心力衰竭

心力衰竭是什么？

严格来说，心力衰竭不是一个独立的疾病，而是由各种心脏疾病发展到最后，引起心脏循环障碍的一种复杂的临床综合征。

心脏好像一个「机械泵」，通过心脏，静脉中含有二氧化碳等排泄废物的血液进入右心，再进入肺部进行气体交换，含有氧气的血液进入左心，泵出血液来满足身体的需要。

而心力衰竭（简称「心衰」）就好比心脏「泵」功能出现了故障（医学上称为心脏收缩或舒张功能障碍，对应的就是射血分数降低性心衰和射血分数保留性心衰^[1]），从而导致心脏这个泵不能把静脉里的血抽回到心脏里，同时也不能把心脏里的血液「泵」出去，从而引起的一些不适感。

轻者仅自觉乏力、腹胀、活动后气短，重者则下肢浮肿、肝脾肿大、甚至出现呼吸困难、不能平卧。

心力衰竭常见吗？

常见。

目前而言，心衰已成为全球 严重公共卫生问题。流行病学调查资料显示，我国心衰的患病率高达 2%～5%，也就是说，也就是说每 100 人中可有 2～5 人患病 ^[2]。而在美国，2013 年约有 5000 万心衰患者，且每年有 55 万新发人群 ^[3]。

心力衰竭如何分类？

心衰可以根据以下分类标准进行分类 ^[1]：

1. 按照累及部位：

   • 左心衰竭：一般继发于高血压、心肌梗死等累及左心的疾病。左心衰竭的患者在病情发展后期，常会出现胸腔积液，进一步加重呼吸困难。
   • 右心衰竭 ：一般继发于肺动脉高压、肺动脉栓塞等疾病。右心衰竭的患者，由于体液外渗，容易出现水肿，一般先发生于足、踝等部位以及腹腔。

2. 按照发生时间、速度、严重程度：

   • 急性心衰：心脏出现了急性心肌病变或者心脏负荷突然增加，导致心功能急剧恶化。一般突然起病，先是表现为烦躁、失眠、血压升高，随后呼吸困难、口唇发紫、咳出大量白色或粉红色泡沫痰，甚至出现意识模糊，呈昏迷状态。急性心衰会威胁到人们的生命安全，因此必须尽快缓解。保持合适的体位很重要，家人或医护人员需要帮助病人坐好，两腿下垂，这样可以减少心脏负担，对后续治疗也很有帮助。除此以外，医生可能还会采取吸氧治疗以及药物治疗等。
   • 慢性心衰：相比较急性心衰，它是一种缓慢的心力衰竭病变。对于慢性心衰患者，除了常规的药物治疗外，管理好自己的生活方式也尤为重要，如清淡饮食、保持心情愉悦，注意休息、减少体力活动等。

3. 按照左室射血分数（LVEF）：
   对心衰的描述，我们主要基于左室射血分数，即每次心脏收缩时，离开心脏的血液百分比。关于射血分数，可以通过心脏超声进行检测，是一种非侵入性的检查方法。

   • 射血分数降低性心衰： LVEF＜40%。因各种原因（如心肌梗死、心肌炎、扩张型心肌病等）导致心脏收缩功能减退，回流至心脏的血液无法及时泵出。它是慢性心衰常见的类型之一，长期规范的药物治疗是基础，此外为了预防患者发生猝死，医生可能还会建议进行外科手术治疗（如植入埋藏式心脏除颤复律器）。
   • 射血分数保留性心衰： LVEF ≥ 50%。心脏舒张功能出现障碍（如肥厚型心肌病、高血压等），无法完全充盈，虽然仍可以将血液泵出供应全身，但是供血量不足。一般来说，射血分数保留性心衰患者的合并症较多（如房颤、糖尿病等），目前尚无一种药物可以相助改善预后。

心力衰竭有什么症状？

心脏是一个「精密的设备」，分为左心及右心，这两部分都有可能出现衰竭，症状也有所不同。

左心衰竭时，主要表现为以下几点：

1. 呼吸困难

   • 劳力性呼吸困难：可出现体力活动时需要大口喘气。
   • 夜间阵发性呼吸困难：入睡后突然感到气闷，不能平卧或平卧后咳嗽（可能会出现粉红泡沫痰，重则出现大量咳血）^[1]。
   • 端坐呼吸：严重的会出现只能坐着呼吸，平卧时容易出现严重呼吸困难（表现为张口呼吸、鼻翼煽动、皮肤青紫等）。

