弓形虫病

弓形虫病是什么病？

弓形虫病是人体感染弓形虫而引起的一种寄生虫病，可进一步引起其他严重疾病，如孕妇感染弓形虫，可能影响胎儿的发育，或引起流产、早产等，严重者致畸甚至死胎；

对于免疫抑制或者缺陷的病人（如器官移植受者或艾滋病患者），弓形虫感染更易引发严重疾病如弓形虫脑炎、弓形虫眼病等。

弓形虫病的患者多吗？

据调查，我国人群感染率约 10% ，各省区报道不一，多为隐性感染（没有明显患病表现）。

弓形虫病患者常见症状有哪些？

感染弓形虫后，一般症状不明显。但是，先天性感染和免疫功能低下的感染者常可出现严重症状。

• 先天性弓形虫病：即母体内的弓形虫经胎盘传染给胎儿而引起的新生儿弓形虫病。

  • 胎儿在前 3 个月内感染，可能流产、早产、畸胎或死胎，其中畸胎发生率最高，如无脑、小头、脊柱裂等。

  • 若胎儿于妊娠后期感染，多表现为隐性感染，有的出生后数月甚至数年后才出现症状，典型的临床表现为脑积水、脑钙化灶、脑膜脑炎和运动障碍，也可表现为弓形虫眼病，如视网膜脉络膜炎。此外还可有难以控制的发热、皮疹、呕吐、腹泻、黄疸、肝脾肿大、贫血、心肌炎、癫痫等。

• 获得性弓形虫病（后天性弓形虫病）：症状常因虫体侵袭部位和免疫状态的不同而不同，往往比较轻微，一般无特异性症状或体征，需要医务人员仔细鉴别后才可能诊断。淋巴结肿大较常见，多见于颌下、颈后淋巴结。如侵入人脑，可能引起脑炎、脑膜炎、癫痫、精神异常等。弓形虫眼病也较常见，成人多表现为视力突然下降，婴幼儿可见手抓眼症、对外界事物反应迟钝，也可有斜视、葡萄膜炎等，多为双侧病变。

• 隐性感染者若患恶性肿瘤、接受放化疗，或长期接受免疫抑制治疗，或患艾滋病等，引起免疫受损，都可能使隐性感染转变为急性或亚急性感染，从而出现上述症状。

弓形虫病的传染源、传播途径、易感人群各有哪些？

• 传染源：猫和猫科动物（野猫、豹猫、豹、狮子等）为最重要的传染源，其他哺乳动物（犬、牛、羊、猪等）、禽类也是传染源。母体也可作为传染源，因弓形虫可通过胎盘感染胎儿。

• 传播途径：分先天性、后天性。前者指胎儿在母体内感染。后者主要因食入未充分煮熟的含有弓形虫的肉蛋奶等食物而感染，也可经过皮肤、粘膜损伤处直接接触感染，或经输血、器官移植而感染；接触被弓形虫污染的土壤、水也可能被感染。节肢动物（如蝇、蟑螂）携带弓形虫卵囊也可传播。

• 易感人群：人类普遍易感，特别是胎儿、婴幼儿、接受放化疗的肿瘤患者、艾滋病患者更易感染，长期应用免疫抑制剂及免疫缺陷者可使隐性感染急性发作。

弓形虫病会因为猫等动物舔人的手、脸等部位后传染吗？

携带弓形虫的猫等动物舔人的手、脸等部位后，有可能会将卵囊沾染到人的皮肤上，如果不洗手直接拿食物吃，会通过消化道传染，及时清洗和饭前洗手，一般不会被传染。

如果皮肤或者黏膜有小的伤口或损伤，弓形虫的卵囊也可能通过伤口直接感染人体，所以，皮肤、黏膜有损伤的人，要避免和患病情况不明的宠物直接接触。

弓形虫病应至哪个科室就诊？

弓形虫病应去感染科或传染科就诊。

弓形虫病为何往往难以诊断？

有如下几个原因：

• 症状缺乏特异性，有些弓形虫病患者，出现脑炎、癫痫、视力下降等症状，可能会选择相应专科就诊，增加了漏诊可能。

• 生活水平提高，感染性疾病包括寄生虫病发病率大幅下降，门诊首诊医生一般不会把弓形虫病作为首先考虑的诊断，往往要排除其他更常见、更严重的疾病后，再考虑弓形虫感染的可能。

• 诊断所需的实验室检测操作繁琐、需求量小，一些基层医院不作为常规开展的服务项目。

弓形虫病患者就诊过程中有什么需要特别注意？

先天免疫功能缺陷患者、接受放化疗或免疫抑制治疗的患者、艾滋病患者就诊时务必提供翔实的病史供医生参考。

特别是艾滋病患者，或者有静脉吸毒史、同性恋史、冶游史、卖血史等情况的患者，就诊时切勿隐瞒病史及个人史，以免延误诊疗。

弓形虫病如何诊断？

弓形虫病的诊断高度依赖实验室检查。主要包括以下两大类方法：

• 病原学检查：目前主要应用涂片染色法（将急性期患者的腹水、血液等标本涂片、染色，显微镜下观察，寻找弓形虫虫体）。病原学检查的优点是具有确诊价值，缺点是阳性率低，往往需要反复采样、多次检查才能发现虫体。

