细菌性食物中毒

细菌性食物中毒是什么？

细菌性食物中毒多因食用被细菌（常见有沙门氏菌和大肠杆菌、肉毒杆菌）或细菌毒素所污染的食物而引起。以急性胃肠道症状为主，如腹痛、腹泻、呕吐、发热等；也可能引发中枢神经系统症状，如眼内外肌肉瘫痪、视力模糊、说不出话等症状。

细菌性食物中毒经常发生在家庭或集体用餐点，比如学校和公司食堂。进食和发生症状时间间隔相对较短，几分钟到几小时不等。病程短，多在 1～3 天恢复，极少数可达 1～2 周。

大多数细菌性食物中毒，即使不治疗，也会在数天后恢复正常。若存在恶心或呕吐、剧烈的腹痛、无法进食或喝水等情况时需及时就医，医生可能会根据具体病情而对症治疗^[1-3]。

细菌性食物中毒和食物中毒是一回事吗？

不是，细菌性食物中毒是食物中毒最常见的类型。

食物中毒泛指所有因为进食了受污染的食物而引起的疾病，包括致病细菌（如：沙门菌、肉毒杆菌）、病毒（如：诺如病毒）、寄生虫（如：福寿螺体内的广州管圆线虫）、化学品（如：农药、老鼠药）或天然毒素（如：毒蘑菇）等污染^[2]。

细菌性食物中毒常见吗？

常见。临床以细菌性食物中毒最为多见，占全部食物中毒事件的比例为 30%～90%（每 100 个食物中毒事件可能有 30～90 件为细菌性食物中毒），且占全部食物中毒人数的比例最高，为 60%～90%。

在日常生活中，尤其在炎热的夏季，如果食物保存不合理，就很容易导致细菌性食物中毒，可造成恶心、呕吐或腹泻，往往让人痛苦，有时甚至会威胁到生命安全^[1,4]。

细菌性食物中毒怎么分类？

根据临床表现的不同，分为：

1. 胃肠型食物中毒： 夏秋季较多见，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状为主要特征；

2. 神经型食物中毒： 是因进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。临床上以中枢神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。抢救不及时，病死率较高，可达 60%（每 100 个神经型食物中毒患者可能有 60 人死亡）^[2]。

细菌性食物中毒后会有哪些临床症状？

患者临床表现相似，病程短，多在 1～3 天恢复，极少数可达 1～2 周，且多以急性胃肠道症状为主；进食含有肉毒杆菌外毒素的食物也可引起中枢神经系统症状，具体表现为：

1. 腹痛： 腹部上、中部位出现持续或阵发性绞痛。

2. 呕吐： 呕吐物多为不久前吃下的食物。呕吐剧烈时，呕吐物中还可含胆汁，甚至带血和黏液。

3. 腹泻： 呕吐之后紧接着就可能出现腹泻。腹泻的症状轻重不一，每天次数最多可达数十次，多为黄色稀便、水样或黏液便。所以需要及时、大量饮水，防止出现脱水甚至休克。

4. 发热： 高热可达 39.1 ℃～40 ℃，此时需要及时就医。

5. 眼部症状： 眼内外肌肉瘫痪，接着还可能出现视力模糊、眼睑下垂、瞳孔异常等症状。

6. 脑神经损害： 症状严重的患者还可能出现吞咽困难、说不出话、无法呼吸等表现^[1]。

细菌性食物中毒的特征是什么？

细菌性食物中毒经常发生在家庭或集体用餐点，比如学校和公司食堂，导致中毒原因不同，表现也不一样，但食物中毒一般都具备的下面这些表现：

1. 发作快： 进食和发生症状时间间隔相对较短，几分钟到几小时不等，而且几乎同时出现一批病人，来势凶猛，很快形成高峰暴发。

2. 集体性： 有相似症状的患者多在近期同一段时间内都食用过同一种食物，或者在同一地点就餐，发病范围与食物分布呈一致性，不食者不发病，停止食用该种食物后很快不再有新患者。

