水中毒

水中毒是什么病？

说起水中毒，即体液过多。

首先为大家打一个比喻：人体相当于充满液体的大厦，器官就是房间，血管就是走廊，组织细胞就是不同房间的工作人员。体液就是大厦中的液体。

可以粗略分为两大类，细胞内液（即工作人员身体里面的液体）和细胞外液（工作人员身体之外的液体：包括充满房间的液体和走廊中的液体）。

体液起到输送营养、排送代谢废物等作用。但液体往哪儿走，主要靠渗透压决定。

细胞外液的渗透压，主要靠钠离子、氯离子及碳酸氢根离子决定，在生活中最直观的表现就是，吃盐吃多了会使我们觉得口渴，即摄入过多氯化钠造成体液渗透压增高引起的一系列反应。

所以水中毒是细胞外液水过多而被稀释，血钠浓度降低，加上肾脏不能将过多的水分及时排出，水向渗透压相对较高的细胞内液移动，造成细胞内外容量增多，细胞水肿功能失衡所致的疾病。

水中毒常见吗？

正常人体能负荷的最大尿量达 10 L 以上，身体中有一系列垂体激素及渗透压系统负责调节体内液体平衡，所以正常人因为饮水过多造成的水中毒较罕见。

水中毒多见于有脏器功能损伤，如肾脏、肝脏、心、内分泌代谢疾病、肿瘤、精神疾病（会造成强迫性饮水）以及接受手术、洗胃病人。

一般很少单独发病，多在肝肾肺或者心脏功能衰竭、全身循环衰竭时合并发生。

水中毒和水肿是同一种病吗？

不是。

• 水中毒是细胞内外液体均增多而渗透压降低，因为细胞内液的容量大于细胞外液的容量，所以潴留的水分大部分积聚在细胞内，引起的是细胞功能障碍，如脑神经功能受损从而出现神经错乱、贪睡烦躁甚至昏迷。
  （依照比喻，则可以理解为大厦水增多，水因为渗透压问题更多的进入工作人员体内，造成房间内人员变太胖干不成活，从而引起响应房间丧失他的功能：如神经细胞丧失神经传导功能）

• 水肿则是过多的液体在血管外的组织间隙或者体腔内积聚（而非在细胞内）（依照上述比喻，可以理解为过多的水积聚在墙壁之间，工作人员体型没有特殊改变），临床常见如眼睛水肿、腿水肿、脑水肿、喉水肿等。

