纵隔肿瘤

纵隔肿瘤是什么？

纵隔肿瘤是发生在纵隔内组织和器官的肿瘤的总称，既有良性，也有恶性。根据发生原因不同，可分为原发性和继发性纵隔肿瘤^[1]。

纵隔连接胸骨和胸椎，分为上、下纵隔，以心包前后为界可将下纵隔分为前、中、后三部分^[2]。

纵隔肿瘤应该去哪个科室就诊？

肿瘤科、胸外科。

纵隔肿瘤常见吗？

纵隔肿瘤以良性肿瘤较为常见，一般多发于 30～60 岁的人群，但畸胎瘤常见于 30 岁以下人群^[3]。在儿童肿瘤中，小儿纵隔肿瘤也比较常见，暂无具体发病数据。

纵隔肿瘤的常见原因有哪些？

大多数原发性纵隔肿瘤病因不明，可能与胚胎细胞发育异常有关，而继发性纵隔肿瘤主要继发于肺部或食管等其他部位^[1,2]。

• 胚胎细胞发育异常：生殖细胞发育分化异常可引起畸胎瘤；纵隔囊肿可能与胚胎异位有关，神经源性肿瘤则来自交感神经、外围神经，可能与神经嵴细胞分化有关。
• 继发于肺部或食管等其他部位：患者原发肿瘤位于肺部、食管等部位，可能发生肿瘤淋巴结转移，引起继发性纵隔肿瘤。

纵隔肿瘤有哪些常见类型？

纵隔内组织、器官复杂，肿瘤来源多样，因而纵隔肿瘤类型也较多，前中后纵隔有不同好发肿瘤类型，以下列举几个常见类型：

• 神经源性肿瘤：肿瘤较小时症状不明显，较大时可能发生恶变，出现疼痛感、呼吸困难等^[2]。
• 畸胎瘤：多为良性，也可发生恶变，常出现胸闷、胸痛、咳嗽等症状^[3]。
• 胸腺瘤：大多位于纵隔前上部分，多为良性，常出现重症肌无力，大多因伴随系统性红斑狼疮（关节疼痛、皮疹、发热等）等全身症状而被发现^[3]。
• 纵膈囊肿：基本为良性，很少恶变，常出现呼吸困难、咳嗽等症状^[2,3]。

纵隔肿瘤有哪些表现？

良性纵隔肿瘤大多症状不是很明显或者症状比较轻微，而恶性肿瘤因其发展迅速，易侵蚀其他周围组织，可出现明显症状^[2]。

纵隔肿瘤常见症状包括胸痛、胸闷等，而当肿瘤压迫不同的周围组织时可引起不同症状^[2]：

• 压迫刺激呼吸系统：可引起呼吸困难、剧烈咳嗽、发热、咳浓痰等症状；
• 压迫大血管：可表现为上面部肿胀发绀（皮肤和黏膜呈青紫色）、颈浅静脉怒张等症状；
• 压迫食管：可造成吞咽困难。
• 其他症状：如胸腺瘤伴有重症肌无力（表现为上睑下垂、吞咽困难等），少数胸内甲状腺肿有甲状腺功能亢进症状（表现为易激动、烦躁等），嗜铬细胞瘤可发生高血压（表现为头痛、疲倦等）等。

纵隔肿瘤需要做哪些检查？

血清学生化检测：主要通过肿瘤标记物进行明确诊断，此外通过检测患者血清中 β-人绒毛促性腺激素、促肾上腺激素释放激素、甲状腺激素等含量，辅助诊断^[2]。

影像学检查：包括 X 线、CT、B 超、磁共振成像、正电子发射计算机断层显像检查等，主要观察肿瘤性质、发生部位、大小及有无发生钙化情况等。通常需要使用造影剂行增强 CT，进一步判断肿瘤与周围邻近组织的关系^[2,3]。

内镜检查：包括食管镜、纵隔镜、气管镜等，行穿刺活检，进行细胞病理检测，明确诊断。

纵隔肿瘤如何治疗？

无论原发性纵隔肿瘤是良性或体积较小，建议患者只要身体状况允许、无禁忌证，都应进行手术治疗，这是由于随着病情发展，肿瘤会逐渐长大甚至恶变，压迫其他组织神经。而对于无法进行手术治疗的肿瘤，可实施化疗或放疗。

1. 手术治疗

   • 传统开胸手术^[4]：适用于肿瘤体积较大、肿瘤病变情况复杂、外侵严重的情况，具有切口大、出血量大、恢复时间慢的特点。
   • 微创胸腔镜手术^[4]：适用于体积较小的肿瘤，具有手术失血量小、恢复快、痛苦小的特点。

2. 化疗、放疗：根据病灶性质不同，选择不同的化疗药物，如顺铂，多柔比星等。可联合放疗，使肿瘤减小，减轻压迫^[2,3]。

纵隔肿瘤在生活中需要注意什么？

需掌握腹式呼吸（即采取仰卧位，缓慢吸入气体直至最大量后屏息停顿，用鼻腔将气体轻轻排出），能减少胸腔活动幅度^[5]。

术后应卧床休息，等身体有所好转后，可进行慢走锻炼，促进身体康复。

患者术后应采取半流食，如米粥、皮蛋瘦肉粥、菜泥等，减轻肠胃负担。

培养积极健康的心态，树立战胜疾病的信心。

纵隔肿瘤怎么预防？

纵隔肿瘤种类繁多，且病因不明，因而暂无有效预防措施，建议每年做一次全身体检，及时了解身体状况。