2. 乏力、疲倦：如从事日常工作时，感觉体力无法支撑，觉得精力不够等。

3. 泌尿系统症状

   • 夜尿增多，随着病程进展，可能后期又开始出现尿量减少的症状。

4. 神经系统症状

   • 老年患者可能会出现焦虑，失眠，分不清上午或下午、不知道自己身在何处等情况。

右心衰竭时，主要表现为以下几点：

1. 胃肠功能下降：食欲差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
2. 水肿：水肿一般体现在下肢，多呈对称性，用手指按压后会出现凹陷。
3. 腹痛：为右上腹压痛（即将手指放在腹部往下缓慢施加压力而出现疼痛）。

心力衰竭为什么晚上呼吸困难会加重？

在许多心力衰竭的患者中，夜间往往会出现呼吸困难加重，主要表现为入睡后突然由于憋气而惊醒，被迫采取坐位来缓解憋气的症状。其原因可能为：

1. 平躺后过多的血液回流到肺里，肺部毛细血管压力随着升高，血液中的水分就渗透到肺泡中，影响肺正常气体交换功能 ^[4]。
2. 夜里睡眠时迷走神经兴奋性增强，导致气管收缩、气道分泌物增多。
3. 平躺后膈肌（调节呼吸肌肉的一种）上抬，肺被压缩，从而影响肺内的气体交换。

心力衰竭为什么会有胸腔积液？

正常的胸腔有少量的液体存在，呼吸时起到润滑的作用，而这些液体的产生与吸收是处于一种平衡状态。

但是，患者出现心衰后，这种平衡就被彻底地打破了。一方面由于流回心脏的血液受阻，导致过多的血液瘀滞在肺血管内，从而导致大量液体从肺血管内渗出到胸腔里；另一方面，胸腔内大量渗出的液体超过了壁层胸膜淋巴管引流的能力，这样液体就在胸膜腔内积聚了。

临床上心衰的患者胸腔积液多见于全心衰竭，以双侧胸腔积液多见，如为单侧胸腔积液则常发生于右侧，通过 X 线检查、胸部 CT 等检查可以清楚的了解胸腔积液的部位、积液量的多少 ^[5]。

腿肿了是不是就是心力衰竭了？

不是。

很多患者一一发现自己下肢水肿，就以为自己出现了心脏病或者心力衰竭，这个想法不完全正确。

的确对于一些有心脏病的患者如出现双下肢水肿，首先考虑是不是由于心衰所致，但是很多严重水肿是由于重度液体潴留（全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧绷发亮等）、白蛋白严重降低等综合原因所致。

因此，腿肿绝不是心脏病的「专利」，它还可见于肾脏疾病 (尤其肾病综合征)、肝脏疾病 (尤其肝硬化)、营养不良、甲状腺机能减退等。所以，当患者出现双下肢水肿时一定要排查除心衰外的其他原因。

急性左心衰竭有哪些表现？

急性左心衰是最常见的心脏急症之一，60%～70% 急性左心衰是冠心病所致，还有一些原因如心肌病、心律失常、先天性心脏病等，一旦发生，它通常是致命的，需要紧急治疗。

急性左心衰的具体表现为突发的严重呼吸困难，呼吸频率常超过 30 次 / 分，强迫端坐位（即必须端正坐直，才能缓解呼吸困难的情况）、面色灰白或呈青紫色、大汗、烦躁，同时伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重者可出现心源性休克或因脑缺氧而直接昏迷 ^[1]。

哪些症状提示老年人可能发生了心力衰竭？

老年人心力衰竭常不典型，如发生以下情况考虑可能出现心力衰竭 ^[4]：

1. 稍活动或劳动即感心慌、胸闷、气促、乏力。
2. 平躺后咳嗽，站立或坐位时得到缓解。
3. 夜间突然憋醒或伴有喘息。
4. 尿量减少（在正常饮水的情况下，一般一天会小便 4～5 次，当发现次数明显减少，或者每次小便只排出很少的尿液，就要引起重视了）。
5. 不少老年病人有可能以精神症状为主要表现，如心情烦燥，焦虑或有恐惧感；
6. 全身静脉回流不畅或出现静脉淤血情况，如下肢或全身出现浮肿，用手指按之，会出现无法很快会弹的凹陷。
7. 常伴有食欲不振，腹胀等。

