腰肌劳损

腰肌劳损是什么病？

腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤导致的炎症。多由急性腰扭伤的后遗症及腰背部结构肌肉被超负荷使用引起，是导致腰痛的常见原因之一^[1]。

表现为劳累后加重，休息后缓解，不能坚持弯腰工作。治疗主要是注意休息、止痛消炎药物治疗为主，同时辅以理疗。

本病易反复发作，缓解腰肌劳损所引起疼痛的关键，是正确找到并消除病因，如：调整生活及工作方式、减轻负重等。

腰肌劳损常见吗？

本病常见，70% 的成年人都曾患有腰肌劳损，且以 30 岁至 50 岁的人群为主^[2]。

腰肌劳损的典型症状和表现是什么？

腰肌劳损具有以下几个典型的症状：

• 腰部疼痛：腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛，劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重，常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛；腰部有压痛点，多在腰部或脊柱两侧^[3]。
• 腰部活动受限：由于患侧腰椎功能紊乱，腰部肌肉紧张或痉挛，受到牵拉刺激后会导致腰部活动不利及功能受限^[4]。

腰肌劳损有哪些并发症？

慢性劳损可能会导致以下症状或疾病：

• 脊柱侧弯：慢性劳损迁延日久，会引起腰椎后关节紊乱，脊柱稳定性降低，引起脊柱侧弯^[4]。主要表现为背痛、肢体无力、站立和行走困难、跛行等症状。
• 腰椎间盘突出症：慢性劳损如果不及时进行治疗，可能引起腰椎间盘突出症^[4]。主要表现为腰痛、下肢麻木、无力、间歇性跛行等症状。

腰肌劳损的发生原因有哪些？

• 长期处于超负荷状态： 长期、经常地重复某一特定的动作是造成腰部肌肉韧带超负荷使用的常见原因，如因职业原因需长期弯腰工作者，或因姿势不良，使腰部肌肉长期处于被牵拉状态，久之腰肌产生慢性损伤^[5]，出现腰痛。
• 外伤因素： 运动时动作不合理，或扭腰以及腰部骤然承受负担时可能会引发受伤，急性腰扭伤后如果没有及时治疗、误治，或者反复多次损伤，都会引发腰肌劳损^[5]。
• 气候、环境因素： 气温过低或湿度太大都可致使腰骶部肌肉、筋膜及韧带紧张而痉挛^[4]，促发或加重腰肌劳损。
• 先天性畸形： 某些先天性疾病，例如腰骶椎先天性畸形，会影响和破坏脊柱的动态平衡，导致腰骶部两侧活动不一致，更易使腰部肌肉韧带长期紧张，导致腰骰部软组织的疲劳而引起腰肌劳损^[4]。

腰肌劳损的常见人群有哪些？

• 腰部长期处于超负荷状态的人：该人群的腰部由于长期处于被牵拉状态而易引起本病。
• 长期弯腰的工作者：该人群由于长期弯腰，腰部肌肉过度疲劳，易导致腰肌劳损。
• 腰部外伤未及时治疗的人：该人群由于腰肌筋膜损伤后未及时修复，而引起腰肌劳损。
• 运动员：该人群由于长期剧烈运动，腰部肌肉、筋膜及韧带持续被牵拉，易引起腰肌劳损。
• 生活在气温过低或湿度过大地区的人：该人群由于外界寒冷、潮湿的刺激，使腰骶部肌肉紧张，引起腰肌劳损^[5]。
• 腰骶椎先天性畸形的人：该人群由于腰骶椎急性使脊柱内平衡被破坏，部分肌纤维长期处于紧张状态^[5]，时间久了会引发腰肌劳损。

腰肌劳损为什么这么常见？

腰肌劳损的发病与局部身体的解剖结构有密切关系。腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而没有骨性结构保护。同时腰椎承受着更大的体重^[6]，又需要从事各种复杂的屈伸、扭转等活动，容易引起腰部韧带、肌肉等软组织损伤。

长期、经常地重复某一特定的动作是造成超负荷使用的常见原因，尤其是在体力劳动者群体容易发生。或因姿势不良，腰部肌肉长期处于被牵拉状态，久而久之腰肌就会产生慢性损伤，出现腰痛。因此腰肌劳损的发病率逐年增加，也愈发常见^[4]。