它的损伤也多是由于组织间隙体积增大造成血液回流受阻或者气体阻塞而形成的损伤（如喉水肿造成的气道狭窄引起窒息）。

水中毒如何分类？

水中毒依据发病时间可分为超急性、急性、亚急性和慢性中毒；依据血钠水平，可以分为轻度、中度、重度水中毒。

水中毒有哪些常见表现？

• 患者轻度低钠时，会觉得全身无力或疲劳；部分可出现头痛、呕吐或其他精神症状，如感到坐立不安、易生气；

• 患者中度低钠时，除了性格变化，还可伴随痉挛、定向力障碍、皮肤苍白湿润、思维不清或视力模糊等表现；

• 当患者严重低钠时，其神经信号传导会受影响，可出现昏睡、意识模糊、呼吸困难、致命性脑疝形成甚至死亡。

水中毒会造成哪些严重后果？

严重者会出现致命性脑疝、急性呼吸衰竭、昏迷、呼吸心跳骤停、永久性脑损伤等，其中致命性脑疝多见于：术后急性低钠血症的女性、儿童；

大量输液造成超急性低钠血症、精神病患者、马拉松运动员或毒品中毒者；低钠血症伴有颅内病变患者。

水中毒是什么原因引起的？

• 水的摄入过多：如灌肠、强迫性饮水、毒品中毒以及婴儿不合理大量饮水或输液；

• 水排出减少：多见于急性肾功能、心功能衰竭，肝功能、肺功能损伤，或恐惧、疼痛、失血、外伤等造成激素水平紊乱造成。

水中毒常见于哪些人？

水中毒多见于有脏器功能损伤，如肾脏、肝脏、心、内分泌代谢疾病，肿瘤、精神疾病（会造成强迫性饮水）以及接受手术、洗胃病人。

水中毒怎么确诊？

一般疾病诊断都是病史结合临床检查结果。所以，如果

• 病人存在液体过多摄入或大量丢失造成血钠、渗透压可能改变的病史（如精神病人强迫饮水、马拉松竞技体育等短时间摄入大量液体人、手术中或接受洗胃病人等）；

• 同时出现了相应的症状，如头疼、恶心、疲乏无力感甚至精神异常，如易烦躁、坐立不安或者抽搐、昏迷等病史；

• 再结合病人的综合体质（如基础病史：内分泌代谢性疾病、肝肾心脏功能异常或者既往病史）；

医生一旦怀疑水中毒，则会开具相应检查：如血气、尿液分析、生化检查、尿常规或彩超等检查明确诊断。

水中毒需要做哪些检查？为什么要做这些检查？

• 医生在诊断水中毒病时，主要参考的是血清尿液中离子结果，所以需要抽血、采集尿液等了解。

• 如果是由于某些基础病，如肝肾肺或心脏功能损伤/衰竭引起的，医生还会做相应检查如肝功能生化、彩超检查以详细了解该脏器目前功能状态。

水中毒做检查有什么注意事项？

• 抽血：

  • 生化检查必须空腹，一般须空腹 8～12 小时以上。
  • 抽血前可以刷牙。抽血前避免暴饮暴食、饮酒。
  • 抽血当天衣着宽松，不要穿袖口过紧的衣服。
  • 抽血后要按压针头 5 分钟以上，不要揉搓。
  • 如果有凝血障碍或长期口服阿司匹林等药物，按压针头处时间延长。

• 常规尿标本收集：

  • 女病人月经期间不宜留取尿标本，做早孕诊断试验应留取晨尿。
  • 下床活动的病人：请至厕所留取一定量的尿液于容器内，如会阴部分泌物过多时，应洗清洁或冲洗，再收集尿液。
  • 活动不便的病人：可在床上使用便盆或尿壶，注意勿将卫生纸丢入便盆内。
  • 留置导尿的病人：于尿袋下方引流处打开橡胶塞收集尿液。
  • 小孩或尿失禁病人：可用尿套或尿袋协助收集。

• 尿培养标本收集：先清洁、消毒外阴或尿道口，患者将前段尿液排在便盆内，在留取一定量的中段尿液在无菌标本容器内，盖好容器，余尿排在便盆内。

• 12 小时或 24 小时尿标本收集：患者于 07：00 排空膀胱后，开始留取尿液，至次晨 07：00 最后一次尿液，注意收集的尿瓶应放在阴凉处。

水中毒要去看哪个科？

如果病情为急性起病，如数小时内或 24 小时内出现，则可以先到急诊科就诊，待生命体征平稳后转入消化内科或者普通内科。

如果因既往慢性病史造成或慢性起病：病程超过 48 小时以上，则可以至相关专科就诊。

水中毒能自己好吗？

理论上轻度水中毒的患者，只要停止或者限制水的摄入可以缓慢恢复。

但没有医学常识或者医疗知识的人，为避免不能正确观察病情发展（转轻或加重），还是建议就医留观或住院治疗，待恢复后再回家休养。

水中毒怎么治疗？

• 水中毒主要依靠药物治疗，轻症患者只要停止或者限制水分摄入，水分通过排尿、呼吸、皮肤蒸发等形式排放，慢慢水中毒可以自己恢复。

• 重度或急性水中毒，除严格控制水分摄入外，还需要输高渗水，迅速纠正脑细胞水肿，或静脉给予甘露醇、呋塞米等强利尿剂促进水分排出。

水中毒能彻底治愈吗？

水中毒是外界因素引起的机体一系列的改变，所以如果及时发现尽早处理，可以彻底恢复不遗留后遗症，但如果发现较晚或者患者综合体质较差等，则可能引起严重后果。

水中毒的患者在饮食上要注意什么？

一定要严格限制水的摄入并依据病情变化及时调整每天摄入水量，如果为住院期间，一定要严密配合医嘱，且饮食中，除摄入水外，水果、含水量较大的蔬菜也要考虑在内。

水中毒的患者在生活中要注意什么？

• 首先，注意控制原发病；

• 其次，当出现恶心、呕吐、腹泻等体液大量丢失的情况下时，要注意补水量，避免一次性摄入过多，可以选择少量多次补水，并且严密观察病人精神体貌状况。
  如果其自述烦躁无力疲乏或者出现抽搐、昏迷等症状，一定要引起高度重视，必要时可拨打 120，至院就诊，避免因没有及时发现而厌恶治疗，造成脑神经不可逆损伤。

水中毒由手术引起，那么术后有哪些注意事项？

部分病人在接受手术时或在手术后，因应激等因素会造成血浆中抗利尿激素增多，其容易发生水中毒。

• 医生在治疗期间会考虑在内并采取相应措施，而家属在陪护时，也要适当注意不要让病人摄入过多液体或摄入，特别是存在肝肾功能异常的病人更要注意。

• 住院期间特别是手术后前几天，详细记录每天的入水量及尿量。

水中毒需要复查吗？怎么复查？

在发生水中毒的早期，密切观察了解血钠水平保证其平稳升高非常重要，所以医生有可能会要求病人每 1～2 小时就抽血化验一次。待病情平稳后，抽血间期会逐步延长。

水中毒怎么预防？

当患者为肝肾功能损伤特别是急慢性肾功能不全、慢性心功能不全的患者时，一定要注意摄入水量，避免一次性喝入太大量的水。

水中毒患者怎么防止其他疾病的发生？

患者出现水中毒症状后，一定要及时就医并严格遵照医嘱。