脊髓半切综合征

脊髓半切综合征是什么病？

脊髓半切综合征（ Brown~Sequard Syndrome ）是一种由于单侧的脊髓损伤，导致下肢体偏瘫等症状的罕见的神经系统疾病，因毛里求斯神经学家 Charles Edouard Brown Sequard 于 1850 年首次描述该综合征而得名。

脊髓半切综合征常见吗？

不常见。

在美国每年新发生约 12000 例脊髓损伤新病例报告，其中仅 2~4 % 属于脊髓半切综合征。

脊髓半切综合征会引起瘫痪吗？

会。

脊髓半切综合征会引起病变部位水平面以下的一侧肢体瘫痪。后期恢复比较慢，甚至终身不能恢复。

脊髓半切综合征严重吗？

严重。

脊髓半切综合征引起的神经损伤恢复缓慢，甚至终身残留。瘫痪、感觉障碍会严重影响患者的日常生活，给患者和患者家庭带来巨大的负担。

脊髓半切综合征会遗传吗？

不会。

脊髓半切综合征不是遗传病。

脊髓半切综合征有哪些典型表现？

脊髓半切综合征的典型表现包括：

• 偏瘫：病变节段（即脊神经支配的区域，从上至下共 31 个节段）表现出迟缓性瘫痪（即软瘫，肌肉瘫软），肌张力减弱，腱反射减弱甚至消失。受损的脊髓节段以下表现出痉挛性瘫痪（即硬瘫，肌肉硬直），肌张力增高，腱反射增强。
• 病侧深感觉障碍：受损的脊髓节段以下的肢体对振动、位置、运动的感知减弱甚至丧失。
• 对侧痛温觉障碍：受损的脊髓节段向下 1~2 节段以下的肢体对疼痛、冷热的感知减弱甚至丧失。
• 「 霍纳综合征」：如果病变处于或高于 T1 节段（大约在人体锁骨水平），这将导致同侧交感神经损伤，导致上睑下垂、瞳孔缩小和面部无汗，也可能因血管扩张导致面部发红。
• 低血压：可能是神经源性（即神经损伤导致）的也可能是创伤失血引起的。

脊髓半切综合征有哪些常见并发症？

脊髓半切综合征的常见并发症包括：

• 肺部感染。
• 肺功能不全。
• 神经源性膀胱：神经损伤引起的尿道功能障碍。
• 尿路感染。
• 骨质疏松。
• 皮肤创伤难愈合。
• 压疮。
• 深静脉血栓（血液非正常地在深静脉内凝结）。
• 抑郁。

脊髓半切综合征是什么引起的？

脊髓半切综合征由单侧的一半脊髓损伤引起，最常见的病因可以分为创伤性和非创伤性两类。

• 创伤性损伤包括车祸、坠落、钝性伤引起的脊柱骨折或刀刺伤等，多发于中青年人。

• 非创伤性损伤包括椎间盘突出症、囊肿、颈椎病、结核、肿瘤、多发性硬化症等。

脊髓半切综合征患者应该到哪个科室就诊？

神经内科。

脊髓半切综合征如何诊断？

脊髓半切综合征的诊断基于详细的病史、体格检查。

患者表现出一侧肢体的偏瘫和对侧肢体的痛温觉障碍，另外检查发现可以明确脊髓半侧的损伤，可诊断脊髓半切综合征。

患者的病情会给一些体格检查带来困难，因此需要影像学检查（如磁共振成像等）来补充。另外实验室检查有助于明确患者的病因，尤其是相对隐匿的非创伤性病因。

脊髓半切综合征需要做哪些检查？

放射平片：适用于急性创伤患者，有助于发现穿透性或钝性创伤中的骨损伤是否伤及脊髓。

脊髓 MRI 检查：有助于发现脊髓的病变部位，也有助于判断病因肿瘤、脊髓压迫等非创伤性因素。对于无法完成 MRI 检查的患者，可考虑用 CT 替代。

腰椎穿刺：仅适用于发现特定病因的患者，多发性硬化、脊髓炎、肿瘤、结核等病因可能需要腰椎穿刺并对脑脊液进行分析才能明确。

其他检查：如血常规、抗酸杆菌检查等用于发现非创伤性病因。

脊髓半切综合征如何治疗？

脊髓半切综合征患者的治疗取决于病因，重点在于预防并发症。常用的治疗手段包括：

1. 病因治疗。

   • 创伤处理与固定：对于创伤性患者，首先应进行清创、止血，减少器官损伤。另外仔细固定患者脊椎，避免加重损伤。
   • 手术治疗：对于创伤性损伤或任何肿瘤、脓肿等导致脊髓受压的情况，可以考虑进行减压手术。

2. 对症治疗。

   • 类固醇治疗：脊髓半切综合征的常用药物，用来减轻炎症，控制病情进展。
   • 解痉药治疗：帮助缓解肢体症状。
   • B 族维生素治疗：有助于神经功能的恢复。
   • 抗生素治疗：有助于减少伤口感染以及预防肺部感染和尿道感染。
   • 导尿治疗：对于排尿功能受损的患者可进行导尿。

3. 其他治疗。

   如物理治疗、心理治疗、职业治疗、娱乐治疗等有助于改善患者的生活质量和神经功能恢复。

脊髓半切综合征能完全恢复吗？

不一定。

患者能否完全恢复取决于脊髓损伤的原因和损伤程度。

超过一半的脊髓半切综合征患者恢复良好，大多数患者通过早期治疗，症状可以迅速缓解，大多数患者在受伤后前 1~2 个月内恢复了运动功能，随后恢复会减慢。肠道、膀胱功能受损的患者，90 % 可以恢复功能。

但是仍有少部分损伤严重的患者，功能无法完全恢复。

脊髓半切综合征患者在生活中需要注意什么？

• 避免做危险动作进一步损伤脊髓。
• 坚持按计划接受康复治疗。患者应通过咨询专业的医师，选择合适的方法开始康复锻炼，避免过度劳累导致症状加重。科学的康复锻炼有助于功能的恢复和适应日常生活。
• 维护个人卫生。患者需养成和保持良好的卫生习惯，但由于部分行动能力受限，个人卫生的维护是一项艰巨的挑战，家属可给予一定帮助。
• 穿戴合适的衣物。选择穿脱简便的衣物。纽扣、鞋带会给偏瘫人群带来很大的麻烦，必要时请让家属协助。

脊髓半切综合征患者家属需要做什么？

• 提供情感支持。

  鼓励和帮助患者逐渐接受、适应身体和生活，分担其心理压力。必要时可以求助心理医生的帮助。

• 监督和帮助患者完成康复锻炼。

  尤其是疾病后早期的恢复，协助患者进行适当的锻炼，有助于患者更快地恢复身体功能，更好地适应生活。

• 帮助患者维护个人卫生。

  由于患者个人行动能力有限，家属需帮助维护患者个人卫生，这既有助于疾病治疗，也能鼓励患者建立生活的信心。

脊髓半切综合征可以预防吗？

不能。

脊髓半切综合征病因是多样的，难以针对性地预防。在生活中应注意脊柱的保护、避免做危险的动作，以免损伤脊柱和脊髓。