急性心肌梗死

急性心肌梗死是什么意思？

急性心肌梗死，就是指供给心脏的三支主要冠状动脉血管中一支或多支堵塞，导致所供应区域的急性心肌缺血坏死，常简称为急性心梗^[1]。

急性心肌梗死主要表现为胸痛，疼痛向左肩或下颌放射，可伴有恶心、大汗、皮肤苍白头晕等。

出现疑似急性心肌梗死的症状后，应立即就诊。一旦确诊，尽快进行溶栓或介入治疗，可显著改善疾病的预后。

急性心肌梗死和冠心病是一回事吗？

不是一回事。

急性心肌梗死是冠心病的一种，冠心病是一大类心脏病，不仅仅是急性心肌梗死。

冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。一般来讲，首先出现冠状动脉粥样硬化，血管逐渐狭窄，患者可能就会出现胸闷、喘气费劲、甚至胸痛（心绞痛）的症状。

当某些诱因，如排便用力、情绪激动等导致供血严重不足，就可能导致心肌坏死，这就形成了心梗。

急性心肌梗死还能恢复吗？

不能完全恢复。

心肌死亡了就不能再生，即使心肌梗死发生后命保住，心脏的功能可能会受到影响。

有的人心梗后心脏会变大，有的人心脏收缩功能明显减弱，严重的甚至心脏收缩时会把坏死的那部分心肌变薄，形成室壁瘤，薄弱的室壁瘤发生破裂，从而心脏破裂导致患者死亡。

总之，只要是发生过心肌梗死的那部分心肌就不能正常工作了，肯定给你的健康埋下重大隐患，所以防患未然最重要。对于有心肌梗死风险的人群，积极预防心梗发生，可以最大限度减少心肌细胞坏死，改善预后。

急性心肌梗死有什么典型症状？

胸痛。

多数人表现心前区、胸骨后非常剧烈地疼痛超过 30 分钟，是那种持续的一直痛的感觉，换什么姿势都痛，好像有绳子把心脏勒紧了似的，有的人甚至有种自己马上快要不行了的感觉（濒死感），含服硝酸甘油也无法缓解^[3]。

那种像针扎一下的胸痛，马上就过去了，一会又来一下的痛大多不是心梗。

急性心肌梗死有哪些不太典型的症状？

• 除了胸痛外，可能会有胸闷，心前区堵塞感。
• 很多人会伴有胳膊（特别是左胳膊）或后背像放电一样的疼痛。
• 有的人会有恶心想吐却吐不出来的感觉。
• 大多数人会伴有大汗，脸色蜡黄或苍白^[3]。
• 严重的甚至意识会丧失。

急性心肌梗死所有患者都有胸痛等典型表现吗？

不是。

就像现在很多糖尿病人根本没有三多（吃的多、喝的多、尿的多）症状，急性心梗患者中很大一部分没有典型症状，可以表现为：

• 胸闷。感觉像压了块石头，总想长出气。
• 胃部不适。自己怀疑是不是吃坏了东西，但和以往吃坏东西不一样，这种胃部不适持续加重且范围越来越大。
• 特别劳累。很多人饭后什么也没干但感觉累的不行，稍微一动就冒虚汗，也要警惕心梗。
• 其它少见表现。如不是龋齿引起的牙痛（尤其下牙），不典型的腹痛伴出汗，突然发生的手臂麻木等。

急性心肌梗死哪些患者症状会不典型不明显？

• 糖尿病患者。得了糖尿病发生心梗的机会倍增，且对痛觉敏感性下降，这主要是糖尿病对神经功能造成了影响。
• 饮酒后的男性患者。饮酒、饱餐、情绪激动都是心梗的诱因，所以酒后发生心梗本不奇怪，但酒后对疼痛的敏感性下降，很多人发生急性心梗只表现胸口或胃部不舒服，并且吐了，大家以为他只是喝多了，这种最容易耽误事。
• 老年人（60 周岁以上）。老年人发生急性心肌梗死多数是血管一点一点堵死的，所以之前也总胸口不适，都适应了，症状不是特别明显。
• 女性患者：研究发现，女性患者的典型胸痛症状少于男性，表明女性发病更具隐匿性，容易误诊漏诊^[5]。

以上人群要多留心，提高警惕。

急性心肌梗死发病之前有什么征兆？

多数患者在发病数天前可有乏力、胸部不适、气急、胸闷、胸痛的症状^[2]。

一旦有上述情况，这就是心脏给你发出的警报，应尽快到心内科就诊，必要时做个心脏动脉 CT 或做个心脏动脉造影看看血管有没有狭窄、狭窄多少。做到心中有数，根据情况选择药物或相应的措失预防。

