室上性心动过速

室上性心动过速是什么？

简称「室上速」，是心律失常的一种。「心动过速」就是说心脏跳得太快了，室上速患者的心跳每分钟可达到 150~250 次。

「室上」是什么意思呢？即控制心脏跳动的错误信号，产生的部位在心室前面（心室的上级），一般是心房或者心房与心室交界的地方。广义的室上速包括房颤，狭义的室上速则不包括房颤。

不过，想要真的弄明白这个概念，需要先了解一下心脏的跳动是怎么控制的。

心跳是由电信号控制的，正常情况下，发出跳动信号的地方叫「窦房结」，然后电信号传到心房，心房就开始跳动，之后信号传导至心房心室的桥梁 ，医生叫做房室交界区，然后再到心室，引起心室的跳动。心室跳动是心脏最主要的功能，担负着全身血液输出的重任。

如果信号没有按照「窦房结——心房——心房心室交界的地方——心室」这个正常顺序传递，而是在「心房——心房心室交界的地方」这个位置发生异常信号，就可能发生室上速。

室上速和室速是一回事吗？哪个更危险？

• 不是一回事，这两个名词分别代表了两种不同的心律失常。
  两者的表现也不一样：
  大多数室上速是突然发作、突然停止的，而室速是突然发作、慢慢缓解的，室速更容易引起眼前发黑、晕倒甚至猝死。在做心电图的时候，两个疾病通常能够区别开来。

• 治疗上也不同，室上速通过射频消融治疗，效果非常好。但室速有些能够通过射频消融治疗，有些必须在控制原有的心脏疾病，比如冠心病之后才能得到控制；还有些需要安装除颤器。

• 一般来说，室速比较危险，容易有生命危险。但都不可掉以轻心。

室上速发作时有什么表现？

• 室上速的典型状态是突发突止，也就是突然发生又突然停止。

• 发作的时候，患者会感觉到心跳得特别快、乏力、头晕、胸闷不适、呼吸困难、眼前发黑，少有出现晕厥，心跳速度过快时，有些患者会感觉心脏好像要跳出来或堵在喉咙口。

• 持续时间约数十秒钟至数十分钟，有的可达数小时。

室上速有哪些危险？

• 室上速发作会自行停止，多数没有生命危险，往往患者能感到心跳得特别快、胸闷、头晕、呼吸困难。
  在发作时有些人没有办法进行手头上的工作，但发作一般持续时间不长，持续数十秒或数十分钟后能缓解。

• 但是当心跳过快、发作时间久时，有可能引起心脏泵血能力下降，影响身体的供血，出现晕厥、低血压、休克、心力衰竭。
  如果患者心电图还有其他异常，像诊断了预激综合征，就有发生室颤、心脏停跳的危险。

• 有许多发生过室上速的患者，特别害怕在开车、表演或从事一些重要工作时发生心动过速，不仅严重影响患者的信心，更有可能产生生命风险。

• 因此当明确诊断室上速后，建议积极治疗，不可轻视。

室上速常见于哪些人？

室上速可以发生在任何年龄的人群中，常见于身体健康的年轻人。

但是，有心脏病或者其他疾病的人（风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人）也有可能发作室上速，而且机会更大，因此，有过心动过速发作者应首先注意查明原因，并及时去除病因。

室上速会遗传吗？

室上速不属于遗传病，也没有研究发现和基因有关，也有研究证实了，室上速患者的直系亲属，相比其他人，患室上速的机会并没有明显差别。

所以，目前来看，室上速不会遗传。

室上速如何诊断？

• 突发突止，可由运动或情绪激动诱发，多有反复发作史。
  类似的症状也会在其他的心脏疾病时出现，所以，当出现心悸、胸闷等表现时，尽快去医院就诊，不能随便认为是老毛病发作，等症状自己消失。

• 在医院中，医生通过测量发作时的心率、听诊心脏来判断是否有室上速。心动过速发作时心率多在 140～250 次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。

• 室上速发作时的心电图图像有自己的特点，确诊需要心电图，在发作时捕捉到的心电图对诊断非常有价值，进行 24 小时的心电图检查、心脏电生理检查都很有帮助。
  对于室上速的患者，心电图证据非常非常重要。如发作时患者做了心电图，这张心电图一定要保留好，如果将来想进行射频消融治疗的话，这张图对实施手术的医生至关重要。

室上速到医院时已经恢复正常心跳了，该怎么检查发现呢？

有的室上速病人，到医院时心跳已经恢复正常，可以进行食道调搏电生理检查，对诊断非常重要。有条件的医院，也可以进行心脏电生理检查。

对于很多心跳不正常的心律失常疾病，都可能需要进行这样的检查。

室上速怎么治疗？

• 可行射频消融术治疗，消融心脏异常电通路，达到永久治疗效果，这是目前唯一能彻底治愈室上速的方法。

• 避免诱因，如运动、过劳、情绪激动、饮酒、吸烟等。

• 急性发作时，可刺激迷走神经中止发作，如：

  • 用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐
  • 深吸气后屏气，再用力作呼气动作或深呼气后屏气，再用力作吸气动作
  • 颈动脉窦按摩
  • 压迫眼球
  • 如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球。

• 如果无效，医生可能用药物控制，如异搏定、西地兰、ATP，同时，医生还会注意患者全身器官的供血情况，观察血压等。
  如果心律失常已经影响到了全身器官的供血，就要采取别的手段，比如给予电击让心脏恢复正常跳动、应用药物升高血压等。

