心包压塞

心包压塞是什么？

心包为一圆锥形浆膜囊，包绕心脏和大血管根部，由紧贴心脏的脏层和远离心脏的壁层组成，两者之间的潜在腔隙为心包腔，正常心包腔内有 15～30 ml 液体。

当心包组织本身存在疾病或继发于临近组织器官疾病、全身性疾病侵犯心包时会导致心包积液增多，形成心包压塞，根据积液的增长速度和量的不同，可分为急性心包压塞和慢性心包压塞：

• 急性心包压塞临床表现为呼吸困难、血压下降，脉压变小，昏迷甚至休克。

• 慢性心脏压塞表现为体循环静脉压增高，如颈静脉怒张、奇脉等。

一旦 B 超发现心包压塞必须紧急处理，治疗原则为迅速降低心包腔内压力，维持心室的充盈压力，同时治疗原发病。

心包压塞常见吗？

心包积液发生率在心脏病患者中达 8%～15%，但是由心包积液所致的心包压塞非常少见。

心包压塞和心包填塞、心脏压塞是同一种么？

是。实为同一疾病的不同称呼。

心包压塞会遗传吗？

不会。

心包压塞可有哪些常见的临床表现？

• 急性心包压塞：快速增加的心包积液即使只有 100 ml，也可导致急性心包压塞的表现，可见典型的 Beck 三联征：动脉血压下降，静脉压力升高，心脏小且心音遥远，临床表现为动脉血压下降，脉压减小，脉搏细弱，产生奇脉，即吸气时颈静脉充盈明显，心排量显著下降，甚至休克，患者可表现为四肢厥冷，青紫，呼吸加速，烦躁不安甚至昏迷。

• 慢性心包压塞：若心包内液体增长缓慢，心包随之伸展，心包腔内液体达 2～3 L 心包扩展到一定程度后，可产生心包压塞的表现，表现为呼吸困难，发绀，血压降低，脉压减小，奇脉，颈静脉怒张，肝大，腹水，浮肿，心界变大，心音低顿，心脏外形呈烧瓶样且随体位变化而变化等。

心包压塞可产生哪些并发症？

• 大量心包积液可压迫食管引起吞咽困难，气管、支气管受压可引起咳嗽；

• 肺部组织受压及随后的肺不张可导致呼吸困难；

• 喉返神经受压导致声音嘶哑；

• 膈神经受压可引起呃逆；

• 肝脏膈面受压，致使肝静脉、门静脉、下腔静脉压力增高，肝脏肿大、压痛、腹水形成。

心包压塞的病因有哪些？

• 引起急性心包压塞的常见病因包括外伤，如心脏锐器伤；医源性原因如心脏外科手术后或者各种消融、心包穿刺造成的心脏损伤。

• 引起慢性心包压塞的常见病因包括感染、肿瘤、结缔组织疾病，代谢性疾病，放射性、药物性，原因不明的特发性心包积液引起的心包压塞。

心包压塞的诊断需要做哪些检查？

• 实验室化验检查：动态检测三大常规，心肌损伤标志物浓度（肌钙蛋白、CK-MB，BNP 或 NT-proBNP）评价心脏受损和受损程度及治疗转归，血气分析、电解质和肝肾功能检测。

• 心电图检查：表现为非特异性 ARS 电压降低，T 波低平，心动过速，可有 ST-T 改变，

• 胸片：少量心包积液，心影可正常，当积液量达到 250 ml 可出现心影向两侧扩大，呈烧瓶状或梨状 ，并随体位变化而变化，透视下心脏波动减弱或消失。

• 超声心动图检查：迅速可靠，简单易行，积液量达到 50 ml 即能检出，敏感性较高。

• 电子计算机体层 X 扫描(CT)：对心包积液敏感性高，并能识别积液量、部位和性质。

• 心包穿刺术：有助于了解心包积液的性质，做常规、生化、培养、找病理细胞，有助于查明病因，此外又可以缓解心包受压症状。

心包压塞如何有效诊断？

当评估呼吸困难、胸痛、乏力、颈静脉压（JVP）升高以及水肿等的患者时，应当考虑到心包填塞的诊断。一般通过 B 超等便捷的影像能即刻作出心包压塞的诊断，但想要早期明确心包压塞的病因，减少并发症并不容易。

