创伤

创伤是什么意思？

创伤，指外界暴力造成的人体各种类型的损伤。

在我们日常生活中，经常会听到医生对同一个部位的创伤有不同的描述。比如脑袋上被砍了一刀，导致皮肤破裂、骨头外露的伤，有些人会叫颅脑损伤，有些人会说是刀砍伤，还有些人会叫撕裂伤、开放性骨折等，其实这些描述都没有错，只不过是用不同的分类方法来描述的。

在医学上，常见的创伤可按照各种分类方法进行分类，主要分类方法包括：

• 按皮肤是否破损分类：若皮肤破裂，则为开放性创伤，常见的有擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤；若皮肤无破裂，则为闭合性创伤，主要包括挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等。

• 按致伤部位分类：按照损伤在人体发生的部位，可以分为颅脑损伤、颌面部损伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓损伤、上肢损伤、下肢损伤、多发伤（超过 2 个或以上的部位损伤，而不论其损伤程度）等。

• 按照损伤因素分类：可分为冷兵器伤（刀、剑）、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、复合伤（2 种以上的致伤因素造成的创伤）等。

创伤每年可导致多少人死亡？

创伤是全球范围内主要的死因。

数据显示，仅 2013 年，全球范围内年创伤发生次数接近 10 亿次，其中 480 万患者因此死亡。WHO 数据显示，创伤造成的死亡人数约占全球死亡人数的 9%。

创伤会导致哪些后果？

正常人体受伤后可能出现的变化，依据损伤严重程度不同而有所不同。

比如轻微的皮肤损伤，就是单纯的流血，可以自行凝血；而严重的开放性骨折，可能会出现失血性休克等各种危及生命的情况。

一般来说，创伤之后人体的变化可以分为局部反应和全身反应：

• 局部反应：主要表现为炎症反应。创伤可以导致身体多个部位正常结构破坏，出现炎症反应，表现为红、肿、热、痛。而如果是开放性伤口，伤口内有细菌污染或异物残留，炎症反应会更为严重，不经过处理就可能出现我们常说的化脓等问题。

• 全身反应：包括神经内分泌系统反应、代谢反应、免疫系统反应、循环系统反应、呼吸系统反应。

• 神经内分泌系统反应：创伤发生之后，人体神经系统会出现应急反应，最为明显的就是疼痛。疼痛是身体的警示信号，受伤部位出现显著疼痛往往提示损伤严重。同时，全身会分泌很多种激素，导致血压升高等。

• 代谢反应：处于分解代谢状态，基础代谢率增高，身体的能量消耗增加，所以需要进行营养支持。

• 免疫系统反应：出现免疫功能紊乱，全身炎症反应出现，以及对病原体抵抗力下降，易感染等。

• 循环系统反应：遭受外界暴力后，损伤部位会出血，导致身体内的血液容量不足。少量出血，人体可通过自我调整来平衡代偿；但如果短时间内出血很多，超过 800～1 000 mL，就可能出现休克，表现为血压下降、全身冰冷、意识丧失等。

• 呼吸系统反应：创伤后因为失血或感染等，呼吸速度会加快。而如果是胸部损伤，则可能造成呼吸障碍，导致呼吸停止等严重情况。

创伤的严重程度能单从伤者的外表判断吗？

在医疗电视剧中我们经常看到一个患者「活蹦乱跳」到急诊室，没过一会就一头栽倒的剧情，这个不是夸张的艺术表演，是确有其事。这种情况在闭合性腹部损伤的病人中最为多见。

肚子里面的脏器（比如肝、肾脏等）在受伤发生破裂时，因为脏器表面有一层薄膜覆盖，短时间内能将出血限制在包膜内，同时因为内脏的疼痛感觉不明显，患者在神经高度紧张的情况下感受不到剧烈疼痛。后期内脏出血进一步增多，突破包膜，就会出现严重的低血压休克，导致晕倒。

