肝衰竭

肝衰竭是什么病？

肝衰竭是由多种因素引起的严重肝损害，比如乙型肝炎，导致肝脏合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一种情况^[1]。

肝衰竭分为 4 种类型，即急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。

肝衰竭有哪些不良后果？

随着病情的进展，患者并发症越多，呈现的不良后果和预后越差。

患者最初可出现乏力、体重下降，食欲减退、不能吃油腻食物，饭后不消化饱腹感，恶心、呕吐、腹胀。
疾病进展后，会出现黄疸进行性的加重加深，多表现为尿黄、皮肤巩膜黄染。

后期因凝血障碍会出现皮肤紫癜或淤斑、自发性齿龈出血、鼻出血、上消化道出血。病情严重者可并发脑水肿及肝性脑病、腹水、肝肾综合征、上消化道出血、严重继发感染等^[1]。

肝衰竭的主要症状有哪些？

肝衰竭患者多表现为明显的乏力，以及恶心、呕吐、厌油、腹胀等消化道症状，可有进行性加重的尿色加深，皮肤黏膜黄染。

有些病人会出现皮肤瘀斑及鼻黏膜、消化道的出血现象，部分病人出现腹水，意识障碍（肝性脑病）。

肝衰竭会出现哪些常见并发症？

1. 自发性细菌性腹膜炎：肝衰竭导致患者免疫功能下降，会出现自发性细菌性腹膜炎。
2. 肝性脑病：因为中毒物质无法正常代谢，会导致中毒性的脑病，出现精神错乱、嗜睡、昏迷等等症状。
3. 肝衰竭腹水：是由于肝脏功能衰竭导致的大量肝脏细胞受到破坏，进而形成急性门静脉压力升高导致腹水量增加。
4. 肝衰竭并发出血：肝衰竭患者血液中凝血因子缺乏，有出血倾向，容易出现皮肤瘀斑、瘀点、皮下出血，甚至消化道出血。

我国肝衰竭患者的病因是什么？

引起肝衰竭的主要病因是嗜肝病毒感染，我国主要是以乙肝病毒感染为多见^[1]，其次是药物及肝毒性物质（如酒精、药物、化学制剂、毒蕈等）, 自身免疫性肝炎、遗传代谢性疾病，手术、创伤、缺血、肿瘤都可以引起肝衰竭，妊娠急性脂肪肝也是肝衰竭的原因之一。

肝衰竭什么情况下需要紧急就医？

一旦患者出现肝衰竭症状，如乏力、严重消化道症状（恶性、呕吐、腹胀、呕血、便血）黄疸（皮肤巩膜出现黄染，肉眼可见）逐渐加深、肝功能各项指标异常等，应尽快前往地方医院消化科、传染科或感染科就诊，或到肝病专科医院就诊，或尽快到三甲医院的急诊科就诊。

肝衰竭如何确诊？

临床上医生诊断肝衰竭要根据患者的病史、症状和体征，如某些诱因后出现极度乏力、恶心、呕吐、厌油、腹胀、皮肤黄染、消化道出血等症状。

实验室检查结果提示进行性肝功能损害，凝血功能异常，血氨水平升高，病毒载量升高等。

肝脏病理组织学可表现为广泛的肝细胞坏死，而坏死的部位和范围，可因病因和病程存在不同。

辅助诊断肝衰竭的检查有哪些？

对于肝衰竭患者来说，进行病原学检测很关键。通常采集患者血液，用酶联免疫法或者是放射免疫法，检测患者血清中血清胆红素、蛋白和胆固醇的水平；同时，测定患者凝血酶原时间，以了解疾病的严重程度。

胆碱酯酶测定对于肝衰竭患者来说也是至关重要的，通常来说，胆碱酯酶是由人体肝细胞合成的，肝衰竭患者做胆碱酯酶测定时，会显示血清胆碱酯酶有明显降低的现象.