急性心肌梗死常见的病因是什么？

三方面因素最重要。

1. 自身因素：

• 易感人群：经常暴饮暴食、抽烟喝酒、缺少运动、脾气暴躁是形成急性心梗的基础；
• 易感血管：高血压、动脉硬化、动脉炎等导致血管内膜损伤，加速心梗进程；
• 易感血液：高血脂、高血糖、高尿酸使血液处于一种高粘状态，大大增加了血栓形成的风险，使心梗发生的概率成倍增加。

2. 环境因素：

工作压力大、长期处于高度紧张状态、北方季节变化导致气温波动幅度大、空气污染等。

3. 遗传因素：

父母中如果有一人曾得过心梗，或 40 岁左右即发现冠心病，那你就是心梗的高危人群，但这个因素你无法改变，能做的就是赶紧改变前两个因素吧！

急性心肌梗死是怎么发生的？

急性心肌梗死出现之前，血管局部肯定已存在狭窄，且狭窄程度通常大于 70%。这就好比一条原本通畅的路局部塌陷 70%，只有 30% 能勉强通车，这样就极容易造成交通堵塞，而发生交通堵塞的地方又最容易出现交通事故，一旦发生交通事故，那就完全堵塞。

这和急性心梗发生的机理相似，局部狭窄后血流发生变化，极易发生血栓，一旦血栓将血管堵死，心梗随之而来。

少部分血管原本没有明显狭窄，但有不稳定的斑块存在，如同公路边陡峭的山坡，说不定什么时候突然就会有巨石滚落，堵塞交通。这些不稳定的斑块极容易破裂导致血管突然堵塞发生心梗，这种心梗发生之前往往没有什么征兆，但病情更加凶险。

急性心肌梗死和动脉粥样硬化有什么关系？

动脉粥样硬化使原本十分光滑的血管内壁变得坑坑洼洼，如同公路一样，坑洼特别多时，车行进的速度就会变慢，就容易堵车。

血管内壁不光滑，血液中的一些成份也会堵车形成血栓，如果在心脏的冠状动脉里发生堵塞，就形成了心肌梗死。

急性心肌梗死的高危人群有哪些？

高血压患者：血压升高可能破坏血管的内皮细胞，容易引起动脉粥样硬化。有研究显示，高血压患者患冠心病的概率增高 3～4 倍^[6]。

糖尿病患者：由于长期处于高血糖状态，导致血糖黏稠度增高，发生动脉粥样硬化的概率也明显增加。

高血脂患者：研究发现，动脉粥样硬化常见于高胆固醇血脂症。因此，血脂代谢异常可增加动脉粥样硬化的发生风险^[6]。

慢性肾脏疾病患者：研究发现，肾脏功能下降及蛋白尿的增加，均可导致动脉粥样硬化的进展[7]。

超重、肥胖人群：超重或肥胖可导致血液中的胆固醇水平增高，更易引起高血压、糖尿病等，因此动脉粥样硬化的发生率明显增高[6]。

有吸烟史的人群：包括主动吸烟与被动吸烟，烟草中的尼古丁可直接影响冠状动脉和心肌，造成动脉收缩和心肌损害。

缺乏运动人群：长期缺乏运动，可能导致胸腔的血流下降，当突然的超负荷活动，容易导致心肌缺血，引起心梗。

有不良饮食习惯的人群：如长期进食高热量、高油脂、高糖的食物，更易导致动脉粥样硬化。

有心肌梗死家族史的人群：如果一级亲属（如父母）男性在 55 岁前，女性在 65 岁前罹患冠心病或因冠心病死亡，那么该人群发生心肌梗死的概率增高^[6]。

急性心肌梗死的女性患者为什么少一些？

有先天因素和后天因素两方面。

• 先天因素：女性有雌激素，对保护血管防止动脉硬化、防止血管狭窄具有重要作用，但绝经以后这种保护作用就没有了^[6]。
• 后天因素：女性吸烟、饮酒比例低于男性，通常情况下对健康关注程度较男性高，很多女士稍有不适往往就医避免重大风险的出现。