所以对遭受严重暴力外伤、但没有表现出特别疼痛的患者，也应该给予足够的重视，尽快就医。医生会通过全面的查体和辅助检查，来确定是否有隐藏的内脏损伤。

创伤的常见原因有哪些？

冷兵器伤（刀、剑），火器伤（枪），烧伤，冻伤，冲击伤 / 爆震伤（烈性炸药爆炸），化学伤（强酸、强碱），挤压伤（地震、塌方），放射性损伤（核弹爆炸、核电站泄漏）等。

创伤病人就诊时，医生通常会进行哪些检查？

一般来说医生会对创伤患者进行以下检查：

• 全身检查。主要是对患者身体进行一个全面的体检，从而初步评估患者创伤的严重程度、可能损伤的部位，为后续进一步检查提供参考。全身检查初步评估主要包括：呼吸、脉搏、心率、意识及精神状态等，通过 ISS 量表来区分轻重。

• 针对闭合性创伤的检查。

  • 如果肢体受伤后出现疼痛和肿胀，同时有外观畸形、运动障碍，说明有骨折，可能需要 X 片进一步检查；
  • 如果是胸腹部闭合损伤，可以考虑做诊断性穿刺：如果在受伤的部位穿出血性液体，说明可能有内部脏器的损伤；
  • 如果肚子里抽出有污染物的液体，则考虑有肠破裂，同时可以通过 CT 检查进一步明确；
  • 除了 X 片、CT 检查外，有条件的医院还可以做床旁超声进行 e-FAST 筛查，初步判断是否存在重要脏器严重损伤，包括心包积血、肝脾破裂、张力性气胸、血胸等。

• 开放性创伤的检查。主要关注伤口大小、深度、形状、污染情况，以及伤口内有没有液体流出、有没有异物残留等。

创伤一般去哪个科就诊？

急诊科、骨科、普外科等。

创伤患者在医生到来前，普通施救者可以做些什么降低伤者的死亡风险？

在发生创伤的现场，如果医护人员没有到达，没有医学专业知识的普通人能采取的急救措施其实非常有限。

最重要的一点，是通过评估受伤者的反应，来判断损伤的严重程度。对损伤不严重的伤者，应尽早帮其脱离受伤环境，转移到安全地点，等待救治。对损伤严重的伤者，在确保安全的前提下尽快施救。

一般来说，普通人可以做出相对准确的判断、并可以施以援手的，主要有两类患者：

• 心脏骤停。通过评估呼吸、脉搏等情况，来初步判断患者是否存在心脏停止，如果出现心脏停止，即刻进入 CPR 流程。请在丁香医生 App 搜索「心肺复苏」，进一步了解详情。

• 大出血。对有明显身体出血的伤者，可以尝试使用相对干洁的布料进行强力压迫止血。压迫力道以压迫之后敷料渗透情况来决定，如果压迫之后短时间内敷料大量湿透，说明压迫力道不够。但这个不太好观察，建议以尽可能大的力量进行压迫止血。

创伤患者疼痛明显，该不该给予镇痛或镇静？

以前的观点是在没有明确诊断之前，所有不明原因的疼痛都不应该给予镇痛，以免掩盖病情。

现在医学界对这个观点产生了争议，有很多反对的声音。

目前，医生会分情况应对：对疼痛剧烈、无法配合医生诊疗的伤者，一般会给予适度镇痛和镇静。这样做的理由是：

• 以前对使用镇痛药物的主要担忧是怕掩盖病情，但现在检查设备已经非常完善，医院常规配备 B 超、CT、血液学检查等仪器，可以做到对病情的全面评估。

• 镇痛药物仅仅缓解疼痛，而不会加重病情，也不会改变创伤后的病理状态，通过详细且全面的检查，仍然可以发现损伤的部位。

• 镇痛药物可以明显减轻伤者的痛苦。医疗的价值是尽最大可能缓解患者的痛苦，而不应该是增加患者痛苦。

• 镇痛之后，对稳定患者血压也会有帮助。疼痛导致血压升高，从潜在层面会造成出血量增加。

详见各疾病。

创伤在生活中该如何预防？

创伤大都是意外伤害。意外伤害是不能杜绝的，否则就不叫「意外」了，唯一能做的大概就是小心、小心、再小心。遭受创伤后及时就诊。