• 血清学检查：血清学检查（弓形虫抗体）是应用最广泛的检查手段，按照原理分间接血凝实验、荧光抗体实验等。血清学检查敏感度高，但同时有着较高的假阳性，最终仍需要“金标准”病原学确诊。

孕妇和新生儿都需要进行弓形虫检查吗？

• 我国大多数地区在婚前体检、孕期产检过程中常规进行弓形虫抗体检查（包括在一个血液检查套餐 TORCH 中），新婚妇女、孕妇应关注检查结果，如抗体阳性，建议至当地疾病预防控制中心进一步检查。

• 新生儿出生后也需常规检测血清弓形虫抗体。对于抗体滴度高、母亲孕期感染风险大的新生儿，需进一步检查，并密切观察有无弓形虫病症状。

弓形虫病应如何治疗？

急性期患者应及时治疗，但至今缺乏特效药物。

• 乙胺嘧啶、林可霉素、磺胺类药物（如复方磺胺甲恶唑）等对弓形虫增殖有抑制作用。

• 孕妇感染的首选药是螺旋霉素。

• 治疗过程中可适当应用免疫增强剂。

强调：一经诊断，请务必在正规医疗机构接受专业医生的规范治疗。

弓形虫病治疗后应注意什么？

• 弓形虫病患者接受药物治疗后需定期复查，监测血清指标，定期接受病原学检查，以确定弓形虫感染有无被清除。

弓形虫病治疗后会复发吗？

• 由于缺乏特效药，目前治疗主要针对急性发作期，故患者治疗可能转为隐性感染，待免疫力受损时可能再次急性发作。

弓形虫病患者，日常生活中有什么需要特别注意吗？

确诊弓形虫病后，在积极治疗的同时，应尽可能避免与家人发生血液、体液接触，特别是要避免接触健康亲友的破损皮肤粘膜、未结痂伤口等，日常饮食、活动一般不会传染弓形虫病。

弓形虫病患者的家人应该怎么做？患者饮食有何需要注意的？

• 鼓励患者积极配合医生诊疗，监督患者贯彻执行医生医嘱，按时服药，定期复查，与医护人员充分沟通，维持良好医患关系。

• 照顾患者过程中避免损伤皮肤、粘膜，避免将皮肤、粘膜破损处被患者体液、血液污染。

• 共同进食、日常活动不会被传染。弓形虫病患者正常饮食即可，注意营养均衡。

弓形虫病因为养宠物而传染的机会大吗？

人对弓形虫普遍易感，猫狗等宠物又普遍带虫，所以养宠物时要时刻注意卫生特别是饮食卫生。如果做到常洗手，不吃被宠物碰过的食物，不吃生冷的未彻底加热的食物，注意饮食卫生，养宠物导致人患弓形虫的机会也不会比普通人大许多。

弓形虫病要如何预防？

再三强调：弓形虫病重在预防，重在预防，重在预防！！！

• 弓形虫对热敏感，在 60 ℃ 加热下 10 ～ 15 分钟即丧失活力，所以不吃或少吃生、半生的肉蛋奶。不吃被猫、狗、老鼠污染的食物。

• 孕妇应避免与未经检疫、来路不明的猫、狗及其他宠物接触，避免接触猫的排泄物，定期做弓形虫常规检查。

弓形虫病目前有预防的疫苗吗？

目前仅仅有针对猫等宠物的弓形虫疫苗，通过给宠物抽血检查如果宠物没有感染弓形虫，每年给宠物注射一次疫苗可提高对弓形虫的抵抗力。

应用于人体的弓形虫疫苗目前没有，尚处于研制阶段。

怀孕可以养猫吗？

猫是弓形虫最重要的宿主，其在弓形虫的生长、传播过程的作用远超其他家畜，被弓形虫感染的猫所排粪便内藏有大量的弓形虫卵囊，可能感染人类。由于生存条件恶劣，野猫的确会遭受传染病、寄生虫的威胁。

养猫存在顾虑的主要原因是担心猫会有弓形虫等传染性疾病。但实际上，通过家猫感染弓形虫并没有那么容易。首先需要猫吃了带有弓形虫的生肉感染上了弓形虫，再通过粪便把弓形虫传染给人。

如果猫长期养在家里（室内），不吃生肉也不喝生水，那么猫感染弓形虫的可能性极小。

实在担心的话，可以带猫去医院做弓形虫检查，只要宠物是健康的，孕期就可以继续养。并且避免家里猫外出，以免引起弓形虫感染。

不仅仅是猫，所有家养宠物都应该经过检验检疫，才能阻断人畜共生寄生虫病的传播。切记，为了所有家人健康幸福，这点麻烦绝对值得。