心力衰竭为什么会引起食欲差、腹胀？

很多人都认为食欲差、腹胀是消化系统的问题。

但实际上，食欲并不单纯反映消化系统的问题，如果消化系统没有异常，但持续存在食欲差（如长时间食欲不振，并不是偶尔一顿饭不想吃），常常说明存在某种全身性疾病，如心力衰竭等。

这是由于心衰时，一方面，胃肠道供血不足，会导致消化能力下降，引起食欲不佳。另一方面，胃肠道内血管的淤血，同样会抑制食欲产生食欲差、腹胀。患有如心衰等心功能不全的患者，如果突然出现明显的食欲下降，很可能是病情加重，需要及时就医。

心力衰竭容易发生哪些并发症？

心力衰竭的患者常伴有许多的并发症，如不及时治疗，可与心衰互为因果，形成恶性循环：

1. 呼吸道感染：较常见，由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎 ^[6]。
2. 血栓形成和栓塞：长期卧床的患者可导致下肢静脉血栓形成，脱落后可引起肺栓塞。
3. 心源性肝硬化：由于长期右心衰竭，肝脏长期淤血缺氧所致。
4. 电解质紊乱：常发生于心力衰竭治疗过程中，其中低钾血症和低钠血症最为多见。

引起心力衰竭的原因有哪些？

引起心衰的病因很多，总结起来主要包括心肌本身的损害及心脏负荷过重两种情况 ^[1]：

心肌本身的损害：

心肌的直接损害会导致心脏结构发生改变，最终发生心力衰竭。

1. 原发性心肌损害（没有明显其他疾病作为诱因和促进因素导致的心肌受损）：

   • 冠状动脉疾病导致的缺血性心肌损害：如心肌梗死、慢性心肌缺血。
   • 炎症和免疫性心肌损害损害：如心肌炎、扩张型心肌病也较为常见。
   • 遗传性心肌病：如家族性扩张型心脏病、肥厚型心肌病、心肌致密化不全等。

2. 继发性心肌损害（由已知的其他疾病作为诱因和促进因素导致的心肌受损）：
   如心肌代谢性疾病如糖尿病性心肌病、心肌淀粉样变性、结缔组织病、心脏毒性药物等也是导致心衰的重要原因 ^[1]。

心脏的负荷过重：

心脏的负荷包括前负荷及后负荷。

1. 前负荷过重是指回流心脏的血容量突然增加，如心脏的瓣膜关闭不全、心内或大血管内分流性疾病（房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘）等。

2. 心脏的后负荷是指心脏将血液泵入动脉系统时受到的阻力，导致阻力增加的原因如肺动脉高压，原发性和继发性高血压，左、右心室流出道狭窄以及主动脉瓣口、肺动脉瓣口狭窄等 ^[1]。

什么情况下容易发生心力衰竭？

大多数的心力衰竭都有诱发因素，主要有：

1. 感染：呼吸道感染是最常见的诱因之一，感染性心内膜炎也不少见。
2. 过度体力活动、疲劳：如妊娠和分娩都会使心脏的负担加重而诱发心力衰竭。
3. 情绪激动和紧张：如遭遇生活巨大变故引起暴怒、悲痛等情绪。
4. 心律失常：特别是快速心律失常，如阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速
5. 血容量增加：如输血或输液 (尤其含钠液体) 过多、过快；
6. 药物作用：如使用利尿药物或降血压要等应用不当 ^[1]。

吸烟、饮酒会加重心力衰竭吗？

吸烟对心衰有害吗？答案是肯定的。吸烟容易出现心律失常，还会损害我们的自主神经活性，这些都会增加发生心衰的风险 ^[7]。

由于烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使小动脉收缩，导致血压升高，这样会增加心脏的工作的负担。因此，有心衰的患者应戒烟。

