骨赘

骨赘是指什么？

骨赘，俗称骨刺，多见于骨性关节炎患者，是机体为了维持关节正常功能的一种代偿反应，常见于中老年人、长期站立、久坐的年轻人、肥胖、重体力劳动等人群 ^[1]。多形成于骨骼的边缘，呈新生的骨组织，在 X 光片上呈现底部宽、尖端细的突起样表现。

骨赘常见吗？

骨质增生在老年人中相对常见 ^[1]，但具体的发病率尚未可知。

骨赘疼吗？

骨赘并不会痛，很多疼痛并不是由骨赘引发，而是当它压迫神经或者对周围软组织产生刺激的时候才会产生疼痛的症状，例如由于跟骨骨赘的刺激引起的足跟痛，由于腰椎骨赘刺激神经引发的腿痛等 ^[2]。

骨赘有哪些症状？

大部分骨赘是没有症状的，通常是在体检拍 X 片检查中发现的。关节疼痛大部分是由于炎症的刺激所致，不完全来源于骨赘。

但如果骨赘对其他部分产生压迫，就会引起炎症等反应，出现疼痛，当骨赘对神经产生了刺激，会出现肢体的麻木疼痛等表现。

另外，若骨赘过度增大，可引起关节磨损等功能障碍，如关节弯曲不灵活、疼痛等 ^[2]。

骨赘常发生在什么部位？

骨赘一般好发于活动较频繁的关节，由于这些关节长时间反复使用，容易发生磨损和退化。骨赘最常见于膝、髋、腰椎、颈椎、脚跟、手指和肘等部位 ^[3]。

骨赘是怎么形成的？

骨赘，是人体骨骼老化过程中伴随的一种自然退化现象。

随着年龄的增长，关节周围与软组织接触的地方因长期承受压力，造成软骨的磨损与破坏，从而刺激骨膜增生，逐渐在骨骼的边缘形成唇样的骨性突起，形成骨赘 ^[3]。

骨赘是由什么原因造成的？

1. 力学因素：由于软骨发生退行性变如软骨表面光滑度下降、厚度变薄等，导致关节失去平衡，反复刺激关节边缘骨膜，最终导致关节边缘骨赘形成。
2. 生化因素：滑膜炎，软骨细胞的合成与分解代谢失调等，引起关节内环境变化，促进骨赘形成。
3. 力学、生化共同作用：软骨退变及韧带损伤引起关节失去平衡，导致非承重区关节软骨、滑膜以及关节边缘骨膜受到过度的力学刺激，引起关节内环境变化，促进骨赘形成 ^[2]。

骨赘是因为缺钙或者钙太多吗？

骨赘不是缺钙，是机体的老化和修复过程自然产生的，也不是因为过量补钙引起。

骨赘常发生在什么人群？

一般来说，有明显症状的骨赘，多发于中老年人，如 45 岁以上多发。但由于工作姿势的不正确及工作负担的加重，很多年轻人也会出现骨赘 ^[3]。

1. 中老年人群：由于机体退化，软骨发生退行病变的几率增大，导致骨赘形成的几率增大。
2. 长期站立、久坐的年轻人：由于长时间维持同一个动作，导致关节得不到放松，引起关节损伤，发生骨赘的几率增加。
3. 肥胖人群：由于体重过大，增加全身各关节，尤其是下肢各关节的负担，容易引发骨赘的发生。
4. 从事重体力劳动人群：此类人群由于长期用力，导致关节、韧带等过度劳损，容易引发骨赘的发生。

骨赘需要去哪个科就诊？

骨科。

骨赘需要做什么检查来诊断？

通常 X 光片就可以发现骨赘，同样也可以借助 CT 或者 MRI 做更进一步的检查。一般 X 线检查对诊断骨赘足矣。

骨赘如何治疗？

没有症状的骨赘无需治疗，产生症状的骨赘主要有保守和手术两种治疗方法。保守治疗主要是缓解疼痛、改善局部血液循环，减轻炎症，方法有休息、药物、理疗、康复锻炼等。手术主要就是切除骨赘，消除对神经的刺激、关节活动的影响，方法有关节镜下清理术、骨赘切除术等。