所以在心内科心脏动脉血管造影的女性中，除了糖尿病人群会发现一些问题外，大部分更年期前的女性朋友血管都还是不错的。

但女性朋友不能因此放松警惕，别因为自己有性别优势就忽略了心肌梗死的可能性，导致延误诊治。

急性心肌梗死如何诊断？

比较重要的检查有心电图和心肌损伤标志物检查^[4]。

• 心电图：急性心梗的心电图比较有特点，有经验的医生可以通过心电图的结果，判断有没有心肌梗死，梗死的大致部位等。

• 心肌损伤标志物检查：心肌酶需要抽血检查，这是一类在心肌细胞中的物质，当心肌细胞完好时，血液中不会有太多的这类物质，但如果发生了心肌梗死等心肌细胞的病变，这类物质就会从心肌细胞里面出来，到血液中，抽血检查的话，这类物质就会升高^[8]。

急性心肌梗死的患者就诊后为什么需要急诊造影？

急诊造影是心脏动脉血管造影，医生通常称冠脉造影（心脏的三支主要动脉称冠状动脉）。

现在有介入条件的医院对患者行血管造影检查后，能立即了解是哪支血管、哪个部位堵塞，可以立即进行血栓的抽吸及血管的开通，对防止心肌梗死面积持续加大及改善预后具有重要意义^[8]。

急性心肌梗死如何治疗？

药物溶栓治疗和急诊介入手术治疗是治疗急性心梗的两大方案。

• 溶栓治疗：通过静脉使用药物，让堵塞的血管重新通畅。
• 介入手术：用手术的方法打通堵塞血管。

但无论选择哪种方案均需要后续同时配合预防血栓形成的药物、服用减慢心率等能够减轻心脏负担的药物，及那些能够增加心肌供血量从而改善心脏血供的药物^[4]：

• 抗血小板药物：有助于防止血栓的形成，常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等^[4]。
• β 受体阻滞剂：有助于减慢心率，减少心肌的耗氧量，常用药物包括美托洛尔、阿替洛尔等。
• 硝酸酯类药物：具有松弛血管，使血管扩张的作用，常用药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
• 调脂药物：具有稳定斑块、抗炎的作用，常用药物为他汀类药物，如匹伐他汀、阿托伐他汀等。
• 钙通道阻滞剂：有助于缓解心肌缺血，减少心绞痛的发生，常用药物包括地尔硫卓、维拉帕米等。

急性心肌梗死患者如何选择治疗方式？

发生心肌梗死后，切记时间就是生命！患者在发生疑似急性心肌梗死的症状后应尽快到院就医或打 120，以缩短发病到诊治的时间。

• 如果 2 小时内能赶到有条件做介入手术的医院最好。
• 如果预计 3 小时内赶不到要尽快就近溶栓治疗。据统计发病 3 个小时内溶栓治疗与介入支架治疗的效果相当^[4]。
• 如发病 3 个小时以后，但不超过 12 个小时，只要医院有进行介入手术的条件，则尽量倾向选择介入治疗^[4]。

但具体情况具体分析，需要根据经诊医生的分析结果进行最终选择。

急性心肌梗死介入手术治疗是否一定要放支架？

不一定。

绝大多数造影检查后发现血管已经完全堵塞，十分严重（通常狭窄程度大于 70%），这时就需要放置支架把血管狭窄的部分撑起来。

少部分患者经抽吸血栓，发现血管狭窄程度不超过 70%，就不是非要放置支架了，后续药物治疗即可。

另外，有些患者造影时发现血管确实有病变，但血流并没有完全堵塞，说明堵了以后自己又开通，可能也是不需要放支架的。

急性心肌梗死如果发病超过 12 小时怎么办？

如果发病超过 12 小时但症状仍持续，还是应该进行介入手术^[4]。

如果发病超过 12 小时而症状稳定，可安排择期手术而不是立即手术。

急性心肌梗死做介入手术时需要开胸吗？

不需要。

手术非常简单，从患者右手的桡动脉（就是摸你脉搏的那根血管）扎一针，送进一根细长的导管能直通心脏内的血管，这样就可以直接进行造影检查、血栓抽吸或支架置入的各种手术，手术创伤非常小，仅一个针眼。

急性心肌梗死患者，如果附近的医院都不能做急性心梗的手术怎么办？

如果发病后且预计 120 分钟内无法赶到有介入手术条件的医院，医生会选择药物溶解血栓的方法^[4]。随着溶栓药物的发展，有些药物（如替奈普酶）只需要静脉推注即可，用药简单迅速。

药物到达血管堵塞的部位发挥作用，力争溶解血栓，但毕竟不如手术治疗可以把血管通开来的直接。

不过现在有研究表明，发病在 3 小时以内的心梗溶栓治疗与介入手术治疗效果相当^[2]。

急性心肌梗死后做了支架手术就万事大吉吗？

肯定不是。

冠心病是一种终身性疾病，因此支架手术后需要服用几种药物，有的至少一年，有的需要终生服用。目的就是防止支架内再长血栓，防止血管再发生堵塞，同时预防再次发生心肌梗死。

