低血压

低血压的标准是多少？

正常成人血压应该是收缩压 90～139 mmHg、舒张压 60～89 mmHg，脉压差为 30～40 mmHg，高于这个范围就是高血压或临界高血压，低于这个范围就是低血压^[1]。

健康人两侧上肢血压可以不同，左右两侧之差为 10～20 mmHg，正常血压也有昼夜波动，24 小时内最大差值可达 40 mmHg，还有季节性波动^[1]。

低血压是什么？

低血压是体循环动脉压低于正常，伴有疲乏、无力、精神萎靡、头晕等症状的总称^[1]。
一般来说，在不同日的同一时间多次测量安静状态下的成人肱动脉血压，如低于 90/60 mmHg (12.0/8.0 kPa) 时，即可称为低血压。其中有症状的部分称为低血压病^[1]。

生理性低血压状态是什么？

生理性低血压状态是指部分健康人群中，其血压测值已达到低血压标准，但无任何自觉症状，经长期随访，除血压偏低外，人体各系统器官无缺血和缺氧等症状，也不影响寿命^[1]。

常见于经常从事较大运动量的人群，如体育运动员，重体力劳动者，体型瘦长的年轻妇女也相对常见。生理性低血压可有家族性倾向，无重要临床意义。

病理性的低血压病是什么？

病理性低血压病也称继发性低血压病，是指人体某一器官或系统的疾病所引起的血压降低。这种低血压可在短期内迅速发生，以致出现虚脱和休克的征象，称为急性低血压^[1]。

急性低血压常见原因有两方面：一是心脏收缩能力下降，泵出问题了，水压就低，自然喝不到水，如急性心肌梗死；二是血液丢失或体液丢失，那压力自然也上不去，如严重外伤造成的大出血等^[2]。

大多数情况下，低血压为缓慢发生，可逐渐加重，如继发于严重的肺结核、恶性肿瘤、营养不良、恶病质等的低血压，其防治主要是针对原发病治疗。

低血压该到哪个科就诊？

如果怀疑自己患有低血压，应该及时到医院内科如心血管内科明确诊断，以期早期治疗。

低血压病有哪些常见症状？

低血压病主要有以下表现^[1]：

1. 疲乏无力：

   • 尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振，四肢酸软无力，经午睡或休息后可好转，但到下午或傍晚又感乏力。这种倦怠感与患者实际工作或活动所消耗的体力不相称，即这种乏力并非都是因疲劳过度所致，可能与神经系统功能紊乱导致过多的肌肉收缩不协调有关。

2. 头痛头晕：

   • 在低血压病的患者中，头痛可以是唯一的主诉，其头痛往往在紧张的脑力或体力活动后较为明显，静止而又负担过重的工作条件下也易发生。
   • 头痛的性质和程度不一，多表现为颞顶区或枕下区隐痛，也可呈剧烈的搏动性疼痛或麻木性疼痛。
   • 头晕轻重不一，轻者两眼发黑，眩晕；重者可以失神，甚至晕厥倒地，常在突然改变体位，尤其是由蹲位突然起立时最易发生。
   • 头痛和头晕可能与血压低致脑灌注不足有关。

3. 心前区隐痛或不适：

   • 低血压病患者心前区隐痛、不适，不仅可在体力劳动或紧张脑力劳动时发作，在安静休息时也可发作，甚至引起心绞痛样发作，尤其多见于 40 岁以上患者。
   • 这种情况不仅见于低血压病合并冠心病的患者，也可能由于血压过低本身导致冠脉供血不足，引起心肌缺氧、缺血而产生上述症状。

4. 神经功能障碍：

   • 可表现为精神萎靡不振，记忆力减退，睡眠障碍和失眠等。
   • 自主神经功能失调可表现为多汗，皮肤苍白或轻度发绀，浑身忽冷忽热，皮肤时有蚁爬感，手脚麻木等。

5. 内分泌功能减退的现象：

   • 主要表现为肾上腺素和去甲肾上腺素一类物质不足，部分患者可能出现血糖降低和性功能衰退。

6. 其他：

   • 还可表现为食欲不振、腹部不适、消化不良，以及红细胞增多、白细胞减少、抵抗力降低易引起感染等征象。

体位性低血压有哪些类型?

