代谢综合征

代谢综合征是什么？

代谢综合征是指多种代谢异常同时存在于某一个人身上的一种临床综合征。这些代谢异常一般包括血糖异常、腹型肥胖、血脂异常、高血压等^[1]。

目前认为, 代谢综合征是在基因和环境因素的共同作用下发生的，胰岛素抵抗（空腹血糖受损、糖耐量异常、2型糖尿病）是其发病基础，肥胖（尤其中心性肥胖）是其始动因素^[1]。

通过改变不良生活方式、减肥、降糖、降压、降脂、抗血小板聚集等综合治疗，代谢综合征可以得到改善。

胰岛素抵抗是什么？

胰岛素抵抗是指人体对胰岛素的敏感性下降，人体肝脏、肌肉以及脂肪组织不能很好的利用胰岛素^[1]。

通俗一点说，正常人仅仅需要 10 个单位胰岛素就可以把血糖降到正常，而胰岛素抵抗的患者可能需要更多个单位胰岛素才能把血糖降到正常。所以胰岛素抵抗患者体内的胰岛素水平通常比正常人要高。

代谢综合征患者多吗？

多。我国 60 岁及以上年龄组的人群代谢综合征患病率为 58.1%，即每 100 位 60 岁及以上人群中，约有 58 位是代谢综合征患者，且北方人群高于南方人群，男性较女性多见^[1]。

随着我国社会的不断进步，不良生活方式会愈加普遍，从而预测代谢综合征的发病率会进一步上升。

代谢综合征和糖尿病、心脑血管疾病有什么关系？

与糖尿病的关系：代谢综合征刚发生时，就可以伴有血糖升高；就算开始没有血糖升高，以后发生糖尿病的风险也很高。

与心脑血管疾病的关系：代谢综合征患者以后出现心、脑血管疾病（如心肌梗死、中风等）的风险是正常人的 2~3 倍，病死率更是比常人增加 5~6 倍^[2]。

代谢综合征会有哪些症状？

早期可能没有任何症状，多数伴有体重的增加，部分人会出现由于高胰岛素血症而表现出皮肤黑棘皮病样改变（皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，常呈对称性，皮肤增厚，质地柔软）。

随着病情发展，还可能出现头晕、困倦、乏力、口渴等不典型症状。

随着病情的进一步发展，最终会导致心脑血管事件的发生，如脑梗塞、冠心病、非酒精性脂肪性肝病等。

代谢综合征的危害有哪些？

代谢综合征可增加多种疾病和不良事件的发生风险，如高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病等。

可以把代谢综合征比作一棵疾病树，树根就是心血管疾病的多重危险因素（如高血压、高血糖、高血脂、肥胖等）；树干就是动脉粥样硬化；树枝就是心绞痛、心肌梗死、肾衰竭和脑卒中等具体疾病。

此外，代谢综合征与某些癌症的发生发展也有关系，如乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。

代谢综合征有哪些高危致病因素？

• 遗传因素：本病有一定的遗传倾向，父母患有代谢综合征可增加子女的患病风险^[2]。
• 饮食因素：高脂、高碳水化合物的饮食习惯容易导致肥胖，从而诱发本病。
• 年龄因素：随着年龄的增长，机体细胞、器官、组织和整体的结构、功能、糖脂代谢能力下降，增加了代谢综合征的发生率。
• 吸烟：烟草中的尼古丁被认为是损害胰岛细胞的首要原因，它可以降低胰岛素的敏感性，导致胰岛素抵抗，进而诱发本病。
• 疾病因素：多囊卵巢综合征对代谢的影响包括肥胖、糖脂代谢异常等，这些代谢异常的很多成分与代谢综合征成分存在交叉，易诱发本病^[3]。
• 职业因素：如司机、程序员等，长期久坐加上运动量少，易发生肥胖，进而患本病的风险增加^[2]。

