宫颈柱状上皮异位

宫颈糜烂是不是病?

现在医学上认为，宫颈糜烂并不能算作一个疾病。

宫颈糜烂只是医生观察到的宫颈外观上的变化，它是—个体征，妇产科教材已不再使用「宫颈糜烂」的病名，改为「宫颈柱状上皮异位」^[1]。

宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）属于「生理性改变」，大多数健康女性宫颈出现的是宫颈糜烂样外观改变；只有极少部分宫颈糜烂样改变是由于鳞状上皮发生病变的疾病导致的，即称为「真性宫颈糜烂」。

宫颈糜烂样改变是什么?

宫颈糜烂样改变是女性在不同时期宫颈的正常变化，即生理性改变；部分是继发性的病理性宫颈糜烂。

生理性改变：这种改变和雌激素水平升高有关。

女性子宫柱状上皮呈颗粒状、糜烂样；子宫鳞状上皮光滑，在女性青春期、生育期妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期，体内雌激素水平升高，颗粒状的宫颈柱状上皮从宫口向外延伸，肉眼看上去就像血红色糜烂一样，实际上并非真性糜烂（真性糜烂是有上皮脱落、溃疡或炎性浸润的)。

绝经后，雌激素水平降低，柱状上皮内移至宫颈管内，这种「糜烂」即消失不见。生理性的宫颈糜烂样改变现称之为「宫颈柱状上皮异位」，一般无需处理。

病理性改变：指感染了沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、HPV 病毒等病原体，导致宫颈部位出现急性的炎症，宫颈上皮缺失甚至发生溃疡，也可能导致宫颈鳞状上皮内病变和早期宫颈癌的发生。医生首先会进行子宫颈细胞学检查和（或） HPV 检测、进一步再进行阴道镜检查、最后进行子宫颈活组织检查，组织学诊断可作为确诊依据。

宫颈糜烂样改变常见吗?

常见，如前文所述，青春期或妊娠期的健康女性，都可能会因为雌激素分泌旺盛，而出现生理性的宫颈糜烂样改变。

宫颈糜烂样改变应该看什么科?

对于需要治疗的情况，于妇科就诊。

宫颈糜烂样改变会引起哪些症状?

单纯生理性的宫颈糜烂样改变（宫颈柱状上皮异位）不会引起不适，若合并宫颈炎，可能会出现阴道分泌物增多、白带呈淡黄色或脓性伴异味、下腹疼痛、腰酸、月经期间出血，外阴瘙痒或不适等表现。

宫颈糜烂样改变一定会变成宫颈癌吗?

答案是否定的。宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位)为女性体内雌激素升高引起的一种生理性改变，这些「糜烂」是不会变成宫颈癌的。当体内雌激素水平下降至正常水平时，「糜烂」即可消失。

也有病理性宫颈糜烂样改变，如由高危型 HPV 持续感染引起的高级别鳞状上皮内病变才具有癌变潜能^[1]。

宫颈糜烂样改变的原因有哪些?

生理性宫颈糜烂样改变（宫颈柱状上皮异位)，和青春期、妊娠期的雌激素水平升高有关。

其他会引起宫颈糜烂样改变的原因还有病毒感染、细菌感染、激素变化、物理或化学因素刺激等。

其中，HPV(人乳头状瘤病毒）就是会引起宫颈糜烂样改变的一种病毒。接下来，我们会着重解答—些和 HPV 相关的宫颈糜烂样改变的问题。

HPV 是什么?

人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）是最常见的性传播病毒，男性和女性均可感染，常引起外生殖器湿疣（尖锐湿疣)、宫颈上皮内瘤变^[2]。

HPV有哪些类型?

目前已知HPV病毒有160 多种亚型^[1]。临床上根据病毒的致癌性，将其分为低危型和高危型。高危型 HPV包括:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、69、82型，导致全世界95%的宫颈癌的发生。其中，HPV 16 、HPV 52 、HPV 31 、HPV 53 和 HPV 18 是最常见的高危类型^[2]。

当前我国女性宫颈癌发病率约占全球的 16.8% ，即大约每一百个女性就会有 15 个女性患有宫颈癌^[2]。另外感染某些类型的HPV还会导致一定比例的肛门癌、外阴癌、阴道癌、口咽癌，男性被感染后还可能导致阴茎癌。

HPV可以通过哪些方法传播?

