精原细胞瘤

精原细胞瘤是什么病？

精原细胞瘤（seminoma）是睾丸肿瘤的一种类型，来源于生殖细胞，约占睾丸肿瘤总数的一半。

精原细胞瘤在年轻男性中较多见，但总体而言，发病率并不高。常表现为一侧睾丸无痛性肿块，约 10% 患者会发生睾丸疼痛，部分患者有下腹部钝痛等。

此外，还有鞘膜积液、乳房女性化等表现；如果发生转移，则会出现转移相关症状，如咳嗽、呼吸困难、肿块、腰背痛等。

精原细胞瘤常为局限病灶，病情进展较缓，放射治疗反应较好。对于早期精原细胞瘤，手术切除病变睾丸并辅助放/化疗，多可治愈。

精原细胞瘤常见吗？

比较少见。睾丸肿瘤仅占男性癌症的 1 ~ 1.5%，我国发病率约为1/10万。

但睾丸肿瘤在 15 ~ 34 岁男性中，是所有肿瘤中发病率最高的。而在睾丸肿瘤中，精原细胞瘤约占半数。

精原细胞瘤有什么表现？

• 通常表现为一侧睾丸无痛性肿块，多偶然发现。部分患者可有阴囊、下腹部等处有钝痛或沉重感，偶见急性疼痛。
• 少部分患者还可因肿瘤的内分泌作用，出现男性乳房发育等。
• 5 ~ 10% 睾丸肿瘤患者出现鞘膜积液，可能会掩盖肿瘤。
• 如果发生转移，可引起相应症状，如颈部肿块（锁骨上淋巴结转移）、咳嗽或呼吸困难（肺转移）、腰背部疼痛、食欲减退、消化道出血、下肢水肿等。

精原细胞瘤会引起什么其他疾病？

早期肿瘤没有什么并发症，晚期出现远处转移，可出现相应器官的症状。此外，晚期还可并发生育力受损、继发恶性肿瘤、晚期心脏病等。

精原细胞瘤是什么原因引起的？

睾丸肿瘤的病因尚不明确，其危险因素包括隐睾或睾丸未降、Klinefelter 综合征、遗传因素、对侧睾丸肿瘤，以及不育不孕等。

精原细胞瘤会遗传吗？

有一定遗传性。一级亲属中有睾丸肿瘤病史，自身发生睾丸肿瘤的风险会增高。

比如父亲患病，儿子也患病的几率较普通人升高 2～4 倍；如果兄弟有患病，则自身发生睾丸癌风险增高 8～12 倍。

但是睾丸肿瘤的总体发病率低、治疗效果好，仅有家族史而没有明显症状者，不需要特殊筛查或随访，常进行睾丸自我检查即可。

精原细胞瘤会发生在儿童/年轻人中吗？

绝大多数睾丸肿瘤患者为年轻男性，主要是 15～35 岁。

精原细胞瘤在哪些人中常见？

以下情况患睾丸肿瘤的风险会增高：

• 隐睾症（睾丸未在正常阴囊位置）：隐睾位置越高，风险越高，行睾丸下降固定术，不能完全阻止睾丸肿瘤发生，但风险可降低；
• 曲细精管内生殖细胞瘤变（睾丸原位癌）：是癌前病变，5 年内有 50% 可能发展为生殖细胞肿瘤；
• 有睾丸肿瘤病史，对侧正常睾丸也发生肿瘤的风险较高；
• 有睾丸肿瘤家族史；
• 不育：不育患者的睾丸肿瘤发生概率大约是普通人的2 ~ 3倍；
• 性腺发育不全综合征：除隐睾外，还有尿道下裂、生精障碍（不育患者）等；
• 30岁以上的睾丸女性化；
• 胎儿时期母亲接受过雌激素治疗，患病风险可能会升高；
• HIV 患者；
• 克氏综合征和唐氏综合征患者；
• 种族：白种人。

精原细胞瘤需要做什么检查？

需要进行睾丸的体格检查、阴囊超声、肿瘤标志物检测，考虑可能存在淋巴结转移等，还需进行腹部和骨盆 CT 、胸部 X 线等检查。

通常不建议进行睾丸活检，因为活检可能造成肿瘤播散转移。

精原细胞瘤一般去看哪个科？

泌尿外科，肿瘤科。

精原细胞瘤怎么治疗？

• Ⅰ 期：早期没有转移的精原细胞瘤，首先是做睾丸根治性切除，术后可辅助放疗，疗程 10 天，或者辅助化疗，推荐单/双周期的卡铂辅助化疗。

• Ⅱa / Ⅱb 期：早期即出现转移（最常见转移部位是腹膜后淋巴结）且转移的淋巴结不太大的，主要治疗是放疗或者化疗，但是放疗疗程和剂量会有所增加，采取的化疗方案也会不同，疗程更长。