什么样的人容易患代谢综合征？

• 有本病家族史者：本病一部分由遗传因素导致，家族中有患本病者，其后代患病率更高。
• 生活方式不良的人：比如，运动的缺乏，高脂、高碳水化合物饮食容易导致肥胖，故易患此病。
• 年龄大的人：随着年龄的增长，机体各个器官、组织、细胞功能下降，更容易患上代谢综合征。
• 多囊卵巢综合征患者：此类人群由于多囊卵巢综合征可导致肥胖、糖脂代谢异常等，故易患此病。
• 长期吸烟者：此类人群由于烟草中的尼古丁可降低胰岛素的敏感性，导致胰岛素发生抵抗，从而更容易患本病。

代谢综合征会遗传吗？

代谢综合征具有一定的家族遗传性。但这并不是说只要家里有亲人得了这个病就一定会发病，因为除了遗传因素以外，后天的环境因素也起了很大的作用^[2]。

即使有明确的遗传因素，只要后天保证良好的生活方式，也可以预防或减少代谢综合征的发生。

代谢综合征应该前往哪个科室就诊？

内分泌科、心血管内科。

代谢综合征诊断需要做哪些检查？

一般需要测量身高、体重，计算体重指数 BMI（用体重和身高的平方数字关系评价肥胖）；测量腰围、腹围、臀围；测量血压；抽血化验血糖、血脂、血清胰岛素、血尿酸；查肝脏彩超评估有无脂肪肝等。

• 一般检查：可了解患者的一般情况，如测量身高、体重、腰围、血压等，若腰围男性 ≥ 90 cm，女性 ≥85 cm 或血压 ≥130／85 mmHg 则可初步诊断本病。
• 实验室检查：用于辅助诊断，包括肝肾功能、血脂四项（TC、TG、LDL-C和HDL-C）、OGTT（同步测定血糖及胰岛素）等。

代谢综合征如何诊断？

本病有明确的诊断标准，需具备以下三项或更多项^[2]：

• 肥胖：腰围男性 ≥ 85cm，女性 ≥ 80cm；
• 高血糖：空腹血糖 ≥ 6.1 mmol／L，或餐后 2 小时血糖 ≥ 7.8 mmol／L和（或）已经确诊为糖尿病并治疗者；
• 高血压：血压 ≥ 130／85 mmHg和（或）已经确诊为高血压病并治疗者；
• 血脂异常：甘油三酯 ≥ 1.7 mmol／L，或空腹高密度脂蛋白 ＜ 1.04 mmol／L。

胰岛素抵抗如何判断？

如果有黑棘皮病样改变，一般提示存在胰岛素抵抗。

如果没有典型黑棘皮病表现，可以借助抽血检查来明确有没有胰岛素抵抗。

常用检查：口服 75 克葡萄糖耐量试验（OGTT），服用 75 克葡萄糖前后多次抽血化验血糖和胰岛素水平，由专业内分泌科医生对结果进行解读，判断有无胰岛素抵抗。

代谢综合征能够完全治好吗？

代谢综合征刚发生时，可能仅有肥胖、胰岛素抵抗、血糖轻度升高等，通过生活方式管理（控制饮食、增加运动量、减轻体重、戒烟戒酒等），可以明显改善甚至恢复正常。

不过代谢综合征恢复后，也需要长期保持良好的生活方式。

如果已经出现糖尿病、高血压、高血脂，甚至心肌梗死、中风等严重后果，则很难完全恢复正常，需要在医生的指导下长期应用药物治疗。

代谢综合征怎么治疗？

改善生活方式：

• 适当限制热量摄入、减重；
• 适当增加体力活动，避免久坐；
• 改变饮食结构，低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜、水果、粗粮；
• 戒烟限酒。

药物治疗：

• 控制血糖：双胍类（如二甲双胍）、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）和噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮）可以改善胰岛素抵抗，可作为首选^[2]。

• 调节血脂异常：

  • 贝特类：适用于高甘油三脂血症（TG ＞ 5.7 摩尔/升），如非诺贝特、苯扎贝特等^[2]。
  • 他汀类：适用于高低密度脂蛋白血症，如辛伐他汀、阿托伐他汀等^[2]。
  • 降血压：宜选择不影响糖和脂肪代谢的药物，如卡托普利和氯沙坦。
  • 抗血小板聚集：如小剂量阿司匹林可预防心脑血管事件的发生。