3. 有明显的季节性： 夏秋季多发生细菌性和有毒动植物食物中毒；冬春季多发生肉毒中毒和亚硝酸盐中毒等^[2]。

细菌性食物中毒的常见病因有哪些？

本病多因食物不新鲜、食物保存与烹调不当而引起，易导致细菌在食物中大量繁殖。常引起食物中毒的细菌有沙门氏菌和大肠杆菌、肉毒杆菌等。

1. 沙门氏菌： 沙门氏菌通常寄居于动物肠道。它们存在于生的或未煮熟的食物中，例如家禽肉（鸡肉、鸭肉等）和蛋类。它们也存在于未经巴氏杀菌的牛奶或奶酪制品中。

2. 大肠杆菌： 大肠杆菌最常存在于生的或没完全烧熟的肉类，或未经巴氏消毒的牛奶，某些生鲜农产品（鸡蛋、未清洗的水果等）、被人类或动物粪便污染的水中。

3. 肉毒杆菌： 多存在于变质的牛、羊肉类和发酵的豆、麦制品（豆浆、全麦面包等）中^[1]。

细菌性食物中毒时病原体是如何污染食物的？

病原体（细菌）可通过多种不同的方式污染食物：

1. 生病的人如果在接触食物前不清洗双手，可将病原体播散到其烹饪的食物中。

2. 如果食物清洗或煮熟不充分，病原体可存在于食物中或食物表面。

3. 来自一种食物的病原体可沾染到另一种食物上。当某人用相同的砧板或刀来准备不同的食物时，便可发生这种情况^[1]。

细菌性食物中毒一定是最后吃的食物导致的吗？

不一定。

许多人认为他们生病缘于最后所吃的东西，但事实并非总是如此。有些细菌性食物中毒，比如肉毒杆菌，潜伏期最长可达 8～10 天，这主要与细菌产生的毒素量或患者自身免疫力强弱有关^[1]。

细菌性食物中毒如何诊断？

1. 体格检查： 患者入院后，医生对其进行体格检查，包括测量血压、脉搏、呼吸频率和体温等，根据检查结果辅助确诊。若多人食用相同的食物或饮料，并表现出同样的症状，则诊断会更容易。

2. 粪便检查： 还可能需要采集粪便或呕吐物标本，检查其中的血液或黏液，进行实验室检查，从而明确食物中毒的确切原因。

3. 细菌培养： 将患者的呕吐、排泄物以及进食的可疑食物做细菌培养。如能获得相同病原菌有利于确诊^[1]。

4. 其他检查： 若怀疑存在食物中毒以外的疾病，则需要进行腹部 CT 或 X 线检查，部分还需进行血液检查，以鉴别诊断。

细菌性食物中毒应该如何治疗？

细菌性食物中毒的治疗方式及治疗周期取决于感染细菌的类型、患者年龄与健康状况，以及是否存在其他疾病等。

许多患者的症状会自行好转，不需要任何治疗。如果存在恶心或呕吐时，应暂时停止进食，待情况好转后，再进食；部分患者可能需要抗生素治疗，以控制细菌感染。此外，对于腹泻患者，也可给予止泻的药物治疗，以免脱水。医生可能会根据具体病情而对症治疗^[1,3]：

1. 静脉补液： 大量腹泻或呕吐的患者可能需静脉补液以治疗或预防脱水。

2. 抗生素治疗： 症状不明显的患者一般不用使用抗菌药物。但是伴有高热（体温超过 38.5 ℃）的严重患者，就需要按感染的病原菌选用相应的抗菌药物。如沙门氏菌可选用喹诺酮类抗菌药物（哌啶酸、吡咯米酸等）。

