涎腺炎

涎腺炎是什么？

涎腺炎（sialadenitis）即唾液腺发生的炎症，唾液腺（又称涎腺）包括腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液腺，以及位于口腔、咽部、鼻腔及上颌窦黏膜下层的小唾液腺。

涎腺炎常见吗？

常见，以腮腺炎最常见，其次为下颌下腺炎，而舌下腺和小唾液腺的炎症极少见。

涎腺炎包含哪些类型？

一般来说根据感染性质，唾液腺炎症分为化脓性、病毒性和特异性感染三大类。

此外，尚有放射性、过敏性、退行性以及 IgG4 相关唾液腺炎之分。

也可以根据发病的速度，分为急性和慢性两种，以慢性炎症多见。

涎腺炎中的细菌性涎腺炎有哪些表现？

细菌性涎腺炎是指由化脓菌感染所致的炎症，包括急性化脓性涎腺炎、慢性阻塞性涎腺炎、慢性复发性涎腺炎。以腮腺炎为例：

• 急性化脓性腮腺炎：多为单侧腮腺发生炎症。早期症状轻微不明显，患者不会引起重视。往后出现腮腺区肿痛的时候患者才会注意到，如果及时治疗，可以较好的控制病情的发展。如果在这个时候还是没有及时处理，病情继续发展，就会化脓、腺组织坏死，腮腺区的疼痛会加剧，呈持续性疼痛或跳痛，在腮腺区以耳垂为中心肿胀厉害。病情再继续发展，炎症扩散，伴发蜂窝织炎，会出现张口受限，甚至开始出现全身的中毒症状，如体温升高达到 40 ℃ 以上，呼吸、脉搏增快等。

• 慢性阻塞性腮腺炎：又称腮腺管炎，一般男性发病略多于女性，大多数发生于中年。多为单侧腮腺炎症。患者自己常常不明确起病的时间，多数是因为腮腺反复肿胀而就诊。大约有一半的患者肿胀与进食有关，称作「进食综合征」，有的患者每次吃东西都会肿胀，有的患者发作比较少，一年内都很少发作，大多数患者平均每月发作一次以上，在发作时候会伴有轻微疼痛。医生检查能摸到肿大的腮腺轮廓，而且稍有压痛，硬度中等，挤压轻微红肿的腮腺导管口可见从导管口流出的「雪花样」或者黏稠的蛋清样唾液。

• 慢性复发性腮腺炎：从婴幼儿至 15 岁均可发生，并且以 5 岁左右最为多见。有突然发病的，也有逐渐发病的，一般表现为腮腺反复肿胀不适，挤压腮腺可以看见导管口有脓液或者胶冻样液体溢出，一般会持续一个星期左右，年纪越小的患者间隔发作的时间越短，而且越是容易复发，随着年纪的增长，间歇的时间延长，持续时间也会缩短。

涎腺炎中的病毒性涎腺炎有哪些表现？

病毒性涎腺炎是指由病毒引起的炎症。

• 流行性腮腺炎：是一种由副黏液病毒感染引起的急性传染性疾病，常见于儿童，发病以后可获得终生免疫。在发病时，患者一般会表现为发热、头痛、呕吐等症状，在腮腺区会出现肿胀疼痛，吃东西时疼痛会加重，腮腺导管口也常红肿。

• 巨细胞包涵病：又叫唾液腺病毒病，是由巨细胞病毒感染所致，病毒在被感染者体内可以长期存在，从唾液或者尿液中排出，一般较多发生在 2 岁以下的幼儿，成年人也可以发生，多在有慢性疾病的基础上发生。婴幼儿发病主要是侵犯腮腺，大多数并不出现症状，部分患儿有明显的肝脾肿大、血小板减少性紫癜或者是出血倾向。

• AIDS 病毒相关性唾液腺疾病——囊性淋巴样增生：可以发生在 HIV 感染的每一个阶段，也可以是 HIV 感染的首发表现，主要表现为口干和大唾液腺的逐渐肿大。

涎腺炎中的唾液腺特异性感染有哪些表现？

较为常见的唾液腺特异性感染有结核、放线菌病等。

• 结核：唾液腺结核主要是由唾液腺区淋巴结发生结核感染引起。唾液腺结核以腮腺最为常见，下颌下腺次之，舌下腺和小唾液腺极少发生，淋巴结结核常没有明显的症状，表现为局限性肿块，界限清楚，因此常被诊断为良性肿瘤。腺体区的肿块可硬可软，也可以扪及波动感，有的会跟皮肤粘连，或者形成长久不愈的瘘管，少数患者可伴有面瘫。

• 放线菌病：这是一类慢性化脓性的肉芽肿性疾病，比较少见。发病较慢，病程较长，患者在患病部位呈现板结样坚实、周界不清的肿块，皮肤会出现暗棕红色的改变，随着病变发展，这种坚实的肿块可软化、破溃，然后在皮肤表面出现数个窦道。