根据不同的危险因素选择相应药物治疗，需要在医生的指导下使用。

代谢综合征患者在什么情况下可以吃减肥药？

• 食欲旺盛、每餐进食量较多；
• 合并高血压、高血糖、高血脂、脂肪肝；
• 合并负重关节疼痛；
• 肥胖引起呼吸困难或者睡眠呼吸暂停综合征；
• BMI ≥ 24 有上述合并症，或者 BMI ≥ 28，经过 3～6 个月饮食运动控制仍不能减重 5% 甚至体重有上升趋势^[2]。

目前被我国批准可以长期口服的减肥药物为奥利司他。不良反应主要与脂肪吸收不良有关，如胃肠胀气、大便次数增多及排脂肪便等。此药还可能影响脂溶性维生素及脂溶性药物吸收^[2]。

因此服药期间需要补充多种维生素，且避免在服用脂溶性维生素及脂溶性药物前后两小时服药。能否服用减肥药物需要咨询专科医生，最好不要自己擅自服用。

代谢综合征且肥胖时，手术减肥靠谱不？

有手术减肥这种治疗方法，但需要经过医生严格的评估。手术减肥适用于那些极度肥胖或者有严重肥胖并发症的患者。BMI≥ 32 可以考虑手术减肥。

减肥手术包括全身减肥手术（胃肠道手术）和局部减肥手术（吸脂术）。目前最热门的手术是胃旁路手术。

虽然减肥手术的疗效很好，但是也有出现一些术后并发症，如吻合口瘘、腹膜炎、胆结石以及贫血、骨质疏松等营养不良病症，术前需要严格把握适应证。

减肥手术以后可以放开吃不运动了吗？

不可以。

减肥手术的前提是，经过积极的饮食运动控制仍不能有效减轻体重。可见饮食控制、加强运动是基础。

术后如果放开吃、不运动，很容易返回肥胖的状态。

胰岛素抵抗怎么治疗？

如果确诊存在胰岛素抵抗，需要积极控制体重到理想体重。随着体重的减轻，胰岛素抵抗会有明显缓解。必要时也可以应用药物治疗，常用的有二甲双胍、吡格列酮等，需要在医生的指导下使用。

代谢综合征的孕妇可以用什么药？

对于妊娠合并糖尿病，需要把血糖控制在空腹＜5.3 毫摩尔/升，餐后 1 小时 ＜7.8 毫摩尔/升，餐后 2 小时＜6.7 毫摩尔/升，如果饮食运动不能达标，需要借助胰岛素治疗。胰岛素为大分子，不能通过胎盘，可以放心使用。常用的有诺和平、诺和锐等^[4]。

对于妊娠合并高血压，降压目标一般在 140/90 毫米汞柱以下。常用口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平等^[4]。严重的血压升高（如子痫、子痫前期等）或出现蛋白尿需要住院治疗。

对于妊娠合并高血脂，目前仅可通过饮食、运动改善，常用的口服降脂药如立普妥、力平之等不能用于妊娠期^[4]。

代谢综合征可以生育吗？

可以。但风险较大。

患有代谢综合征的女性多有月经不调、不易怀孕等表现，一旦怀孕也很容易出现妊高症、妊娠期糖尿病、血脂异常等风险。

因此对于此类女性，孕前需改善代谢状态，控制体重及代谢综合征相关指标，改善卵巢及子宫内膜功能。怀孕后要积极产检，出现问题及时治疗，以防出现流产、早产、胎儿宫内生长受限、先天性畸形和死胎等。