急性心肌梗死后的治疗药物氯吡格雷很贵，可不可以少吃点？

氯吡格雷每天费用约 4 元钱，药物支架至少需要服用一年，不能缩短时间。因为它的作用就是防止支架里面长血栓。

为什么一年后可停服？因为一年后血管与支架就会溶为一体，血管内皮可将支架覆盖，血管内的光滑性又得以恢复，这时血管形成血栓的风险就会大大降低，终生服用小剂量阿司匹林就可以了。

有些人吃了氯吡格雷后支架还会长血栓，这是因为氯吡格雷在体内需要代谢后才能发挥抗血小板的作用，有少部分人群服用氯吡格雷后在体内代谢非常缓慢，这样就不能充分发挥该药抗血小板的效果，支架内形成血栓的风险就大大提升。

支架术后人群最好做氯吡格雷基因检测，如果是慢代谢，建议更换为格瑞洛口服^[4]。

急性心肌梗死后，血脂正常为什么医生还让吃降脂药？

原因还是为了防止再次心梗。

各项研究证实，他汀类降脂药不仅能降血脂，还能预防及抗击动脉粥样硬化，从而明显降低心血管事件的发生^[2]。

急性心肌梗死恢复后，吃药过程中为什么要经常化验大便常规？

为了提前发现一些副反应，比如胃肠道出血，以便及时处理。

动脉形成血栓的重要物质就是血小板，它平时的作用是当我们有伤口出血时，它能很快在伤口形成血栓，这样血就止住了。而我们服的药物多是抗血小板药物，目的就是削弱它形成血栓的作用，这个作用弱了，出血的可能性就会变高。

而服药过程中最常见的就是胃肠道出血，严重的大便颜色会很黑，你会注意到，但这之前可能就有少量的出血，肉眼看不到，需要进行便常规检查才可以。

急性心肌梗死应该看哪个科室？

心血管内科。

但由于病情较危及，可以直接去急诊科就诊，可获得更快的诊治。

目前很多医院都开通了胸痛中心，也可走胸痛中心绿色通道。

急性心肌梗死万一在家发生怎么办？

如果自己是高危人群，且之前反复有心前区不适的症状，一旦发生持续胸痛或心前区不适，要尽快就医：

• 立即拨打 120；

• 情绪不要激动，尽量休息；

• 谨慎服用药物：切勿盲目服用硝酸甘油。

急性心肌梗死介入治疗后如何调整生活？

千万不要认为急性心梗做完支架了就万事大吉，后续的药物治疗和不良生活方式的改变才是重中之重。

• 一定要按照医嘱服药，临床上见到太多做完支架不按时吃药没过三个月再次心梗的患者；
• 饮食上少盐少油，在医生的指导下适当运动；
• 特别提醒，一定要戒烟，因为吸烟是明确损伤血管的因素，可以说不戒烟的话支架白做。

急性心肌梗死患者为什么排便通畅很重要？

在医院里有太多的心梗患者由于排便用力导致心功能恶化死亡，所以现在心梗患者住院期间，医生通常会加用通便药物，防止大便用力^[1]。

这和心梗后不能跑步一样，只不过大家都知道后者肯定不行，但前者却经常忽略。

急性心肌梗死患者饮食上应该注意什么？

• 避免高盐、高脂、高糖饮食；
• 多吃蔬果、全谷类等，增加纤维素的摄入；
• 合理安排饮食，控制份量，不要暴饮暴食。

急性心肌梗死患者生活上应该注意什么？

• 努力维持标准体重，进行规律运动，具体运动类型的选择，应根据医生指导。
• 遵医嘱服用药物，不要擅自增减、停用或换用药物。
• 若因疾病产生了心理问题，如焦虑、恐惧等，应及时寻找心理疏导，以保持乐观平和^[1]。

急性心肌梗死如何预防？

• 合理饮食，减少高油、高盐、高糖食物，如咸肉、肥肉、煎炸类食品等；
• 严格戒烟，并远离二手烟，以免损害血管；
• 规律运动，保持健康体重；
• 注意天气变化，及时添减衣物；
• 保持良好的心态，学会控制情绪，避免情绪波动过大；
• 如果发现有高血压、高血脂、高血糖，千万要重视，及时把血压、血糖、血脂控制在合理范围内。