心脏瓣膜病

心脏瓣膜是什么？

人的心脏有 4 个腔，分别为左心房、左心室和右心房、右心室，心脏瓣膜是连接心房-心室之间、心室-大动脉之间的单向阀门，以保证血流向指定方向单向运动。

心脏共有 4 个瓣膜，分别称为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。

心脏瓣膜病是什么病？

心脏瓣膜病就是指，心脏里的一个或多个瓣膜因老化、各种疾病或外伤发生病变。

病变瓣膜发生结构改变或开放活动异常，引起瓣膜开放不全或关闭不全，出现瓣膜狭窄或返流，影响血流在心房-心室之间及心室-大动脉之间的正常流动，从而造成心脏功能异常或引起心脏结构变形，最终导致心力衰竭。

心脏瓣膜病如何分类？

根据发病时间，可分为先天性和后天性两种；根据是否与风湿病有关，可分为风湿性和非风湿性两种。

• 先天性心脏瓣膜畸形：胎儿先天心脏发育畸形。

• 后天性心脏瓣膜病：后天因素导致的瓣膜结构及功能异常。

• 风湿性心脏瓣膜病：风湿病引起心脏瓣膜结构及功能异常，是最常见的一类心脏瓣膜病，女性多于男性。

• 非风湿性心脏瓣膜病：由老化或其他因素引起的心脏瓣膜结构功能异常，如缺血、感染、外伤等。

心脏瓣膜病严重吗？

轻度的瓣膜反流或狭窄对健康无影响，但随着病情进展可引起心脏变形、扩大，进而出现心衰甚至猝死。

心脏瓣膜病有哪些常见表现？

少数心脏瓣膜病属于急性瓣膜病变，指短期内发生的严重瓣膜结构及功能异常，会出现急性憋喘、不能平卧、咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿的表现，也可出现晕厥或猝死。

大部分心脏瓣膜病都发展缓慢，是逐渐加重的。早期一般没有明显不适，后期可出现活动后心慌、气短、憋喘、疲乏等，病情进一步加重会导致轻微活动便出现呼吸困难，严重者夜间睡眠时可突发呼吸困难甚至无法平卧休息。

其中，二尖瓣狭窄的病人可出现咯血，痰中带血丝，严重者可咯出大量鲜血；较严重的主动脉瓣狭窄病人可在活动后出现心绞痛、头晕、黑矇甚至突发晕厥。

心脏瓣膜病会造成哪些严重后果？

心脏瓣膜病病变严重时心脏负担加重、心脏扩大，心功能下降，出现心衰，心脏排血减少，机体供血不足。严重的心脏瓣膜病可造成猝死。

心脏瓣膜病常出现在什么情况下？

• 风湿热：风湿热导致的风湿性心脏病是最常见的心脏瓣膜病，女性多于男性。多为青少年时期溶血性链球菌感染引起的全身变态反应性疾病累及心脏造成。

• 感染：某些微生物感染导致感染性心内膜炎，累及心脏瓣膜导致感染性心脏瓣膜病。

• 高血压、高血脂：可使中老年患者出现退行性和钙化性心脏瓣膜病。

• 冠心病：急性心肌梗死可以导致二尖瓣下乳头肌断裂或者功能失调，导致急性二尖瓣返流；慢性广泛的心肌缺血损伤可导致左心室扩大、二尖瓣瓣环扩大，从而出现相对性二尖瓣关闭不全。

• 某些外伤：可直接或间接导致心脏创伤，损伤了心脏瓣膜。

心脏瓣膜病会遗传给孩子吗？

心脏瓣膜病没有遗传倾向。但孕妇在孕期发生病毒感染、接触某些药物或放射线等，可能会造成下一代的先天性心脏瓣膜病。

哪些情况要考虑有心脏瓣膜病？

反复有心悸、憋喘、乏力发作，或有不明原因咯血、晕厥的病人，要警惕有心脏瓣膜病的可能。

心脏瓣膜病应该做哪些检查确诊？

• 心电图检查：以明确有否心律失常；

• 心脏超声检查：以明确心脏瓣膜结构及功能；

• 胸部 X 线检查：没有心脏超声检查条件的医院可以做胸部 X 线片，通过观察心脏大小及形态来判断是否有心脏瓣膜病可能。

心脏瓣膜病如何确诊？

心脏超声检查可以确定心脏瓣膜病变的位置、性质和严重程度。超声探测到病变瓣膜的狭窄或反流，可判断瓣膜开放或关闭不全程度，是诊断和评价心脏瓣膜病的重要方法。

心脏瓣膜病应该看什么科？

发现心脏瓣膜病应前去心脏外科（心胸外科）就诊，判断是否需要、是否有条件行手术治疗。

暂不需要手术治疗、暂不同意接受手术治疗或已严重到没有手术机会的病人，请到心血管内科就诊。

心脏瓣膜病应该怎么治疗？

• 手术治疗：严重到需要行手术治疗且有手术机会的心脏瓣膜病病人，可行人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术。

• 介入治疗：严重的单纯二尖瓣、主动脉瓣狭窄及先天性肺动脉瓣狭窄的病人，若瓣膜钙化不明显，可以选择介入治疗，即「经皮瓣球囊扩张术」，通过球囊扩张来扩大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄。

• 内科治疗：有心力衰竭的病人可使用强心利尿药物改善心脏功能，有形成血栓危险的病人应接受抗凝治疗，心率较快的病人可使用控制心室率的药物减慢心率。

心脏瓣膜病的病人能正常工作么？

• 轻度瓣膜病变、心脏功能正常的病人可以正常工作。

• 瓣膜病变较重、已发生心脏结构变形或心功能受损的病人要限制体力劳动强度，避免加重病情或诱发急性心衰。

• 轻微活动即诱发胸痛、憋喘的病人，应及时就医、避免活动。

心脏瓣膜病的病人可以运动吗？

• 轻度瓣膜病变、心脏结构正常者可以正常运动。

• 中度以上瓣膜病变患者应注意避免高强度运动。

• 具体是否可以运动，以及适合的运动形式，请咨询医生。

心脏瓣膜病的病人饮食有什么需要注意的吗？

心功能正常的病人可正常饮食；存在心功能衰竭的病人应注意低盐饮食，并限制水的摄入，具体请咨询医生。

心脏瓣膜病的病人生活上需要注意什么？

心脏瓣膜病的病人要注意营养均衡，规律作息，增强体质。存在心脏结构变形、心功能衰竭的病人应注意避免劳累、感冒、情绪激动等诱发急性心衰的因素。

心脏瓣膜病如何预防？

• 积极治疗各种感染性疾病。尤其是链球菌引起的上呼吸道感染，预防风湿热及风湿性心脏病的发生。

• 有高血压、冠心病的病人应遵医嘱积极控制血压、预防急性心梗等并发症。