HPV 主要通过性传播，另外，也可通过母婴垂直传播、亲密接触传播，但较少见^[1]。

男性会不会感染 HPV ?

男性也会感染 HPV，尤其在男男性行为中高发^[1]。HPV 感染其实也是非常普遍的，美国疾病预防及控制中心预计，50% 的男性一生中至少感染 1 次 HPV，但是男性感染HPV 大多没有明显不适症状的 HPV 携带者，从而导致人群中存在大量无症状的 HPV携带者，这也在无形中增加了女性感染HPV的风险。

宫颈糜烂样改变会传染吗?

宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）和雌激素变化有关，是正常生理现象不会传染。与病毒感染有关的宫颈糜烂样改变，比如 HPV 感染，可以通过性交、母婴垂直、亲密接触传播 HPV 病毒，从而提高了患病理性宫颈糜烂的可能性。

宫颈糜烂样改变会遗传吗?

不会，宫颈糜烂样改变大多是正常的生理现象，部分人群可能与病原菌感染有关^[1]。

发现宫颈糜烂样改变，需要做哪些检查?

当发现宫颈糜烂样改变后，切勿盲目用药，及时到医院就诊，配合医生做相关检查以确定是不是病理性因素导致的糜烂样改变。

常做的检查包括:

• 白带常规检查：阴道 pH 值、清洁度、微生物检查、胺试验、线索细胞等结果，可协助医生判断有没有细菌、霉菌、滴虫等感染；
• 沙眼衣原体、淋球菌等常见病原微生物的检查：可协助医生判断有没有感染相关病原微生物；
• 宫颈上皮内病变的「三阶梯程序」：子宫颈细胞学检查和（或）HPV 检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查，用来查看宫颈内的状况，帮助医生判断有无病变或宫颈癌。

宫颈糜烂样改变需要治疗吗?

排除了病理性因素导致的宫颈糜烂样改变，属于生理性改变的宫颈糜烂是不需要治疗的。

如果宫颈糜烂样改变是由疾病引起的，如慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等，就需要针对不同的病因进行不同的治疗。对于癌前病变的治疗，WHO 建议在可行的情况下使用冷冻、微波、热消融或环形电刀切除术^[1]。

HPV感染可以治疗吗?

目前对于HPV的感染还没有特效药物。有 70% ～80% 的女性一生中至少感染过一次 HPV，即大约每 100 个女性就会有 70～80 人患或曾患 HPV 感染。感染的平均持续时间为 8～12 个月^[3]。

预防 HPV 感染可以通过使用安全套提高安全性行为，以及接种预防性HPV疫苗，可以有效防止宫颈病变的发生。

宫颈糜烂需要忌口吗?

不需要。饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。

宫颈糜烂在生活上需要注意什么?

宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）不是疾病，生活中不需要特别注意什么。但不管有没有宫颈糜烂样改变，为了自身健康在日常生活中都应该注意∶

保持外阴清洁、安全性行为、避免多个性伴侣、25 岁以上有性生活史的女性，提倡参与宫颈癌筛查、定期进行妇科体检。

宫颈糜烂样改变会导致不孕吗?

宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）是一种正常的生理现象，不会导致不孕。

宫颈糜烂样改变可以预防吗?

宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位)不是疾病，不需要预防。

导致宫颈糜烂样改变的妇科疾病，比如 HPV 感染，是有预防的方法的，通过接种 HPV 疫苗可以起到很好的预防作用。

有哪些因素可能导致宫颈癌和宫颈鳞状上皮内病变？

• HPV 感染；
• 多个性伴侣；
• 与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触；
• 性生活过早(小于 16 岁)；
• 性传播疾病：同时感染单纯疱疹、衣原体和淋病等；
• 口服避孕药；
• HIV / AIDS（艾滋病） 患者：感染艾滋病毒妇女患宫颈癌的可能性高六倍^[4]；
• 早年分娩和多产。

预防 HPV 感染最好的办法是什么?

• 推迟初次性行为年龄；
• 减少性伴侣数量；
• 正确使用避孕套；
• 接种 HPV 疫苗。

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