腰肌劳损，非体力劳动者为什么也会得？

有些人即使体力活动不大，劳动强度也不大，但由于姿势不对，脊柱长期处于半弯状态，致使腰背肌肉一直紧绷着，日积月累，也会产生腰部劳损，若未及时发现，还会进一步发展形成无菌性炎症，刺激神经末梢，引起疼痛^[5]。

寒冷为什么会诱发腰肌劳损？

寒冷会刺激腰部，引起腰部周围的小血管收缩和肌肉痉挛，从而使腰部的压力增加，导致腰部疼痛、活动受限等症状加重^[5]。

同时，寒冷会降低人们对于疼痛的耐受性。因此，容易诱发腰肌劳损。

腰肌劳损，孕妇、产妇为何容易出现？

怀孕后内分泌激素发生改变，体内的各种韧带会变得松弛，来为胎儿娩出作准备。这就会引起腰部关节韧带、筋膜松弛，稳定性减弱，易受到损伤^[7]。同时，怀孕时子宫内的胎儿增加了腰椎的负担。在此基础上，腰椎周围的肌肉必然容易出现慢性积累性损伤，形成腰肌劳损。

在分娩之后，骨盆韧带还处于松弛状态，腹部肌肉也由于分娩而变得较为松弛^[8]。由于身体虚弱或者不良的「坐月子」习惯，导致产妇卧床休息时间延长，相应的锻炼减少，体重增加。腰部赘肉增加了产妇腰部肌肉的负荷，若同时喂奶姿势不当，就会使产后妇女的腰部肌肉长期处于紧张的状态中，容易出现腰肌劳损。

腰肌劳损会传染吗？

不会。

腰肌劳损会遗传吗？

尚没有资料表明该疾病会遗传。

腰肌劳损如何诊断？

一般来说，对于因腰部疼痛就诊的患者，在询问病史后，医生会在病人腰部寻找压痛点。腰肌劳损患者腰背部压痛范围较广泛，压痛点在腰部以及脊柱两侧。轻者压痛多不明显，重者伴随压痛可有一侧或双侧腰部肌肉的痉挛僵硬。

同时辅以 X 线检查，以排除其他骨骼上的疾病。最后，根据病史、临床症状（腰部疼痛、腰部活动受限）以及其反复发作、时轻时重的特点，就可以诊断为腰肌劳损。

腰肌劳损患者需要做什么检查？

对于腰肌劳损患者，根据临床表现及病史基本就可以诊断疾病，X 线片等检查对腰肌劳损无诊断意义，仅少部分患者在 X 线检查时可见骨质增生或脊柱畸形。

X 线检查：目的是排除其他疾病引起的腰痛。由急性扭伤等外伤因素引起的腰肌劳损^[3]。

腰肌劳损需要与哪些疾病鉴别？

• 陈旧性腰椎骨折：两者都有腰部疼痛等症状，但陈旧性腰椎骨折有外伤史，合并有不同程度的腰部功能障碍。X 线检查可发现椎体压缩或附近骨折；而腰肌劳损的X线检查中未出现骨折或骨质破坏等现象。
• 腰椎结核：两者都有腰部疼痛等症状，但腰椎结核有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快，X 线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。
• 腰椎间盘突出症：两者都有腰部疼痛、腰部活动受限等症状，但腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。可做腰椎 CT 或 MRI 检查助诊。
• 骨质疏松：两者都有腰部疼痛等症状。骨质疏松多发生在绝经期及老年人，疼痛主要在脊柱及其附近，脊柱有明显的叩击痛，而腰肌劳损可发生于 30～50 岁人群，同时常在腰肌的骶骨或髂骨附近处或腰肌其他部位有压痛；骨质疏松常有长期卧床、活动较少、营养不良等病史，而腰肌劳损有长期腰痛病史^[3]。可通过临床表现、病史加以鉴别。