吸烟、饮酒对身体有害，大量饮酒害处更严重，高浓度的酒精会直接导致心肌损害，增加心衰的发生概率 ^[8]。

为什么胖人容易发生心衰？

随着人们饮食结构和生活方式的改变，肥胖的人越来越多，不可忽视的是许多人还盲目地认为自己虽然肥胖但这不一定是病，没什么大不了。

最近美国科学家发现，即使是中等程度的体重超重或肥胖，也会增加发生心力衰竭的风险 ^[9]。

体重超重或肥胖为什么会导致心力衰竭？其可能原因为以下几点：

1. 肥胖患者由于要保证肥胖身体组织器官的血液供应，心脏将「拼命」的工作，最终将导致心脏壁增厚，即医学上所说的心脏肥大。
2. 肥胖患者容易发生代谢异常，高血脂、高血糖等，会导致血管壁损伤、血管狭窄，心肌供血减少。
3. 肥胖本身对心肌细胞有直接损害的作用。

心力衰竭患者应该去哪个科室就诊？

心血管内科。

如何判断心力衰竭的严重程度？

目前，最普遍应用的心脏功能评价方法是纽约心脏病学会分级（NYHA 分级），美国心脏病协会（AHA）标准委员会 于1994 年修订如下 ^[1]：

• Ⅰ 级：患者有心脏病，体力活动不受限制。日常活动（是指一个人满足日常生活每天所进行的必要活动，如洗漱、进食、如厕、穿衣等）不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
• Ⅱ 级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
• Ⅲ 级：体力活动明显受限。休息时无自觉症状，比日常活动轻的体力活动（是指除了日常活动以外，需要产生能量消耗的身体运动，如搬运东西、跑步、游泳等）即可引起上述症状。
• Ⅳ 级：不能从事任何体力活动。休息时也有症状，轻度体力活动后加重。

在这四级分类中，前三级主要是进行控制危险因素、积极治疗原发病以及针对心力衰竭的常规治疗（如药物治疗）。当被医生评定为 Ⅳ 级时，则需要抓紧去医院，医生可能会建议进行住院治疗，甚至会建议进行心脏移植、左室辅助装置等手术治疗。

得了心力衰竭需要做哪些检查？

心力衰竭的病因非常复杂，如果是第一次就诊，医生一般会给患者进行以下检查 ^[1]：

1. 影像学检查：
   • 心脏超声：可以观察心腔大小变化及瓣膜结构和功能，帮助我们评估心功能和判断病因。
   • X 线胸片：是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据，有助于心衰与肺部疾病的鉴别。
2. 实验室检查：
   • 常规检查：如血、尿常规、血清电解质、血尿素氮、肌酐、血糖、肝功能等。主要用于了解全身的基本情况，同样它也用于接收药物治疗的心衰病人的日常监测中。
   • 利钠肽（BNP）：是心衰诊断、风险评估的重要指标。
   • 肌钙蛋白：可以评估我们判断心衰预后的情况。
3. 有创性血流动力学检查：
   • 床旁右心漂浮导管：适用于急性重症心衰病人，可以直观反映左心功能。
   • 脉搏指示剂连续心排血量监测：可以估测血容量、外周血管阻力、全心排血量等指标，仅适用于危重病人。

怎样诊断心力衰竭？

心力衰竭的早期发现和诊断非常重要，心衰早期又缺乏典型症状，极易漏诊。心力衰竭的诊断是综合患者的病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。

1. 首先，医生会根据病史、胸片等判断有无心衰的可能性。如询问患者是否患有心脏病、高血压等疾病，是否存在心衰的一些表现，如与活动有关的胸闷、气短，以及腹胀、食欲减退等。
2. 然后，医生会通过一些心脏超声、利钠肽检测、有创的漂浮导管等准确了解心脏的功能情况，及时作出诊断 ^[1]。
3. 在明确是否存在心衰后，医生会进一步确定引起心衰的病因及诱因，最后评估病情严重程度及预后，制定准确的治疗方案。