骨赘的保守治疗方法有哪些？

保守治疗方法有注意休息、使用药物、做理疗、康复锻炼、行动支持。

1. 注意休息：患者的骨赘只是在活动过多或长时间走路、跑跳后，出现疼痛、胀痛等不适，休息后会缓解。那么患者可以减少不合理的运动，避免长时间行走、跑跳，注意休息等。
2. 使用药物：如果经过休息后疼痛不能缓解，可以使用药物来缓解疼痛。首先尝试一些抗炎消痛的药，如双氯芬酸、布洛芬等。如果不能缓解可口服非甾体抗炎药、皮质类固醇药物或进行局部麻醉封闭治疗。
3. 理疗：患者还可以尝试一些理疗的方法，如热疗、超声波、牵引、按摩等，增加局部的血液循环，减轻症状。
4. 康复锻炼：患者可以通过游泳、骑自行车等运动方法，增加自己的肌肉力量，有助于保持关节的功能。
5. 行动支持：患者可以使用拐杖、助行器等器械，帮助减少关节的负重，减轻疼痛 ^[4]。

骨赘吃药能根治吗？

骨赘是机体的正常的修复过程，没有药物可以消除。但一些止痛药物可以缓解骨赘引起的炎症反应和疼痛，首选非甾体抗炎药的外用药物，如双氯芬酸、布洛芬等制成的膏剂、贴剂、擦剂等，可以缓解轻中度疼痛。也可口服非甾体类抗炎药如布洛芬、双氯芬酸、尼美舒利等，皮质内固醇类药物甲泼尼龙、地塞米松等，局部麻醉剂注射治疗 ^[4,5]。

骨赘需要开刀吗？

骨赘通常不需要手术治疗，只有在产生严重症状（例如腰椎骨赘卡压、刺激神经产生疼痛）的时候，才考虑手术治疗 ^[3]。

骨赘的疼痛有哪些方法可以缓解？

1. 药物：消炎镇痛类药物，如布洛芬、双氯芬酸等；
2. 理疗：热敷、超声波、电疗、红外线、牵引等；
3. 康复锻炼：游泳、适当的有氧运动来提高髋部及大腿的肌肉力量，减轻关节负荷；
4. 休息：减少病变关节活动 ^[4]。

骨赘哪些情况下需要手术治疗？

当骨质增生产生严重症状，如肢体出现严重的疼痛麻木、影响相应关节功能的时候，应该考虑手术治疗。

骨赘手术的方法和目的是什么？

手术主要的方法是切开皮肤切除骨赘，解除骨赘对神经或者软组织的刺激，达到缓解疼痛改善功能的目的。

1. 关节镜下清理术：医生在关节镜的辅助下，摘除骨赘，从而缓解疼痛，恢复关节的功能。
2. 骨赘切除术：医生会在需要切除骨赘部位的周围选择合适的地方切口，然后用骨刀将骨赘及部分正常骨质切除，然后将骨锉磨平切除骨赘后的骨面 ^[6]。

骨赘做完手术后如何进行康复锻炼？

骨赘的手术方式不同，其术后锻炼的方式也是不同的，一般来说要经历术后一段时间的休息，再开始针对手术部位进行康复训练。但一般不建议进行大运动量的训练。患者可选择无负重状态下的运动，如可采用仰卧蹬自行车、坐着伸曲的方法进行膝关节术后的康复锻炼。

骨赘患者怎么锻炼？

骨赘一般建议避免关节负重训练如跳绳、长距离行走、爬山、举重等，避免进一步的软骨损伤。推荐游泳锻炼，可每周进行 3～5 次，每次半小时左右。

骨赘补钙有作用吗？

骨赘是机体老化的自然反应，由于骨赘并非缺钙造成，所以补钙对骨赘的治疗意义不大。

但由于骨赘多发生于中老年患者，一般同时都会合并发生骨质疏松，那么补钙对于骨质疏松的改善是有意义的，就会造成补钙对改善骨赘有意义的假象。

骨赘的发生如何预防？

由于骨赘是机体对软骨损伤的自然反应，对骨赘的预防更重要的是保护软骨，减轻体力劳动、改变固定的工作姿态、减肥、适当的锻炼等等都是预防骨赘发生的重要方法。

1. 适量锻炼：适当进行锻炼可以增加肌肉的强度，有利于维持关节的稳定性，减少软骨的磨损。可每周至少进行累计 150 分钟的中等强度的运动如慢跑、游泳等。还可每周至少进行 75 分钟的高强度运动如快跑、篮球等。运动时要循序渐进，量力而行，逐渐增加强度，不免受伤 ^[7]。
2. 减肥：肥胖人群建议减轻体重，保持正常的体质指数在 18.5～24 ^[7]，从而减少对关节的压力，减少软骨的磨损。
3. 改变固定的工作姿态：从事长期站立、久坐工作的人，可在工作间隙或每工作一个小时后改变姿势，做一些拉伸运动，缓解关节疲劳。
4. 减轻体力劳动：比如经常搬运重物者，可分次少量搬运，或借助工具如推车进行搬运。