• Ⅱc / Ⅲ 期：对于转移淋巴结比较大的（超过 5 cm）或者出现远处转移，以化疗为主。

精原细胞瘤患者治疗有什么常见副作用？

• 放疗副作用：主要有消化不良、消化性溃疡、肠炎、慢性胃炎、生精抑制和不育、心血管毒性和放射野（放射照射部位）继发恶性肿瘤。

• 化疗副作用：包括骨髓抑制、性腺毒性（损害生育能力及相关激素分泌）等。

鉴于放疗和化疗均有一定毒副作用，故早期肿瘤术后也可以选择密切随访监测，而不做其他治疗。

精原细胞瘤手术有什么风险？

根治性睾丸切除相对简单，风险包括出血、感染、肿瘤播散等。

精原细胞瘤患者需要复查吗？多长时间复查一次？

为了及早发现复发，治疗以后，需要密切复查至少 5 年。

对于 Ⅰ 期患者推荐 5 年随访计划：

• 阴囊体检和肿瘤标记物的检查：在初始 2 年需要每 3 月查 1 次，第 3 年每 6 月查 1 次，4～5 年可每年一次；
• 胸片和腹部盆腔 CT 检查：在初始 2 年需要每年查 2 次，其中 CT 检查第 2～5 年每年查一次。

对于 Ⅱa / Ⅱb 期进展性患者：

• 临床检查、肿瘤标志物和胸部 X 线片治疗后 3 年内每 3 月查 1 次，以后每 6 月 1 次直至第 5 年，以后每年 1 次。
• 腹部盆腔 CT 扫描每半年 1 次。

对于 Ⅱc / Ⅲ 期患者：

• 化疗后常有残留肿瘤，如果肿块大于 3cm，PET-CT 诊断价值高。建议每半年做 CT 检查。

精原细胞瘤可以被完全治好吗？

有可能治愈。

• 对于 Ⅰ 期：早期没有转移的精原细胞瘤，单纯手术可使 80% 的病人得到治愈，如果加上辅助放疗，治愈率可提高至 97% 以上；

• 对于 Ⅱa / Ⅱb 期：出现转移（最常见转移部位是腹膜后淋巴结）但转移淋巴结不太大时，放疗或者化疗的效果也很好，6 年生存率可以分别达到 95% 和 89%；

• 对于 Ⅱc / Ⅲ 期：转移淋巴结比较大（超过 5 cm）或出现远处转移时，效果则看个体对治疗的反应及病情分组情况，中高危组的患者 5 年生存率为 70% 左右。

早期的精原细胞瘤综合治疗效果非常好，很少发生死亡；晚期的精原细胞瘤，治疗后的生存情况也比较好。

精原细胞瘤会引起死亡吗？

总体来说，死亡的几率较小。

引起死亡的主要原因包括重要器官的转移，像脑部转移、肺部转移，肿瘤后期恶病质消耗等。

睾丸自我检查怎么做呢？

洗澡的时候自己用手触摸睾丸，两侧对比，如果发现有硬结、肿块、增大甚至有沉甸甸的感觉等情况，那么需要到医院进一步检查。

出现上述情况不一定是肿瘤，也可以是炎症、鞘膜积液之类的，不必太紧张，及时就医即可。

精原细胞瘤对生育有什么影响？怎么才能生育？

影响有多个方面：

• 患者合并有一些危险因素，例如隐睾症、性腺发育不全、不育、克氏综合征等，本身生育能力就低下，或者没有生育能力，需要对这些疾病进行相应治疗。

• 肿瘤本身的影响：肿瘤对睾丸局部产生不良影响，也能影响相关激素分泌调节，最终影响生精功能，导致弱精少精等。

• 手术的影响：手术切掉一个睾丸，由原来的两个睾丸变成一个睾丸，生精功能会受到一定影响；如果正常睾丸能够代偿，可抵消这部分的影响。

• 术后的辅助放疗或者化疗：放疗和化疗可以严重影响生精功能，导致不育。有生育要求者，如果需要辅助放疗或者化疗，在治疗前要进行精子保存。

• 如果在治疗之后有生育要求，应当在治疗后至少间隔 12～18 个月，再考虑生育，尽可能减少后代潜在畸形的可能。

• 通过精液冷冻保存和辅助生殖技术，30%～60% 接受了肿瘤治疗的患者能实现生育。

精原细胞瘤普通人需要预防吗？

考虑到精原细胞瘤发病率低、治疗效果好，普通人无需特殊预防。

有家族史、容易发病的人群，经常进行睾丸自检，及早发现问题、及早就诊即可。

精原细胞瘤复发的可能性有多大？如何预防复发？

精原细胞瘤的复发几率很小。

治疗后 2～6年内复发率为 0.25%～1%。如果肿瘤较大（超过 4 cm）或者侵犯睾丸网，则复发率相对会高一点。

要减少复发，需要采用包括手术、放/化疗在内的综合治疗，再加上密切随访。