体位性低血压分为突发性和继发性两种：

• 突发性体位性低血压：多因植物神经功能紊乱，引起直立性小动脉收缩功能失调所致。主要表现是突然直立时血压偏低，还可伴有站立不稳、视力模糊、头晕目眩、软弱无力，大小便失禁等，严重时会发生晕厥。
• 继发性体位性低血压：往往多见于脊髓疾病、性传染病或严重感染（如大叶性肺炎）、内分泌紊乱、慢性营养不良、使用降压药或镇静药之后。临床表现同上。

低血压病有没有生命危险？

多数情况下没有。低血压在平时一般不会引起特殊不适。

但是如果合并其他疾病，如感染、高热时，就可能因血压过低出现头晕、心慌、晕厥、休克等，从而危及生命。

此外，低血压虽然平时感觉不明显，但也会造成心脑肾等重要脏器的慢性缺血，甚至导致心绞痛、心肌梗死、脑血栓形成等疾病，所以低血压不容忽视。

低血压是怎么发生的？

低血压可以分为生理性的和病理性的：

• 生理性低血压：生理性低血压就类似运动员心动过缓，运动员心脏一分钟跳 50 次，已经能够满足身体所需，没有必要那么快的心率。生理性低血压只要没有引起任何不适，就说明这个血压已经能够满足身体所需要供血的压力，那就没有必要把血压升上来。
• 病理性低血压：病理性低血压是由于人体某一器官或系统发生了疾病，所引起的血压降低，也可由某些药物所致。这种低血压会影响身体各器官的供血供氧，是要积极治疗的。

体位性低血压的易发人群有哪些？

体位性低血压是老年人和儿童的常见病^[2]。 据统计 65 岁以上老年人体位性低血压者约占 15%，其中 75 岁以上的老年人占比 30%～50%^[2]。这是因为老年人的心血管系统逐渐发生硬化，大血管弹性纤维逐渐减少，交感神经增强，可使收缩期血压升高^[2]。

长期偏高的血压，不仅损害压力感受器（位于颈动脉处）的敏感度，还会影响血管和心室的顺应性。当体位突然发生变化或服降压药以后，在血压突然下降的同时，很有可能因为组织和器官缺血导致多种危险。

此外，任何急性病导致的失水过多，或口服液体不足，或服用降压药及利尿药以后，以及平时活动少和长期卧床的病人，在站立时都容易发生体位性低血压。

可以引起体位性低血压的药物有哪些？

容易引起体位性低血压的药物包括四类：

• 抗高血压药：以胍乙啶和神经节阻断药最常见^[1]，其他还有肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、优降宁和 α-甲基多巴等。这类药物能使血管紧张度降低，血管扩张和血压下降。。
• 镇静类药：以肌肉或静脉注射氯丙嗪后最多见。氯丙嗪除了具安定作用外，还有抗肾上腺素作用，可使血管扩张血压下降；另外还能使小静脉扩张，回心血量减少^[1]。
• 抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等。药物作用位置是血管的 α- 肾上腺素受体（收缩血管的受体），可阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用^[2]。
• 血管扩张药：如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等，能直接松弛血管平滑肌。有心脑血管疾病的患者，经常会用到这类血管扩张药，因此用药期间要经常监测血压，防止出现低血压。

低血压在孕妇中常见的原因有哪些？

孕妇低血压的常见原因有两种：

由孕妇贫血或者其他疾病造成的，针对这种低血压的防治一定要听从医师的叮嘱，合理补充营养，怀孕后尽量避免服用特定药物以免对胎儿造成伤害^[3]。

由怀孕后的特殊睡姿引起的低血压称为「仰卧位低血压综合征」^[3]，对此，习惯于仰睡的孕妈妈一定要特别注意，这是一种由特定的仰卧位导致的血压急骤下降的一系列症候，一般表现为头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白等症状，严重时甚至会导致休克。

