丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
简介
胃穿孔是什么?
胃穿孔是指胃内容物由胃流出至腹腔内而引发的炎症,主要由癌性穿孔、外伤性穿孔、溃疡性穿孔等因素导致 [1]。
患者以恶心、呕吐、上腹剧痛等为主要表现,临床上主要通过药物和手术方法进行治疗。通常微小穿孔且感染范围局限的患者可采取保守治疗,但多数患者需进行手术治疗。若未能够尽早治疗,疾病持续发展可能引发休克或者急性腹膜炎,危及患者生命安全。
胃穿孔常见吗?
本病常见,尤其好发于胃溃疡患者,暂无明确发病率数据 [1]。
症状
胃穿孔有哪些症状表现?
患者多表现为突然起病,多发生在夜间空腹或者是饱餐后,可表现为剧烈的上腹部疼痛,并迅速波及整个腹部,常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗 [2]。
胃穿孔可能会引发哪些并发症?
- 休克:胃穿孔后病情严重者,可因剧烈的腹痛、细胞外液流失等原因发生休克。可表现为面色苍白、出冷汗、四肢发凉、血压下降等。
- 化脓性腹膜炎:胃穿孔后,胃酸、胆汁、胰液以及食物可漏入腹腔内,若未及时治疗,细菌可在腹腔内繁殖,导致化脓性腹膜炎。可有腹痛、发热、脉搏加快等表现。
病因
胃穿孔常见的原因有哪些?
- 胃部疾病:如胃溃疡、胃癌患者,由于疾病可导致胃部黏膜损伤,使得胃与腹腔相通,从而引起穿孔 [1]。
- 不良饮食习惯:由于暴饮暴食导致胃容积突然增大,增加了胃酸和胃蛋白酶的分泌 , 从而增加了胃穿孔的几率 [3]。长期大量饮酒也可能损伤胃黏膜,从而导致穿孔的发生。
- 药物因素:如长期应用阿司匹林、糖皮质激素等药物,可损伤胃黏膜,从而增加本病的发生概率 [4]。
- 医源性因素:如腹腔手术、消化道检查等,若医生操作不当,可能损伤胃部,从而导致胃穿孔的发生。
- 外伤因素:如车祸伤、锐器刺伤等,可能会对胃部造成创伤,从而引发本病。
胃穿孔常见于哪些人群?
- 患有胃溃疡、胃癌等疾病的人群:此类人群胃黏膜较正常人群脆弱,故更易患本病。
- 长期存在不良饮食习惯的人群:暴饮暴食可同时促进消化液的分泌,过多的消化液可对胃黏膜产生刺激性。此外,大量饮酒会增加对胃黏膜的刺激性,都会增加本病的发生机会。
- 长期服用对胃部有刺激性药物的人群:某些药物对胃黏膜有一定的刺激性,若长期服用会反复刺激胃壁,会增加胃穿孔的风险。
- 进行过消化道操作、检查的人群:操作中容易对胃部造成损伤,所以发生穿孔的机会更大。
- 受过外伤的人群:如车祸、刀刺伤可能不慎伤到胃部,故容易发生胃穿孔。
诊断
胃穿孔如何诊断?胃穿孔需要做哪些检查?
主要通过临床症状,并结合体格检查、实验室检查以及影像学检查等来进行诊断。
- 体格检查:本病患者腹部呈板状,腹式呼吸减弱或消失;全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部为明显,腹肌紧张呈木板样强直;肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音;肠鸣音减弱或消失。
- 实验室检查:用于检查感染和电解质的情况,本病患者可表现为电解质严重紊乱。如果存在感染,通常白细胞增多、中性粒细胞增高、血红蛋白下降明显。
- 影像学检查:如 CT、X 线检查等,可用于明确穿孔的部位和范围等。本病患者腹部有大量游离气体 [5]。
治疗
胃穿孔应该去哪个科室就诊?
消化内科、急诊科。
- 若出现轻度胃部不适或疼痛时,可就诊消化内科。
- 若出现胃部剧烈疼痛,并伴有恶心、呕吐时,建议立即前往急诊科。
胃穿孔能够自愈么?
通常是不能自愈的。
胃穿孔发生后,可能会有不同程度的感染,还会伴有疼痛,需及时就医。医生会根据病情选择保守治疗或手术治疗。
胃穿孔怎么治疗?
