维生素B12缺乏性贫血

维生素 B₁₂ 缺乏性贫血是什么病？

维生素 B₁₂（Vit B₁₂）缺乏性贫血是由于 Vit B₁₂ 摄入减少、吸收或利用障碍，导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血，是巨幼细胞贫血（又称幼红细胞增殖异常性贫血）的一种类型，主要表现为面色苍白、乏力、头晕、心悸等贫血症状，可伴胃肠道表现及神经、精神症状。
正常人每日需 Vit B₁₂ 1 ug，主要来源于动物肝、肾、肉、鱼、蛋及乳品类等食物。可以通过治疗原发病、补充 Vit B₁₂ 等治疗手段根治。合并恶性贫血的患者预后较差，需终身补充 Vit B₁₂。患病期间不需要隔离，患者生活质量会受到一定影响。

维生素 B₁₂缺乏性贫血常见吗？

该病多见于经济欠发达地区及进食新鲜蔬菜、肉类较少的人群。

维生素 B₁₂缺乏性贫血有哪些表现？

• 血液系统表现：本病起病缓慢，患者常有面色苍白、乏力、耐力下降、头晕、心悸等贫血的表现。重者可出现全血细胞减少，反复的感染和出血。少数患者可出现轻度黄疸。

• 消化系统表现：患者口腔粘膜、舌乳头萎缩，舌面呈「牛肉样舌」，可伴舌痛。胃肠道粘膜萎缩可导致食欲缺乏、恶心、腹胀、腹泻或便秘。

• 神经、精神症状：患者可出现对称性的远端肢体麻木感、深感觉障碍；共济失调或步态不稳；味觉、嗅觉降低；锥体束征阳性、肌张力增加、腱反射亢进；视力下降、黑曚症；严重者可出现大小便失禁。患者的精神症状可表现为抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想甚至精神错乱、人格变态等。

维生素 B₁₂ 缺乏性贫血是怎么发展的？

本病起病不容易发现，进展比较缓慢。

维生素 B₁₂ 缺乏性贫血还可能导致什么疾病？

患者可有广泛性对称性皮肤色素沉着、毛发变为灰白；神经障碍、脊髓变性、脱髓鞘；贫血性心脏病、心力衰竭等。

维生素 B₁₂ 缺乏性贫血是什么原因引起的？

• 摄入减少：完全素食者因摄入减少导致 Vit B₁₂ 缺乏，一般经过 10～15 年才会发展成 Vit B₁₂ 缺乏。

• 吸收障碍：是 Vit B₁₂ 缺乏最常见的病因，可见于：

  • 内因子缺乏，内因子在十二指肠与 Vit B₁₂ 结合成内因子 -B₁₂ 复合物，保护 Vit B₁₂ 不受胃肠道分泌液的破坏，并帮助 Vit B₁₂ 进入肠上皮细胞。内因子缺乏可见于恶性贫血、胃切除、胃黏膜萎缩等；