低压低，高压正常是低血压吗？

如果多次测量，舒张压始终在 60 mmHg 以下，可以算低血压。如果没有明显的症状，不需要特殊的处理^[2]，保持健康饮食、适度运动即可。

低压低，高压高于正常是低血压吗？

这种情况一般按照高血压处理，老年人当中尤其常见，和年龄增长发生的血管硬化有关系，如果收缩压（高压）没有超过 150 mmHg 不需要吃药治疗，注意低盐饮食、适度活动、定期体检即可^[2]。

如果收缩压高，且有不舒服的症状，应该去医院进行更全面的检查，看是否有心脏、肾脏等方面的并发症。病人病情不同治疗方法也不同，根据每个人的不同情况，选择不同的治疗方案。

低血压病怎么诊断？

原发性低血压病的诊断主要根据动脉血压测值达低血压标准，除外继发性低血压病和生理性低血压状态，结合临床表现可以作出诊断^[1]。 低血压患者注意提供以下情况有助于诊断及鉴别诊断^[1]：

• 除低血压外，有无其他血管症状，有无其他系统疾病，如无则考虑为原发性低血压。
• 有无急重症造成急性血容量不足或急性心功能减低，心排血功能出现障碍。
• 有无可以引起低血压症的心血管系统疾病及外周血管疾病，有无高原居住史，有无引起低血压症的内分泌系统疾病及临床表现，有无代谢性疾病，脊髓病变。
• 有无长期卧床病史，有无外科手术、外伤而导致自主神经损害的原因。
• 低血压发生的时间长短、临床表现与服用药物。

通过问诊使患者详细回顾以上方面，结合临床其他资料，可能明确原发病因^[1]。

低血压应该怎么治疗？

生理性低血压状态：

一般不需要特殊治疗，但应定期到门诊复查。某些生理性低血压状态在一定情况下可能转变为低血压病，也可能原属病理性低血压病，只是早期未能发现有关病理改变而误认为是生理性低血压状态。

病理性低血压：

根据临床症状可予以对症治疗；如为继发性低血压则应积极治疗原发疾病。

饮食营养方面应给予高营养、易消化和富含维生素的饮食： 适当补充维生素 C、维生素 B 族和烟酰胺等。适当饮用咖啡、可可和浓茶，有助于提高中枢神经系统的兴奋性，改善血管舒缩中枢功能，有利于提升血压和改善临床症状。

适当参加运动和医疗体育： 如医疗体操、保健操、太极拳、按摩以及理疗等有助于改善心肺功能，提升血压。

对于上述治疗无效且临床症状严重者，可在专科医生指导下治疗。

体位性低血压发生时怎么办?

一旦发生体位性低血压，立刻将病人抬放在空气流通处，将头放低、松解衣领、适当保温， 病人一般很快苏醒。对发作持续较长而神智不清楚的病人，可补液扩充血容量，皮下注射升压药。

由氯丙嗪所致的体位性低血压禁用肾上腺素。因为肾上腺素具有 α 受体兴奋作用和 β 受体兴奋作用，而 α 受体兴奋作用可被氯丙嗪所阻断，β 受体兴奋作用就会变得十分突出，导致血管扩张，血压降低^[2]。此时此时应在医生指导下使用去甲肾上腺素治疗。

低血压的人日常注意事项有哪些？

平时养成运动的习惯，保证均衡饮食及足够睡眠，尽可能保持生活作息规律。

低血压患者入浴时，要小心防范突然起立而晕倒，泡温泉也尽量缩短时间。

谨慎使用镇静药（地西泮等）、降压药（氨氯地平等）。

低血压病人应该怎么吃？

• 荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。
• 如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素 B12 等「造血原料」的食物纠正贫血，改善低血压症状。以增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。此类食物包括猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果等。
• 伴有食少纳差者，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。
• 与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠（食盐）每日需摄足 12～15 克^[1]。此外，含胆固醇多的食物包括动物脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等，可适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度增加动脉紧张度，使血压上升。

体位性低血压的人需要注意什么?