• 如患者有手术禁忌，或不希望手术治疗，可在心内科专科医生的指导下，使用药物控制。

室上速用射频消融术能根治吗？

绝大多数的室上速可以通过射频消融彻底根治。

• 首先，医生用特殊的心电图检查发现心脏哪里发起的异常信号，找出这个病灶。

• 然后把病灶准确地烧坏，让它丧失功能，这样异常的信号就没有办法产生了。射频消融就是这样一种控制得很精确的用电烧灼的方式。

• 射频消融根治室上速的成功率极高，很少复发。

• 如果复发心率失常，可能

  • 第一次射频消融的时候，没有彻底，或者是组织在恢复的过程中有产生了新的异常。
  • 也有可能是别的地方又产生了新的病灶。

室上速需要住院治疗吗？

不一定，这需要根据患者的病情来决定。

• 室上速的发病特点是突发突止，很多时候发生室上速了，患者在送往医院或诊所的途中就自行恢复了，患者的心电图表现往往就恢复正常，没有心电图表现，无法确诊。

• 多数情况下室上速不危及生命。
  但当房颤伴发预激综合征（一种特殊的心律失常）时，则有诱发室速或室颤导致心脏停跳的可能，或室上速时心室率过快、影响心脏功能，造成低血压、休克、心力衰竭，甚至危及生命。
  如果有这样的病史，一旦发作都要更加慎重积极。

• 如果发作频繁，迟迟无法确诊，已经影响到患者的正常生活时，建议患者住院完善检查，如食道调搏检查等，明确诊断后可选择手术治疗，一劳永益。

室上速用射频消融术治疗之前需要哪些准备？

• 射频消融术也是一种介入手术，一般手术前的常规检查也都需要，如：普通心电图、心脏彩超、胸部正侧位片、血尿粪常规、生化全套、出凝血时间、甲状腺功能、乙肝/艾滋/梅毒螺旋体病毒检测等。

• 小儿进行全麻时需要禁食禁饮，其余患者不用禁食禁饮。若行电生理检查，则术前 3～5 天停用所有抗心律失常药物。详细告知医生自己的药物过敏史。

室上速在医院外突然发生该怎么办？

因室上速突发突止，在院外发生室上速时，若离医院或诊所较近，应及时就诊，医生会及时记录心电图，应用抗心律失常药物如异搏定、西地兰、胺碘酮等；

若离医院或诊所较远，则可一边送往医疗机构，如果以前发作过室上速，医生教过的话，如何刺激迷走神经，比如刺激呕吐、憋气、按摩颈动脉、按压眼球，可以尝试使用。

室上速射频消融术后还需要服用药物吗？

室上速射频消融术成功后，能达到根治室上速的效果，是目前择期治疗室上速的最佳选择，无需服用抗心律失常或抗凝药物。

如果本来有其他的心脏疾病的话，需要按照医生的嘱咐用药，没必要针对室上速用药。

室上速用药物治疗能好吗？

比较难，单纯的药物治疗不能消除引起心律失常的病灶，只能暂时控制心律失常，并不能达到永久治疗效果，而射频消融术直接而准确的消除病灶后，则能达到根治室上速的效果。

室上速偶然才会发作的，手术时能马上知道治好了没有吗？射频消融术成功了吗？

• 室上速在平常的发作的确是突然发生、突然停止，有诱因也不是每次都发作。

• 常规在射频消融术前，逐渐调整人为的电刺激，能够诱发出室上性心动过速，诊断室上速类型及异常电传导部位，然后手术消除它。

• 每种不同类型的心动过速在手术后有专门的电生理特点，如具备这些特点，就可以说明手术成功。

• 最后，用药物让心律失常的机会增加，用异丙肾上腺素让心脏比较容易「激动」，再次电刺激，均不能诱发室上速者为手术成功。

室上速会影响生育吗？孕妇的室上速需要治疗，要担心药物影响或射频消融手术中的 X 线吗？

室上速不会影响生育能力。

• 如果孕妇有室上速，会比普通人患室上速来得危险。

• 如果在分娩时室上速发作，严重者有出现低血压、休克、急性心力衰竭的危险。

• 在孕前发现室上速，可在孕前尽早行射频消融术治疗；

• 若已怀孕，目前也有针对孕妇进行的室上速手术，大多数治疗中心都可以实现零射线消融，对孕妇胎儿没有辐射损害。

室上速治疗成功后生活上需要注意些什么？

• 经药物或刺激迷走神经等方法治疗室上速时，仅为暂时中止了室上速的发作，但并没有根治，生活上仍需避免诱因，如运动、过劳、情绪激动、饮酒、吸烟、咖啡、茶饮等。

• 经射频消融术治疗室上速成功后，绝大多数患者可以得到根治，术后轻体力活动静养 3～6 个月后，可同正常人一样生活，但仍需保持良好心情、戒烟、少饮茶酒。

• 积极控制其他的心脏疾病。

室上速如何预防？

• 避免剧烈运动，过度疲劳，情绪激动，妊娠，饮茶酒、咖啡或吸烟过多等。

• 保证充足睡眠，清淡饮食，饮食要适量，不宜过饱，多食新鲜水果和蔬菜。

• 同时应注意此病在没有根治前不能从事特殊职业，如驾驶，潜水等，以免突然发病时出意外情况。