3. 止泻药物治疗： 包括洛哌丁胺、地芬诺酯 - 阿托品和次水杨酸果胶铋。但若出现发热或便血的症状时，就需要避免使用洛哌丁胺和地芬诺酯 - 阿托品。

上述所有药物的用量都不得超过药品说明书规定剂量。儿童不应使用止泻药。

细菌性食物中毒一定要治疗吗？

不一定。对于大多数细菌性食物中毒，即使不治疗，也会在数天后恢复正常。若出现以下症状应及时去医院就诊：

1. 剧烈的腹痛；

2. 无法进食或喝水；

3. 24 小时内腹泻超过 6 次；

4. 呕吐物中有血液或大便中带血；

5. 体温超过 38.5 ℃ 且一日后未消退；

6. 有症状的年龄较大成人（70 岁及以上人群）和幼儿（1～3 岁）务必就诊，因为这些人群更容易脱水^[3]。

细菌性食物中毒时应该去哪个科室就诊？

急诊、消化内科、普通内科、感染性疾病科。

对于急性发作上吐下泻者，一般需就诊急诊或感染性疾病科；对于症状不明显者，多表现为腹部不适，可选择消化内科或普通内科就诊。

细菌性食物中毒患者在饮食中需要注意什么？

发病期间，如果有恶心、呕吐，可暂停进食，并小口进水，以免引起身体脱水。

待症状好转后，可进行清淡饮食，以流质或半流质为主，如小米粥；避免坚硬、不好消化的食物，如坚果、牛排等；少吃或不吃剩饭剩菜^[1,4]。

细菌性食物中毒患者在生活中需要注意什么？

1. 注意腹部保暖： 有腹泻症状的患者，肠蠕动比健康时加快，如腹部再受低温刺激（如吃冷饮、腹部着凉）就会导致肠蠕动更快，使腹泻症状加重。
2. 注意肛周皮肤健康： 由于排便次数增多，肛门周围的皮肤及黏膜有不同程度的损伤，大便后应用细软的纱布蘸水轻洗，洗后可涂些油脂类的护臀霜，以防臀部皮肤红肿。
3. 避免感染原： 应尽量避免食用无营业资格的小流动摊点、夜市大排档销售的食物，尽量避免病原菌感染^[4]。
4. 保持良好的个人卫生： 餐前便后要洗手，以免将疾病传播给他人。

怎么预防细菌性食物中毒？

根据感染类型的不同，细菌性食物中毒甚至可以导致死亡。因此，采取行动预防细菌性食物中毒是尤为重要的^[1,4]：

1. 注重食品健康：

   • 请确认动物性食品（肉类、奶制品、蛋）已充分做熟或消毒；避免食用生的或变质的肉类和蛋，购买和准备烹饪前都要检查是否过期。

   • 购买和烹饪鱼虾时，要再三确认其新鲜度；避免生肉、鱼虾的汁水污染到其它食物。

   • 仔细彻底地清洁蔬果，特别在想要生食沙拉等未经熟制的食物时。

   • 如果想要在家里自制一些罐头食品，要保持双手、餐具以及工作台的卫生，同时也务必注意食物的贮藏条件。

2. 正确保存食物：

   • 不要把蛋、肉类、海鲜和牛奶过久地存放在室温下，请养成用完随手放回冰箱的习惯；在处理完生肉、海鲜和鸡蛋之后，别忘了清洗砧板和刀具，当然还有你的手。

   • 不要把食物放在室温下解冻。可以把它们放在冰箱的冷藏室解冻，另外，完全解冻过的食物是不适合再放入冷冻室的；把冰箱冷藏室的温度设定在 4 度以下，而冷冻室的温度则需要在 -18 度以下。

   • 如果有腹泻或呕吐的症状，请不要再为他人准备食物了，尤其是婴儿、老年人和其他免疫功能比较弱的人群。因为他们更容易被感染。

3. 切断传播途径：

   • 接触到爬行类动物（比如乌龟）、禽类（各种鸟、鸡鸭）或处理人或动物的排泄物之后，请及时用肥皂或洗手液洗手。

   • 如果可以的话，请尽量母乳喂养。对于小宝宝来说，母乳是最安全的食物。母乳喂养或许可以帮助你的孩子预防很多病从口入的疾病，甚至其他健康问题。

   • 对于高危人群，比如孕期女性、免疫功能差的人、婴幼儿和老人来说，在食用隔夜饭菜或快餐（比如三明治之类）、以及冷链食物（便利店里的盒饭）的时候，请务必彻底加热。