  • 胃酸和胃蛋白酶缺乏；

  • 胰蛋白酶缺乏；

  • 肠道疾病；

  • 先天性内因子缺乏或 Vit B₁₂ 吸收障碍；

  • 药物（对氨基水杨酸、新霉素、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等）影响；

  • 肠道寄生虫或细菌大量繁殖消耗 Vit B₁₂。

• 利用障碍：先天性转钴蛋白 Ⅱ 缺乏引起 Vit B₁₂ 输送障碍；麻醉药氧化亚氮可将钴胺氧化而抑制甲硫氨酸合成酶，从而影响 DNA 的合成。

维生素 B₁₂ 缺乏性贫血会传染吗？

不会传染。

维生素 B₁₂ 缺乏性贫血会遗传吗？

一般不会遗传。

维生素 B₁₂ 缺乏性贫血怎么诊断？

医生在诊断 Vit B₁₂ 缺乏性贫血时，主要参考的是患者的病史、临床表现、辅助检查及对治疗的反应。具体包括：

• 有 Vit B₁₂ 缺乏的病因及临床表现；

• 外周血呈大细胞性贫血，中性粒细胞核分叶过多；

• 骨髓呈典型的巨幼样改变，无其他病态造血表现；

• 血清 Vit B₁₂ 水平降低；

• 试验性治疗有效：Vit B₁₂ 治疗一周左右网织红细胞上升者，应考虑 Vit B₁₂ 缺乏。

维生素 B₁₂ 缺乏性贫血需要做哪些检查？

• 血象：主要用来评估患者贫血的严重程度、观察血细胞的形态。

• 骨髓象：评估患者骨髓增生程度、观察骨髓中细胞形态、排除其他疾病。

• 血清 Vit B₁₂ 测定：评估是否存在 Vit B₁₂ 缺乏及缺乏程度。

• 其他：胃酸降低、内因子抗体及 Schilling 试验（测定放射性核素标记的 Vit B₁₂ 吸收情况）阳性（恶性贫血）；尿高半胱氨酸 24 小时排泄量增加；血清间接胆红素可稍升高。

维生素 B₁₂ 缺乏性贫血容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

• 造血系统肿瘤性疾病：比如急性髓系细胞白血病 M6 型、红血病、骨髓增生异常综合征，骨髓可见巨幼样改变等病态造血现象，患者 Vit B₁₂ 水平不低且补充治疗无效。

• 有红细胞自身抗体的疾病：比如温抗体型自身免疫性溶血性贫血、 Evans 综合征、免疫相关性全血细胞减少等，此类患者具有自身免疫病的特征，用免疫抑制剂能显著纠正贫血。

• 合并高黏滞血症的贫血：比如多发性骨髓瘤，根据骨髓瘤的特异表现、血液学检查及骨髓象可鉴别。

• 非造血系统疾病：甲状腺功能减退症、肿瘤化疗等，根据病史、临床表现、辅助检查可鉴别。

维生素 B₁₂ 缺乏性贫血要去看哪个科？

血液科。

维生素 B₁₂ 缺乏性贫血能自己好吗？

一般不可以。

维生素 B₁₂缺乏性贫血怎么治疗？

• 治疗原发病：如具有胃肠道疾病者，应纠正原发病。

• 补充 Vit B₁₂：可选择肌肉注射，无吸收障碍者可口服 Vit B₁₂ 片剂，直至血象恢复正常；若有神经系统表现，治疗维持半年到1年；恶性贫血患者需终身维持治疗。

维生素 B₁₂ 缺乏性贫血需要住院吗？

根据患者年龄、病情轻重、并发症的有无等综合评估。严重者可能需要住院治疗。

维生素 B₁₂缺乏性贫血能根治吗？

根据病因不同而不同，单纯摄入不足导致疾病者可以根治。

维生素 B₁₂ 缺乏性贫血的患者在饮食上要注意什么？

• 纠正偏食及不良烹调习惯；
• 婴幼儿及时添加辅食；
• 进食富含 Vit B₁₂ 的食物，如动物肝、肾、肉、鱼、蛋及乳品类、新鲜蔬菜等食物。

维生素 B₁₂ 缺乏性贫血患者需要复查吗？怎么复查？

需要复查。复查血常规、网织红细胞、血清 Vit B₁₂ 含量等。

维生素 B₁₂ 缺乏性贫血可以预防吗？怎么预防？

可以预防。

• 纠正偏食及不良烹调习惯；

• 进食富含 Vit B₁₂ 的食物，如动物肝、肾、肉、鱼、蛋及乳品类、新鲜蔬菜等食物；

• 对高危人群给予适当干预，如婴幼儿及时添加辅食，青少年和孕妇多补充新鲜蔬菜，也可以口服 Vit B₁₂ 预防；

• 使用干扰核苷酸合成药物的病人应同时补充 Vit B₁₂ 和叶酸。

维生素 B₁₂ 缺乏性贫血怎么防止复发？

进行规范的治疗，定期复查，改善不良的饮食习惯，去除病因和诱因等。

维生素 B₁₂ 缺乏性贫血患者怎么防止恶化？

早期发现，早期诊断，早期治疗，严格遵医嘱用药和复查，改善不良的饮食习惯，去除病因。