B 超检查也是肝衰竭辅助诊断方法中常用、基础的检查方法之一，肝衰竭患者通过B超检查可以很直观地观察患肝脏的形态，大小等。

肝衰竭怎么治疗？

目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。原则上强调早期诊断、早期治疗，采取相应的病因治疗和综合治疗措施，并积极防治并发症。

肝衰竭诊断明确后，一般需要医生动态评估病情、加强监护和治疗。

一般治疗：卧床休息、根据体重和腹水的量控制蛋白质和钠的摄入，这是需要经过医生评估之后才会给到具体的建议。

药物治疗：

• 保肝护肝药物：使用抗炎护肝药物、肝细胞膜修复药物、解毒保肝药物及利胆药物等，可以减轻肝细胞损伤，促进肝细胞修复和再生，减轻肝内胆汁淤积，改善肝功能。
• 抗病毒药物：对乙肝病毒脱氧核糖核酸定量阳性的肝衰竭患者，一般都会建议立即使用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，如恩替卡韦、替诺福韦等。对丙型肝炎病毒阳性的患者，排除禁忌后也会进行抗病毒治疗，如干扰素联合利巴韦林。
• 微生态调节治疗：肝衰竭患者存在肠道微生态失衡，益生菌减少，肠道有害菌增加，而应用肠道微生态制剂可改善肝衰竭患者预后，常用的有肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇。
• 免疫调节剂的应用：如肾上腺皮质激素，非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝炎及急性酒精中毒(重症酒精性肝炎)等，可考虑肾上腺皮质激素的使用。

解除诱因：对于重叠感染、各种应激状态、饮酒、劳累、药物影响、出血等诱因，一般要对诱因进行处理，包括治疗感染、限制饮酒等^[2]。

肝衰竭的治疗效果如何？

肝衰竭病情发展快，治疗效果不好。目前内科治疗还没有特效药物。

年龄较小、治疗及时、无并发症的患者病死率比较低。

原则上强调早期诊断、早期治疗，并积极防治各种并发症^[2]。

肝衰竭的药物治疗有哪些？

1. 抗病毒药物：拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、替诺福韦及丙酚替诺福韦等用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗。
2. 护肝药物：
   • 抗炎护肝药物，主要以甘草酸制剂为主；
   • 肝细胞膜保护剂，多磷脂酰胆碱等；
   • 解毒保肝药物，还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等；
   • 利胆药物，促进胆汁排泌，如腺苷蛋氨酸和熊去氧胆酸等^[3]。

肝衰竭的非药物治疗有哪些？

1. 人工肝：通过一个体外的装置，清除各种有害物质，补充必需物质，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或等待机会进行肝移植。
2. 肝移植：治疗各种原因所致的中晚期肝功能衰竭的最有效方法之一^[4]。
3. 其他治疗方式：卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担。

肝衰竭患者的护理要注意什么？

对于肝衰竭的患者，定期进行口腔护理和皮肤清洁格外重要。

对于患者的口腔护理，若患者神志清楚，需要每天坚持漱口，早晚刷牙，保持口腔卫生，预防细菌或真菌感染；若患者不能自理或出于昏迷的状态，需要检查患者口腔当中是否存在出血溃疡等，用棉球对患者的口腔、牙齿进行清理；若患者口腔存在溃疡或者是真菌感染，需要遵医嘱用药治疗。口腔护理频率为每天 2～4 次。

皮肤清洁包括会阴冲洗，频率在每天 1～2 次。病情允许的话，每周搓澡 1～2 次，腹股沟、腋下皮肤擦洗每天 1～2 次，局部涂抹痱子粉等，保持干燥，防止感染。

非住院患者的住所要定期消毒，生活用品及饮食一定要卫生，尽量避免感染。

住院患者要避免交叉感染，条件允许的情况下可以每日开窗通风 2～3 小时，要确保空气对流，但通风的同时也要注意保暖。

如果患者出现呕血现象，应采取平卧并将头偏向一侧，以免误吸。密切观察患者的生命体征（呼吸、脉搏、血压）。观察患者的大便颜色及次数。

肝衰竭患者在饮食上应该注意什么？

患者平时应多吃一些水果、蔬菜，以及碳水化合物食物。

若出现腹水症状，平时应采取半卧位的方式，严格控制日饮水量，进水量控制在 1 000 mL 左右，每天记录尿量。

注重合理的饮食计划，戒烟酒，咳嗽或大便时避免用力；营养师指导下给予肝病饮食，避免油腻、过量饮食，避免加重肝脏负担；保证少食多餐；多食软质食物，避免馍片、坚果等坚硬食物^[5]。

如何能预防肝衰竭的发生？

戒酒。长期饮酒会导致肝脏解毒功能下降，发生酒精性肝中毒，后期进展为肝硬化，严重时可发生肝衰竭。所以预防肝衰竭要限酒少饮，如有必要可戒酒。

多刷牙、勤洗可手，养成良好的个人卫生习惯。降低病菌感染的风险，提高免疫力，预防肝衰竭发生。
平时吃药要谨慎，避免药物性肝损害。

定期体检，随时密切观察肝脏的血液指标及脏器的变化。