治疗心力衰竭的常用药物有哪些？

1. 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪、阿米洛利等。利尿剂对缓解心衰症状功不可没，但不能作为单一治疗，且只能在慢性心急性发作和出现明显体液储留（心脏排血量无法满足机体代谢需要，出现呼吸困难、喘息、水肿等症状）时使用。其作用不持久、易致电解质紊乱（尤其是低钾血症）。
2. RAAS 抑制剂：如卡托普利、依那普利、坎地沙坦、缬沙坦等。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB），这两类药物均能改善心室功能，延缓心脏扩大。但需要注意，长期使用的话，会导致心脏功能和心脏重构的恶化，以及肾脏和其他器官的损伤。
3. β 受体阻滞剂：如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等。这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求，可长期性地改善心脏功能，减少死亡。需要注意的是，β 受体阻滞剂治疗心衰的使用需要达到目标剂量或最大可耐受剂量，因为存在个体差异化，所以每个人的用药剂量都会有所不同。
4. 醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯、依普利酮。具有利尿、排除体内多余水分的作用，逆转心脏扩大、降低心衰患者的住院率。再使用过程中，应该根据医嘱定期检测血钾及肾功能情况。
5. 洋地黄类药物：如地高辛，可以增强心肌收缩力，改善血液循环。需要注意的是，洋地黄类药物可能会引起洋地黄中毒，如果出现心慌、恶心、呕吐、视物模糊等情况，请立即停药。同时，过度或长期使用正性肌力药物会加重心肌损害，因此只适合短期内使用 ^[1]。
6. SGLT-2 抑制剂：如恩格列净、卡格列净等。可通过利尿减轻心脏前后负荷，改善心脏舒张、收缩功能，进一步减少心衰入院，减少心血管死亡。对于心衰患者，无论是否合并糖尿病，都可以使用 ^[10]。

射血分数降低性心力衰竭怎么治？

1. 射血分数降低性心力衰竭主要是由于心脏收缩功能减退导致的，一旦发生应首先积极寻找引起心衰的原因，对因治疗。
2. 其次尽量减轻心脏负荷：包括休息，低盐饮食，适当应用镇静药，限制活动等。
3. 对于重度心衰者采取严格的低盐饮食和控制喝水量，同时应该应用一些利尿药物、血管扩张药，正性肌力药物等 ^[1]。

射血分数保留性心衰怎么治？

舒张性心力衰竭是有明显的心衰症状而心脏收缩功能却正常（心脏彩超常提示射血功能正常，也就是左心室射血分数正常即 LVEF ≥ 50%），治疗上以缓解心衰症状，改善心脏功能，降低住院风险为目标。

1. 控制原有的疾病比如高血压、房颤等。
2. 应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可以直接改善舒张功能和扩张性。需要注意的是，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）时，医生往往会从小剂量开始，随着耐受力的增加，逐渐加量，后期往往需要长期维持终身用药。
3. 如果存在淤血的表现可以使用利尿剂。
4. 应及早应用 β 受体阻滞剂，它可以帮助延缓疾病进展，减少猝死 ^[1,10]。

心力衰竭患者长期用利尿剂有什么副作用？

药物是一把双刃剑，在治疗疾病的同时也带来了与疾病无关的副作用。利尿剂同样也有很多副作用。其常见的副作用包括：

1. 电解质紊乱：在大剂量或长期应用利尿剂时较常见，如低钾血症、低氯血症、低钠血症、低钙血症、低镁血症。
2. 直立性低血压或血压下降：大剂量或长期应用时可见直立性低血压（由于体位的改变，如从平卧时突然起立 ，或长时间站立引起的低血压）或休克。
3. 高尿酸血症、痛风：噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪（通常称「双氢克尿噻」）能引起高尿酸血症，诱发痛风发作 ^[11]。
4. 糖、脂质代谢紊乱：长期大量使用利尿剂可诱发糖尿病、使血脂异常，有促进动脉硬化的可能；
5. 消化系统症状：引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，甚至会诱发胰腺炎。长期应用还可致胃及十二指肠溃疡。

心力衰竭患者用血管紧张素转换酶抑制剂有什么禁忌？

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可用于治疗慢性心力衰竭，其可减轻心力衰竭患者的症状，改善运动，降低其死亡率及住院率。

但不是所有的心力衰竭患者都适用：

1. 例如：使用 AECI 曾发生血管神经性水肿、ACEl 过敏、妊娠和双侧肾动脉狭窄为 ACEI 绝对禁忌证 ^[12]。
2. 在使用前，医生还需要评估血钾、肾功能、血压、心脏功能状态等。一般下列情况须慎用：
   • 肌酐高于 221 μmol/L（2.5 mg/dL）；
   • 血钾浓度高于 5.0 mmol/L ；
   • 症状性低血压（收缩压低至 90 mmHg）；
   • 左心室流出道梗阻（如主动脉瓣狭窄、梗阻型肥厚性心肌病）。