腰肌劳损在妇女确诊时为何需要排除妇科问题？

某些妇科病，如盆腔炎等，也会出现定位不清的腰痛等症状，容易和腰肌劳损引起的腰痛相混淆。

另外，妇科的肿瘤也能够侵犯腰椎和压迫神经，引起腰痛等症状。因此，妇女在诊断腰肌劳损时需要进行妇科检查排除妇科疾病。

腰肌劳损应该看什么科？

骨科、疼痛科。

腰肌劳损该如何治疗？

主要是调整生活及工作方式、减轻负重、注意休息，同时辅以药物治疗和物理治疗。

• 口服药：可在医生指导下口服布洛芬、芬必得、扶他林等非甾体消炎镇痛药，有助于减轻炎症和疼痛；同时也可服用盐酸乙哌立松，作为一种肌肉松弛剂，用于中枢神经可缓解骨骼肌紧张状态，对于腰肌疼痛可以起到很好地缓解作用^[5]。
• 外用药：大多选用辣椒碱软膏、扶他林乳胶剂等不太具有刺激性气味、不会对衣物染色的药品。
• 封闭治疗：是促进疾病痊愈的一种治疗方法^[4]。若腰部有固定压痛点，可以使用激素加普鲁卡因/利多卡因在痛点进行封闭治疗，可使疼痛和扩散痛在注射后能迅速缓解或消失^[3]。
• 物理治疗：针对病情较重的患者可使用物理治疗，除了医院常用的牵引法，还可考虑按摩。需要说明的是，这些疗法必须在医生的指导下进行。

腰肌劳损患者服用的消炎镇痛药有哪些？

包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。该类药物具有抗炎、止痛、抗风湿、退热等作用。在临床上广泛用于缓解各种疼痛症状抑制机体炎症反应。

腰肌劳损打封闭治疗是不是有很大副作用？

通常情况下副作用不大。

所谓的打封闭，通常就是将一定浓度的糖皮质激素和或者利多卡因混合注射到病变区域。肌肉、关节、筋膜、肌腱以至椎管内等处都可以进行封闭注射。

糖皮质激素的少量使用并不会带来很多的并发症，没有大家想象的那样恐怖。但是需要注意使用的量，若长期使用会导致机体的免疫力下降，形成骨质疏松，治疗后易复发，且复发后症状会加重^[4]，具体请医生定夺。

腰肌劳损可根治吗？

可以根治。

通过避免导致腰肌劳损的诱发因素，如劳累、久坐、弯腰、寒冷等不良刺激，可以达到根治的效果。

腰肌劳损治疗后为什么容易复发？

慢性腰肌劳损，为临床常见多发病，可使肌纤维变性，甚至导致少量撕裂，形成疤痕或纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛，迁延难愈。

同时，腰肌劳损的发病因素较多，肌肉损伤后恢复较慢，需要长期进行肌肉锻炼，不然易复发；如果平时不注意体位、休息与保暖，同样会出现复发。

腰肌劳损患者怎么站和坐比较好？

在平时要养成站如松、坐如钟的习惯。站立时抬头挺胸，收紧腹部，夹紧臀部，使身体其他地方的肌肉自动收紧，分担腰部的肌肉压力^[4]。

坐下时要抬头挺胸直坐，不可以扭着腰坐，保持下腰部的平坦，即不是腰部过度前凸，尤为重要，这样可以使容易劳损的腰部组织保持相对的静止状态。最好的坐具是硬的椅子，椅子的高度也有要求，应该是膝关节能自由的弯曲，双足平实着地，轻轻靠于椅背，座板能托着大腿，不可过窄。必要时可在腰后部垫个小靠垫。这样就可以最大限度放松腰背部肌肉。

腰肌劳损患者需要睡什么样的床？

从治疗和预防腰肌劳损的角度出发，选用舒适且稍微偏硬些的床铺较为合适，这样才能维持腰椎的平衡状态。

如果是太硬的床铺，比如硬板床，不仅不能很好的维持脊柱的生理弯曲，还会让人觉得硌得慌，舒适度差，腰背部肌肉紧张度得不到充分的放松，进而影响睡眠质量和腰背部疼痛的改善。