• 发生体位性低血压时，可反复测量不同体位的血压，以便明确诊断，对症治疗，避免晕厥给病人带来的不良影响危险情况。注意健康饮食，保持足够营养摄入，不可过饥和过饱，禁止酗酒。
• 适当进行体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。
• 对少数慢性体位性低血压患者，也可给药物治疗。
• 为预防体位性低血压发生，建议长期卧床的病人和患有高血压的老年人，在站立时动作应缓慢，在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，从而避免体位性低血压发生^[2]。

体位性低血压的服用药物的注意事项有哪些？

在使用引起体位性低血压的药物时，必须提高警惕，注意避免发生体位性低血压。预防的方法有：

• 应用此类药物后不要突然站起，最好静卧 1～2 小时，或蹲位至站立时要动作缓慢，站立后如有头晕感觉，应继续卧床休息^[1]。
• 用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间最好不入厕大小便。
• 避免大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒，这些可诱发体位性低血压。

直立性低血压的人应该注意哪些？

直立性低血压的人可以在日常中尝试穿弹性袜、用紧身腰带。

夜间起床小便或早晨起床之前宜先活动四肢或伸一下懒腰，这样活动片刻之后再慢慢起床，千万不要一醒来就猛然起床，以预防短暂性大脑缺血。也可以在站立之前，先闭合双眼，颈前屈到最大限度，而后慢慢站立起来，持续约 10～15 秒钟后再走动，即可达到预防直立性低血压的目的^[2]。

另外，晚上睡觉将头部垫高可更容易适应血压降低的变化，也可通过淋浴加速血液循环或以冷水温水交替洗足。

加强营养多食易消化蛋白食物，如鸡蛋、鱼、乳酪、牛奶等，多喝汤多饮水适当增加盐份摄入。

低血压病能不能献血?

患低血压的人不建议献血。

虽然低血压的人血液可以没有任何健康问题，对别人没有影响，但低血压本身会对自己产生影响；而且，我国红十字会要求献血者血压必须在 90～140 / 60～90 mmHg 的范围内，脉压差大于或等于 30 mmHg 才符合献血标准^[1]。

低血压怎么预防？

• 晚上睡觉将头部垫高，可减轻低血压症状。
• 早上起床时，应缓慢地改变体位，防止血压突然下降，肢体屈伸动作不要过猛过快，例如提起或举起重物、排便后起立动作都要慢些。
• 洗澡水温度应该保持适宜（夏天 37 ℃，冬天 40 ℃为宜），因为温度过热可使血管扩张而降低血压，温度过冷会刺激血管而过快增高血压，建议淋浴或冷热水交替足浴。
• 下肢血管曲张的老人可以穿有弹性的袜子、紧身裤，以加强静脉回流。
• 不要在闷热或缺氧的环境中站立过久。
• 无症状性低血压不需要特殊处理，可以通过适当参加体力活动来增强体质，提高对血压变化的调节能力。

体位性低血压怎样预防?

• 合理饮食，不酗酒，避免饮食过饱或饥饿，进餐后不宜立即起立和从事体力活动。
• 合理锻炼，锻炼后注意补充水和电解质，多喝水可增加血容量，提高血压。
• 还要保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。
• 在起立或起床时动作应缓慢，做些轻微的四肢准备活动，有助干促进静脉血向心脏回流。
• 做交叉双腿的动作也有助于增高血压。

孕妇如何预防低血压？

建议孕妇从妊娠 28 周（孕 7 个月）开始进行血压监测^[3]，注意留心自身仰卧时有无头晕、恶心、胸闷等症状，并在仰卧 10 分钟左右测定血压，看血压是否降低。

改变卧姿，多采取左侧卧位，改变仰卧的习惯，或者不要长时间仰卧^[3]。

此外，无论是哪一种低血压病人，都可以适当多吃些咸一点的食品，因为盐能使血压上升。每天多喝水、多运动能增加血容量，有利于纠正低血压。