心力衰竭的时候心率总是快，能用倍他乐克吗？

心力衰竭的患者常常伴有心率增快，主要原因是由于心脏功能减退，身体其他器官缺血缺氧所导致的反射性心率增快。

而倍他乐克是 β 受体阻滞剂的一种，主要功能为减慢心率，减低心脏收缩能力，但是如果是严重心力衰竭或急性心衰发作时，倍他乐克往往会加重心衰病情。

在心衰患者稳定后，从小剂量开始服用倍他乐克或是其他 β 受体阻滞剂是可以有效的改善心衰患者预后的 ^[12]。

强心药物有哪些，怎样选择？

各种强心药，虽然作用性质基本相似，但它们的作用强度，快慢及维持时间却大有差异：

1. 长效类洋地黄：洋地黄毒苷是一种慢效强心药，口服后发挥作用的时间比较慢，一般用于需要长期服用强心药的慢性心力衰竭病人；
2. 中效类洋地黄：地高辛是一种中速强心药，口服后开始起效的时间比洋地黄快，但进入体内后排泄的时间也比较快，适用于急性心衰的病人；
3. 短效类洋地黄：西地兰是一种快速强心药，用药后强心作用的时间比较快，在体内的代谢及排泄也快，这种药物常采用静脉注射，适用于危重的急症病人 ^[12]。

心力衰竭好转后还要继续用药吗？

心衰是一种不断进展性的疾病，需要长期用药来控制，即使经过治疗已经达到很好的效果（如没有任何心衰症状），也需要联合用药治疗。

药物治疗的目的是改善心衰患者的生活质量，急性期的时候可以应用利尿剂、强心剂改善心衰症状，长期应用的治疗心衰的药物如 β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂等，这些药物可以很好的控制心衰的症状，而且能够改善心衰的预后，降低心力衰竭患者的病死率及住院率，但应在医生指导下应用 ^[13]。

妊娠后心力衰竭该怎么办？

妊娠合并心脏病，传统以风湿性心脏病、先天性心脏病多见，近些年妊高症性心脏病、围产期心肌病有增多的趋势。

在已患心脏病基础上，若伴过分劳累，情绪激动，上呼吸道感染，严重贫血等诱因时，孕妇便有可能发生心力衰竭。

已确诊有妊娠合并心脏病的孕妇要加强预防环节，防止心衰发生。预防的关键在于注意休息和精神愉快，防止情绪过分激动，定期产前检查，如果出现早期心衰表现应及时住院治疗。临产合并心衰者则需立即终止妊娠，以剖宫产为宜，迅速减轻心脏负担 ^[14]。

缺血性心肌病引起心力衰竭放支架还值得吗？

冠心病导致心脏结构及功能的改变称之为缺血性心肌病，该病也是冠心病治疗中的一个棘手问题。因为这类心肌病大多是由于冠状动脉多支病变，甚至是弥漫性病变引起的心肌广泛的损害，患者心脏功能较弱，常常发生心力衰竭 ^[15]。

对于这样的患者目前普遍的意见是如果能够放支架应尽早，但是必须做好手术前的一些评估准备，要考虑患者是否能够耐受手术以及是否能够配合 ^[16]。

主要目的是改善心肌供血后可以促使尚未死亡的心肌细胞复活，恢复部分功能从而有效地防止心力衰竭的进一步进展，从而改善缺血性心肌病心衰患者的预后及不良反应的发生。

有无外科方法可以治疗心力衰竭？

特殊原因导致的心力衰竭是可以通过外科手术的方法来治疗的，比如说患者是由于瓣膜病导致的心力衰竭，那么就可以通过瓣膜置换手术来改善心力衰竭症状。

如果患者为长期心肌缺血所致的心力衰竭，也可以通过外科搭桥手术来缓解心肌缺血症状，从而缓解心衰，特别严重的心衰，对常见治疗无效的也可以考虑心脏移植手术，因此对于某种治疗方法，主要是要考虑患者心力衰竭的原因，从而有的放矢的去对因治疗 ^[1]。