如果是太软的床铺，则难以提供足够的支撑和保护，在人体重量压迫下可能形成中间低、四边高的形态，很容易造成腰背部肌肉张力的增高。虽然它包裹感好，刚躺下觉得舒服，但经过一夜的休息，腰肌并没有得到充分的放松和休息，时间久了还容易导致腰背局部肌肉、韧带平衡的失调，加重腰肌劳损的症状。

对于腰肌劳损患者，床垫的作用在于缓解白天过度紧张的腰部肌肉，不要过度迷恋品牌或者材质，适合自己的才是最好的。

具体的选择主要根据患者的体重来进行，体重较大者建议选择记忆海绵等可以提供足够支撑的床垫；体重较轻者建议选择棕垫，并且适当在表面铺床垫调整硬度即可^[4]。

腰肌劳损患者做什么锻炼比较好？

建议腰肌劳损的患者进行适量运动，通过增加腰部肌肉的强度和腰椎的灵活度可以缓解腰肌劳损症状，降低复发率。可以做一些能够增强腰部肌肉力量和对腰部进行拉伸的运动。卧床期间，可以做一些床上的体操锻炼，常见的有五点支撑法、飞燕点水法等练习 ，具体如下：

• 五点支撑法：早晨起床前或晚上睡觉前，仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，使臀部离床，腹部前凸如拱桥，稳定 2～3 秒钟时间，然后缓慢放下，
• 飞燕点水法：早晨起床前或晚上睡觉前，锻炼时可以俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续 2～3 秒，然后放松休息 2 秒为一个动作，开始时可不勉强难度和数量，循序渐进，到能连续做 20～30 个为佳。
• 散步：最好采用慢速（每分钟 60～70 步）或中速（每分钟 80～90 步）摆臂散步，每次 30 分钟到 1 小时。距离以自我感觉良好而定。散步最好选择在户外空气新鲜的地方进行。

当能够下地活动之后，可以进行适当散步，散步时速度以每分钟 60～90 步为最好，散步时要昂首挺胸，有助于增强体质、平衡心态、缓解腰肌劳损的疼痛与活动受限的症状。

腰肌劳损患者饮食有禁忌吗？

没有任何饮食禁忌，和平时一样饮食即可。

腰肌劳损算不算是职业病或工伤？

虽然腰肌劳损与工种、工作时间、工作强度有关，体力劳动者以及上班族容易出现腰肌劳损，但是职业病目录里并未包含腰肌劳损。符合工伤的条件主要要满足：工作时间、工作地点、因工作原因造成的突发意外伤害等条件，根据目前的工伤医疗政策，腰肌劳损这一类的慢性疾病还不能被算作工伤。

腰肌劳损如何预防？

1. 加强腰背肌锻炼： 长期坐着工作的人，腰背肌肉比较薄弱，容易损伤，故应有目的地加强腰背肌的锻炼，如做一些前伸、后仰、左右侧弯、腰部旋转等动作，使腰部肌肉发达，韧带坚强，肥胖者应减肥来减轻腰部负担。
2. 纠正不良姿势：如看书、取物及日常坐姿等，如采用不良体位，不仅增加了腰肌劳损的机会，且易使椎间盘内压力升高，增加了腰痛的发病率。正确的姿势如下：
   • 站：站立时要收腹挺胸，两下肢伸直，眼平视。
   • 坐：坐在有靠背的椅子上，双髋、双膝屈曲 90 度，腰椎和靠背之间尽可能贴紧，不留空隙，以减少腰椎的前屈。
3. 注意运动体位：各种运动项目都有相应的要求，包括大运动量开始前的准备工作，均要遵照执行，尤其在比赛前及比赛中，切忌不按规定要求进行。日常锻炼也应如此，如跑步运动应先慢跑，待身体适应后再快跑。
4. 避免腰部受寒：寒冷的刺激会引起腰部周围的小血管收缩、肌肉痉挛，从而增加腰部的压力，引发或者加重腰肌劳损；同时，寒冷可以降低疼痛阀，即降低对于疼痛的耐受性，使得症状更加明显。
5. 腰痛时及时就医：对初发的腰痛，应及时治疗，防止拖延转变为腰肌劳损。
6. 不要长时间站立或久坐，站久了可以蹲一蹲，使腰部肌肉放松一下。