心包压塞应该与哪些疾病进行鉴别？

• 扩张型心肌病：以心脏扩大为主，临床有心力衰竭、呼吸困难等表现，但 B 超检查为心腔扩大，心包积液心脏是正常的，超声检查可即刻鉴别。

• 缩窄性心包炎、限制性心肌病：也可表现为颈静脉怒张充盈，肝脏肿大、腹水等，通过 B 超可鉴别诊断。

• 冠心病、肺栓塞：可有血压低，静脉压力增高，心率偏快，但奇脉和 B 超可即刻鉴别。

• 失血性休克：血色素明显下降应怀疑出血可能，如急性心肌梗死心脏破裂，主动脉夹层动脉瘤破裂，手术创伤等，B 超有心包积液则可明确诊断。单纯失血性休克不伴心包压塞时，静脉压力较正常降低，不伴颈静脉怒张。

心包压塞应该去哪个科就诊？

到当地医院的心胸外科、心内科、急诊科就诊。

心包压塞应该如何治疗？

心包压塞必须紧急处理，治疗原则为迅速降低心包腔内压力，维持心室的充盈压力，同时治疗原发病。

• 改善血流动力学，快速扩充血容量，静脉滴注生理盐水，输血或输入血浆，增加中心静脉压力，提高回心血量，维持一定的心室充盈压力，并应用多巴胺、多巴酚丁胺等强心药物维持血压

• 降低心包腔内压力，行心包穿刺术、心包切开手术，迅速排除积液，以缓解压塞症状。

心包压塞什么情况下需要做心包手术治疗？

• 当患者有心包压塞时需紧急行心包穿刺术抽液。

• 对于恶性心包积液或其他原因所致的心包积液反复大量积液可行心包切开手术，以达到持续引流的作用。

心包压塞什么情况下禁止做心包穿刺术？

在下列情况下心包穿刺禁忌：急性创伤性心包出血（继发于撕裂、心脏刺伤、左室壁或主动脉瘤破裂），或手术后除液体外，血凝块和纤维蛋白充满纵隔或心包腔）。

心包压塞行心包穿刺术术后可能有哪些并发症？

心包穿刺并发症：

• 刺破心脏或导致冠状动脉撕裂、引起心包压塞加重。

• 血管迷走性反射；

• 心律失常；

• 损伤临近脏器或组织导致气胸、血气胸、腹腔脏器损伤，急性肺水肿；

• 气体栓塞。

近来报道超声引导下心包穿刺的主要并发症发生率仅为 1.3%～1.6%。

心包压塞行心包穿刺术术后患者应该注意什么？

心包穿刺引流术后患者需要注意保持伤口辅料干燥，观察伤口渗血情况，如有胸闷胸痛、呼吸困难不适及时汇报医生。

心包压塞可以治好吗？

心包压塞的病程和预后主要取决于原发病因，其中病毒性、特发性、心肌梗死后导致的心包积液通常是短暂的、具有自限性的，多持续 1～6 周后消失。

如为结核性或化脓性心包压塞，及时的穿刺心包抽液，反复心包腔内冲洗、注入抗生素，可以获得治愈，部分患者可发展成缩窄性心包炎，其中恶性心包积液则预后不佳。

心包压塞患者在生活中需要注意什么？

• 应卧床休息，注意个人卫生、居住环境卫生清洁，少去人流量多的公共场所，配套口罩，预防上呼吸道感染；

• 减轻压力，充分休息，增进机体的自然防御能力；

• 补充营养如维生素 C、β－ 胡萝卜素（维生素 A）和锌；

• 积极参加体育锻炼，提高机体抗病能力。

心包压塞可以预防吗？如何预防？

心包压塞可以预防，根据心包原发疾病的早期及时治疗，就是最好的预防心包压塞的办法。

如有结核，需积极抗结核治疗，化脓性心包积液需积极抗感染治疗，肿瘤性心包积液，需积极早期抗癌治疗等，