代谢综合征患者饮食上应该注意什么？要怎么吃？

控制饮食的主要目的是减轻体重，肥胖者体重下降目标为正常标准的正负 5% 左右。
标准体重计算方式为^[2]：

• 年龄在 40 岁以下者为身高（厘米）-105；
• 年龄在 40 岁以上为身高（厘米）-100。

对于大多数肥胖患者来说，控制饮食要比增加运动更容易达到效果。控制饮食包括减少能量摄入和改善膳食结构。

严格限制总热量：

成人每天每公斤标准体重的总热量估算为^[2]：

• 休息状态下为 25～30 千卡；
• 轻体力劳动者为 30～35 千卡；
• 中度体力劳动者为 35～40 千卡；
• 重体力劳动者为 40 千卡以上。

合理搭配食物：

• 一般碳水化合物占总热量的 50%～60%，蛋白质占 15%～20%，脂肪占 20%～25%^[2]。
• 碳水化合物主要以谷薯类为主，粗粮制品最佳，米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖迅猛增加，并且这些食物体积大、饱腹感强，也应作为身体热量的主要来源^[5]；
• 尽量减少动物脂肪摄入，适当摄入植物性脂肪；
• 动物蛋白主要来源于瘦肉、鱼、虾、蛋类、乳制品等，植物性蛋白含量最高的是豆制品。

重在坚持：

刚开始调整饮食时可能会不习惯，易产生饥饿感，可以多吃蔬菜减轻饥饿感，但炒菜不要用太多的油，也不要用多吃肥肉等油腻食物来减轻饥饿感。

代谢综合征患者应该怎么锻炼身体？

• 运动要个体化，根据自己的性别、年龄、体力等制定。
• 理想的运动时心率为 170 减去年龄。
• 从小量开始，逐渐增加，长期坚持。
• 以有氧运动为宜，如快步走、慢跑、骑自行车、游泳、太极拳等。
• 不主张空腹运动，以餐后半小时到 1 小时为宜，每次 30 分钟左右，每周 3～5 次。

代谢综合征的孕妇应该怎么吃？

• 为了保证胎儿的正常生长和发育，饮食不应该过分限制。
• 每日每公斤体重 30～35 千卡，或每日 2000 千卡以上，蛋白质每日每公斤体重 1.5～2.0 克，脂肪每日约 50 克，碳水化合物类不低于总热量的 50%，约 300～400 克。
• 可以少食多餐（每日 5～6 餐）。
• 妊娠期间，前 3 个月体重增加不应超过 1～2 千克，以后每周体重增加控制在 350 克左右。对于孕期体重正常的孕妇，建议总孕期体重增长控制于 11.5～16 公斤以内；孕前肥胖的孕妇（BMI > 25），建议总孕期体重增长控制于 7～11.5 公斤以内。
• 妊娠期间还应该适量的补充维生素、铁、叶酸、钙、磷、锌、硒、烟酸等。

代谢综合征的孕妇应该怎么运动？

运动可以在餐后 30 分钟进行低到中等强度的有氧运动 30 分钟以上，每周运动 3～4 次。运动形式包括：步行、慢跑、游泳、上肢抵抗型运动、孕妇广播操、瑜伽等。需要注意有无腹痛、阴道流血、头晕眼花、无力。

代谢综合征的妈妈应该如何喂养宝宝？

尽量坚持母乳喂养。

许多妈妈在孕期和哺乳期为了加强营养而摄食过多，在这一阶段由于内分泌的生理性变化而使机体对能量和脂肪的存储增加，有些妈妈在孕期和产后体重增加较多。

而坚持母乳喂养和合理的营养支持不仅对儿童的生长发育有益，而且是预防妇女产后肥胖的有益措施。

代谢综合征可以预防吗？怎样预防？

可以预防。

• 日常需进行适当的体育锻炼，如晨跑、瑜伽、游泳等运动，增强体质，避免肥胖。
• 有本病家族史者、老年人建议定期体检，以防疾病的发生，并及时采取干预。
• 纠正不良的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃甜食、油炸食品以及及高脂肪、高碳水化合物的食物。
• 积极治疗多囊卵巢综合征、高血压、糖尿病等疾病。
• 长期吸烟者需立即戒烟。