调整、避开诱发因素和神经滑动锻炼)和手术干预(如尺神经减压术或移位术)。

实际决策需要结合临床评估、电诊断检查和影像学检查结果、症状发作时间、个体患者因素(包括年龄和共存疾病)以及手术经验。

尺神经损伤什么情况下需要保守治疗？

• 对于伴有间歇性或持续性感觉缺失和无力但无萎缩的轻至中度尺神经病变患者，建议保守治疗。

• 对于持续时间小于 6 个月的中至重度但稳定的尺神经病变患者，建议初始治疗采用保守治疗而非手术。

尺神经损伤什么情况下要做手术？

• 对于有创伤、结构异常或神经受压所致中至重度肘部尺神经病变的可靠临床和电生理学证据(如，明确的无力、感觉缺失和 EMG 发现显著轴突缺失)的患者，建议手术治疗；

• 对于保守治疗后仍有中至重度进展性症状和体征(持续不到 6 个月)的患者，也建议手术治疗。

• 目前对肘部尺神经病变进行的 2 种主要手术类型是尺神经原位减压术和尺神经移位术。对于不太常见的腕部尺神经病变，手术包括腕尺管减压术。治疗肘部尺神经病变时，选择减压术还是移位术主要取决于外科医生的经验和偏好。

尺神经损伤手术后，后续还需要哪些治疗？尺神经损伤能彻底好吗？

神经损伤的修复是一个漫长的过程，手术只是给神经修复提供一定的条件和基础，因此手术后仍需要进行营养神经、减轻神经水肿等治疗。

尺神经损伤后能够完全恢复么？

神经细胞在人体体内属于稳定细胞，再生能力较差，其神经功能的恢复要根据神经受损的具体情况确定。

• 若为周围组织卡压所致的神经损伤，神经功能恢复的时间与受损神经被卡压的时间长短密切相关，若卡压时间较短，则恢复的可能性越大；若神经卡压时间过长，出现了神经的不可逆损伤，则神经功能恢复极为困难。

• 若系外伤导致尺神经断裂，神经功能恢复情况与神经缺失的距离相关，有研究表明外周神经的速度极其缓慢，神经功能恢复时间往往以年计算，若超过两年神经功能仍未恢复，则考虑神经损伤不可逆转，须进一步进行功能重建的治疗，如蚓状肌骨间肌重建术、第一背侧骨间肌重建术和小指内收功能重建术,以恢复手的精细功能。有研究表明尺神经损伤后采取积极的手术治疗，治疗效果优良率可达 62.4%。

尺神经损伤患者出院后要注意什么？

• 尺神经损伤患者出院后应注意保护患肢，避免再次受伤，患肢应尽量避免受到过度牵拉，同时还需进行无名指、小指适度的被动活动，避免肌腱粘连。

• 由于尺神经受损后会有感觉功能障碍，应注意防止感觉障碍区域皮肤烫伤或冻伤。

• 在生活上，需要加强营养、合理休息、保持良好的心理状态，加强健侧手精细动作的训练，尽量减轻尺神经损伤对日常生活的影响。

尺神经损伤可以预防吗？尺神经损伤怎么预防？

尺神经损伤大多继发于上肢外伤后，因此在日常生活中避免外伤是预防尺神经损伤最有效的方法。

此外在日常生活中保持良好的生活习惯，避免久坐长时间低头看手机、以保护颈椎，预防颈椎病也可避免出现包括尺神经在内的各种外周神经损伤。