心力衰竭患者饮食和生活上需要注意什么？

1. 严格按医嘱服药，不得随便改变药物的用法和用量，特别在服用利尿剂和地高辛时更应如此，以免发生不良后果 ^[12]。
2. 少量多餐，减少腹部饱胀感。肥胖者应控制总热量，力求达到并维持理想体重。少吃甜食及含脂肪多的食物。
3. 应注重营养全面。膳食应富含多种维生素，可多吃些新鲜蔬菜或水果。
4. 不吃过冷、过热、辛辣、有刺激性的食物（如冰淇淋、火锅、辣椒等）、不饮酒、不吸烟、不喝浓茶或咖啡。
5. 保持大便的通畅，养成规律排便的习惯，不憋便。避免便秘时过度用力。
6. 解除精神压力，减少体力活动，减轻心脏负荷。
7. 保持规律起居，早睡早起。
8. 保持室内温度维持相对恒定，冬季最好在 20 摄氏度左右。保持室内通风，冬季室内每日至少通风两次，每次半小时，但要注意保暖，避免空气对流时引起感冒。

心力衰竭患者应该怎样进行运动锻炼？

常常听患者说心脏病是富贵病，需要多休息。这话是对的，心脏病患者不适宜进行剧烈运动或强度大的体力劳动，但是并不代表心衰患者就完全不能运动。

有关研究也正是了运动康复的安全性和有效性，可以降低慢性心衰患者的病死率和再住院率，同时也能改善运动耐量和生活质量。对于稳定的射血分数降低性心衰患者，我们可以进行有规律的有氧运动，如慢跑、打太极拳等 ^[12]。

活动应从小量活动开始，一次约 20～30 分钟，宜在饭后 2～3 小时或饭前 1 小时进行。勿做突然性的运动或活动：如突然跳跃、转体、提重物、抱小孩、启酒瓶盖、抱东西等。

心力衰竭患者可以坐飞机吗？

可以。

虽然乘坐民航客机时，呼吸机舱内氧气浓度较低的空气，血液中氧气会相应减少，但是并没有证据显示这样会对人体循环系统造成任何不良后果，因此诊断有心衰的患者应在医生进行各方面健康评估后方可乘坐飞机。

在家中突然出现心力衰竭，应该怎么办？

注意，存在一些紧急处理措施，但只有小部分轻症性左心衰竭患者可通过家庭救助方法缓解，大多数急性左心衰竭患者，需要到医院救治才能缓解 ^[16]！

具体措施如下：

1. 家人出现急性心衰时：

   • 第一步：让病人采取坐位，可坐在床边或椅子上。
   • 第二步：双腿自然下垂或踩在小板凳上。
   • 第三步：保持上身前倾。

2. 如果病人出现明显的严重症状（如呼吸急促、面色紫青，后续可出现心跳变慢、面色灰白、指端发凉等）时：立即让病人平卧。

3. 立即拨打急救电话（120）。

其他方法：

1. 可用胶带轮流结扎四肢，每一肢体结扎 5 分钟，然后放松 5 分钟，以减少回心血量，减轻心脏负担。
2. 家属应尽力安慰病人，消除其紧张情绪。
3. 家中如有吸氧条件可立即给病人吸氧。

如何预防心力衰竭（心衰）？

1. 有心血管疾病如高血压、冠心病、心肌炎、扩张型心肌病、瓣膜病等，是发生心衰的高危人群，应及早治疗。
2. 预防呼吸道感染，如避免受凉、淋雨、及时添减衣物，在呼吸道传染病流行时避免出入人多、封闭的场所等。
3. 普通人群应坚持进行适当的体育锻炼，减少久坐时间。心血管病患者在病情稳定时，进行适度运动有助于改善症状。但应听从医生指导，选择适合自己的运动方式，如散步、快走、打太极拳等，循序渐进，锻炼后以感到舒适为度 ^[7]。
4. 饮食清淡、三餐有节，多进食五谷杂粮（如小米、红薯、，玉米等）、水果蔬菜（如苹果、菠菜等），保持合理体重。
5. 补充水分切忌过量（一般成人一天饮水量约为 1000～1500 mL）。
6. 保证规律作息，避免过度疲劳。
7. 保持情绪愉悦，找到适合自己的方式正确排遣负面情绪，如听听音乐、看看电影等。