对于微小穿孔且感染范围局限的患者,可先采取非手术的保守治疗:
- 禁食:发病初期需禁食,主要是防止食物残渣进入腹腔内,引发腹腔感染,可通过静脉输液来补充机体所需的营养。
- 胃肠减压:插入胃管将胃内容物引流出体外,减少胃内容物向腹腔内的外漏,避免病情进一步发展。
- 补液:建立多条静脉通路,补充机体流失的液体,维持水电解质及酸碱平衡。
- 药物治疗:如青霉素、阿莫西林等,主要是用于控制感染,可能引起皮疹、恶心、呕吐、腹泻、局部反应静脉炎等不良反应,禁用于对本药过敏者等[5]。
通过保守治疗后,若病情未得到控制,出现疼痛加重、破口变大、感染加重等情况时,仍需进行手术治疗。
胃穿孔的手术方法有哪些?
根据手术的类型不同,主要分为传统开腹手术和腹腔镜手术:
- 传统开腹修补术:手术切口长,而且暴露在空气中的时间较长,易诱发术后感染和炎性疾病。但对于程度较重或穿孔直径较大患者,需通过此方法尽可能将病灶彻底切除,以避免复发 [6]。
- 腹腔镜胃穿孔修补术:此种术式伤口小、术中应激反应小、出血量处于可控范围,并发症发生率低 [1,4]。但价格较传统开腹手术贵,生命体征不稳定,有严重的心、肺、肝、肾功能不全者禁止使用。
胃穿孔患者术后是否需要复诊?
需要。建议术后三个月后胃镜复查,以了解伤口愈合情况 [7]。
生活
胃穿孔患者在生活中需要注意什么?
- 注意保暖,根据天气适当增减衣物,避免胃部受凉。
- 术后三个月内,避免重体力劳动,以免病情复发。
- 保持良好休息,调整好工作和生活中的压力,如和家人倾诉、听一些舒缓的音乐。
胃穿孔患者在饮食上需要注意哪些?
- 术后早期,不要吃过于粗糙的食物,如玉米、高粱等,以免划破胃黏膜;
- 避免食物过热、过冷,烹饪后的热食等温度不烫嘴再吃,冰箱里的食物不要拿出来立即吃,可放置半个小时以上;
- 烹饪时注意少放盐,少放油,少吃腌制菜、腌制肉等;避免喝酒,以免加重对胃黏膜的刺激;
- 多吃新鲜的水果和蔬菜,以此补充身体所需的维生素;饮食规律,不要暴饮暴食。
预防
胃穿孔如何预防?
- 原发病治疗:出现不适症状及时就医,若伴有原发疾病,需配合医生积极进行治疗。
- 用药观察:长期服用药物的人群,需密切观察自身情况,若发现胃部疼痛,需及时与医生沟通。
- 保证充足的休息:保证充足的休息和睡眠,避免劳累。
- 保持良好的心情:调整好心情,避免长期处于紧张、焦虑。
- 养成良好的饮食习惯:进食应少量多餐,避免暴饮暴食,应以清淡饮食为主;饭后不要做弯腰、下蹲等作用。
- 注意安全、远离危险:开车、过马路时遵守交通规则,遇到危险物品,如碎玻璃、钢筋等物品注意远离,避免发生危险。
参考资料监制:刘恩茂
[1] 戴东华. 腹腔镜胃穿孔修补术后复发的危险因素分析[J]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2021, 5(12): 108-110.
[2] 李乐之, 路潜. 外科护理学[M]. 第 6 版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.
[3] 张海强. 腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔的疗效及对胃肠动力恢复的影响[J]. 中国实用医药, 2022, 17(03): 24-26.
[4] 刘如钱. 腹腔镜下穿孔修补术治疗胃穿孔的效果观察[J]. 中国实用医药, 2021, 16(29): 99-101.
[5] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗, 等. 外科学[M]. 第 9 版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
[6] 王晖. 急性胃穿孔患者术后复发影响因素分析[J]. 现代诊断与治疗, 2021, 32(21): 3434-3435.
[7] 汤建康. 腹腔镜胃穿孔修补术的临床应用及疗效观察[J]. 腹腔镜外科杂志,2021, 26(08): 576-578.- 就诊
胃穿孔
就诊科室:普通内科
· 多为急症,以上腹剧痛、呕吐为主要表现。
· 主要以手术治疗为主,少数患者可保守治疗。
· 一般预后较好,未及时救治可危及生命。
· 主要以手术治疗为主,少数患者可保守治疗。
· 一般预后较好,未及时救治可危及生命。