涎腺炎的病因是什么？

涎腺炎的病因较为复杂，常见的原因是病毒、细菌或者特异性的感染（涎腺炎的三大分类）。除此以外，放射线、过敏源、退行性变以及 IgG4 等因素也可导致涎腺炎的发生。具体疾病的病因如下：

• 急性化脓性腮腺炎：引起感染的主要病原菌是金黄色葡萄球菌。有以下情况者，更容易发生急性化脓性腮腺炎：① 有严重的全身疾病，如脓毒血症、急性传染病；② 有特别严重的代谢紊乱，像腹部大手术过后；③ 腮腺区有损伤以及其邻近组织有急性炎症扩散。有上述情况时，人体免疫力和口腔生物学免疫力都下降，高热、脱水、进食减少会造成咀嚼功能的下降，从而导致口腔内的唾液分泌减少，龋齿等口腔内的炎症增多，口腔内的致病菌容易逆行进入唾液腺引发感染。

• 慢性阻塞性腮腺炎：常见原因有智牙萌出、不良义齿修复黏膜损伤造成的瘢痕挛缩。

• 慢性复发性腮腺炎：病因尚不清楚，可能是多方面因素综合作用的结果，腮腺发育不全是潜在的发病因素，其次，免疫功能低下以及细菌逆行感染也可成为其发病原因。

• 流行性腮腺炎：病原体是副黏液病毒，可以由唾液飞沫经呼吸道传播。

• 巨细胞包涵病：病原体是巨细胞病毒。

• AIDS 病毒相关性唾液腺疾病——囊性淋巴样增生：由 HIV 引起。

• 唾液腺结核：主要是在腮腺区域的淋巴结发生结核感染所致，其感染途径包括血源、淋巴源以及导管的逆行感染。

• 放线菌病：发病机制是，机体抵抗力较低时，隐藏在龋洞或者扁桃体内的细菌发生逆行感染。

涎腺炎需要做哪些检查？

• 口腔检查：对于普通的涎腺炎患者，需要进行口腔检查，口腔检查的主要目的是观察腺体及导管口的分泌情况，再结合病史和腮腺造影基本能够诊断。

• 腮腺造影：急性腮腺炎不宜做腮腺造影，以防炎症扩散，其依靠病史、临床检查诊断并不困难；腮腺造影主要是针对慢性复发性及慢性阻塞性腮腺炎。慢性复发性腮腺炎腮腺造影显示末端导管呈点状、球状扩张，而慢性阻塞性腮腺炎的腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。

• 结核检查：对于唾液腺的结核，在患病部位肿块有明显的波动感时，吸出唾液腺中的液体作抗酸染色，可确定诊断。

涎腺炎需要与哪些情况鉴别？

涎腺炎是一类疾病的统称，一般需要在不同分类之间做鉴别；在特殊情况还需要与咬肌间隙感染、舍格伦综合征继发感染相鉴别。

涎腺炎要去看哪个科？

口腔颌面外科，口腔科，传染科。

涎腺炎需要住院吗？

早期通常不需要，在病变较重、保守治疗无效时，需要住院手术治疗。

涎腺炎如何治疗？

根据涎腺炎种类、程度不同，有不同的治疗方法，总原则如下：

• 去除发病原因：对于由免疫力下降或者全身衰弱状态引起的涎腺炎，需要及时纠正机体脱水及电解质紊乱的问题，积极治疗基础疾病；对于由结石引起的炎症，先去除唾液腺结石；导管狭窄的患者需要扩张导管。

• 抗感染治疗：对于细菌性涎腺炎，尤其是存在急性炎症表现者，在去除病因的基础上，及早应用抗生素，并从导管口取脓性分泌物作细菌培养及药敏试验，来选出最敏感、有效的抗生素。

• 对症支持治疗：在炎症早期可用热敷、理疗、外敷等方法，促进炎症的消退。饮用酸性饮料或者口含维生素 C 片等，均可增加唾液分泌，再配合温热的硼酸、苏打溶液等消毒漱口液，有助于炎症的控制，减少逆行感染。

• 手术治疗：对于药物治疗无效、病情严重的患者，需要尽早考虑手术治疗。急性化脓性腮腺炎已经发展到化脓时，必须切开引流；慢性阻塞性腮腺炎保守治疗无效时，需要行保留面神经的腮腺腺叶切除术；唾液腺结核明确诊断后，可作单纯肿块切除，形成脓肿时，抽取脓液后向脓腔内注入抗结核药物效果较好；HIV 相关性唾液腺炎，在腺体肿大明显并且可以耐受手术时，可行腺叶切除术。

涎腺炎患者在饮食上要注意什么？

健康、规律、均衡饮食，多食维生素丰富的食物，尽量减少辛辣刺激性食物。尤其建议多喝水，咀嚼无糖口香糖，促进唾液分泌。

涎腺炎患者在生活上要注意什么？

消除恐惧心理；

每天自后向前按摩腺体，帮助排空唾液；

注意口腔卫生，餐后用淡盐水漱漱口，有假牙者应注意清洗，保持假牙的清洁；