膀胱肿瘤

什么是膀胱？

膀胱属于泌尿系统，是一个可扩张的、肌性囊状器官，就是平常人所说的尿泡，主要作用是储存尿液。

膀胱肿瘤常见吗？

膀胱肿瘤发病率居泌尿生殖道肿瘤的第一位，近年呈逐步增高趋势。

在美国，膀胱肿瘤在男性恶性肿瘤中占第 4 位，女性恶性肿瘤中占第 7 位，美国 2010 年新发膀胱癌患者 70 530 例, 其中 14 680 例死亡。

75%～80% 的患者最初诊断为非肌层浸润性膀胱癌，而 50%～60% 的非肌层浸润性膀胱癌患者在首次接受经尿道膀胱肿瘤切除术后 2 年后会复发。

膀胱肿瘤包括哪几种类型？

膀胱组成主要分为上皮组织和间叶组织，上皮组织就相当于盖房子需要的砖块，间叶组织相当于砖块之间的粘合剂如水泥。根据膀胱组成膀胱肿瘤分为上皮来源和间叶来源：

• 上皮来源常见的有原位癌、乳头状瘤、乳头状癌、鳞癌、腺癌。

• 间叶来源的主要有血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤等。

膀胱肿瘤都是恶性吗？

不一定（得根据具体病理类型，比如乳头状瘤就属于良性），但容易复发。

膀胱肿瘤发病有无男女之分？

膀胱肿瘤好发于中老年男性，女性也会发生，但二者发病率近 4:1。

膀胱肿瘤有什么临床表现？

• 血尿：最常见也是最早出现的症状，常呈无痛性（即排血尿时无尿痛的感觉），可间断性发作（时而有时而无，好多人都以为自己好了，从而经常忽视），有时可合并排不规则的血块。

• 膀胱刺激征：属晚期的表现，常因膀胱肿瘤刺激引起病人尿频（排尿次数多而每次排尿量很少）、尿急（尿憋不住）、尿痛（排尿时灼热感）。

• 其他：排尿困难、尿潴留、肾积水、贫血、水肿、下腹部肿物。

膀胱肿瘤是怎么转移的？

膀胱肿瘤的转移一般有经血液转移、经淋巴道转移、种植转移、经直接扩散转移等方式。

• 膀胱癌最主要的是经过淋巴道转移，可转移至盆腔淋巴结。

• 血行转移方式一般发生在晚期，可经血液转移至肝、肺等器官。

• 直接扩散可见于与膀胱紧密相连的器官，前列腺、后尿道。直接种植则多见于术后。

膀胱肿瘤有哪些可能的病因？

膀胱肿瘤的病因很多，最常见的发病危险因素有：

• 长期接触致癌物质，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆等；

• 吸烟：最常见的因素，吸烟者比不吸烟者膀胱癌发病率高 4 倍；

• 慢性膀胱炎、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎；

• 膀胱受到异物长期刺激：如膀胱结石；

• 服用镇痛药非那西丁、人工甜味剂如糖精、肾移植术后服用免疫抑制剂环孢素 A。

是不是血尿越厉害，膀胱肿瘤就越严重？

不是的，血尿程度与膀胱肿瘤大小、数目、恶性程度不完全一致。

诊断膀胱肿瘤需做哪些检查？

尿常规、尿液脱落细胞学检查、泌尿系彩超、泌尿系 CT、X 线、MR、膀胱镜。

这些检查有什么优缺点？

• 尿常规：初步检查明确尿液内有无红细胞、白细胞等。但有跟没有红细胞都不能明确是否是膀胱肿瘤，只是做为一个参考。

• 尿液脱落细胞学检查：取尿液送检看是否有肿瘤细胞，且一般需连续 3 天送检。但检出的可能性不一定大，与膀胱肿瘤类型有关。

• 泌尿系彩超： 此检查无创、便捷，可显示肿瘤的部位、数目、大小等，还可明确是否合并泌尿系结石、肾积水等。但这个检查需憋尿才更清楚，且只能辨别 0.5cm 以上的肿瘤。

• 尿路平片（X 线）：可了解有无泌尿系石。但诊断膀胱肿瘤的价值较低，无明显特异性。

• 泌尿系 CT 平扫 + 增强：该检查便捷、无创，也需要憋尿，可显示 1cm 以上的膀胱肿瘤，可以分辨出肌层、膀胱周围的浸润，发现肿大的淋巴结等，可协助术前分期诊断。但有电离辐射，费用较 X 线高。

• MRI：该检查无辐射，用于膀胱肿瘤分期的作用略大于 CT。但费用偏高，且时间长，且不适用于体内磁性植入物及幽闭恐惧症人群。

• 膀胱镜检查：该检查操作与胃肠镜检查类似，对诊断膀胱肿瘤具有决定性作用，一般在影像学检查完善后才做此检查，可直观下观察膀胱内肿瘤大小、位置、形态、数目、基底部的宽窄，并可以术前取标本送病理检查明确肿瘤的性质。但是是一个有创检查，有可能出现检查后出血、感染等并发症。

膀胱镜检查病理检查结果可以代表真正的结果吗？

膀胱镜检查仅仅取部分组织，病理可基本代表肿瘤的性质。但因取材部位、数量有限，故与术后病理检查结果偶尔会有少许差异。

膀胱镜检查前需做什么准备吗？

常规膀胱镜检查一般不需做特殊准备，但此检查是有创性，检查过程中会合并疼痛不适感，且不适用于合并急性膀胱炎的病人。

膀胱肿瘤的治疗？

膀胱肿瘤的治疗与肿瘤的分级、分期及病人全身状况有关。

• 浅表性膀胱肿瘤：手术治疗（最常见的是经尿道膀胱肿瘤电切术）+ 术后膀胱灌注化疗（丝裂霉素 C、蒽环类抗生素、吉西他滨等）。

• 浸润性膀胱肿瘤：手术治疗（根据具体情况决定是否切膀胱）+ 术后化疗+ 术后放疗。

经尿道膀胱肿瘤电切术常见的并发症有哪些？

• 大量出血；

• 切穿膀胱：一般是因为切口太深；

• 闭孔神经反射：是指手术时电流刺激闭孔神经，发生神经反射而引起这一侧的大腿肌肉突然收缩，也可能导致切穿膀胱；

• 损伤输尿管的末端开口：输尿管是管道样的组织，末端开口于膀胱。肿瘤如果距离输尿管口较近，手术时很容易损伤输尿管口等。

膀胱灌注化疗是否会出现掉头发?

膀胱灌注化疗是指经尿道注入化疗药物，其可以直接、全方面与膀胱上皮（膀胱内皮）接触，且不需要经血液运输等，故基本不会出现掉头发、发热等全身化疗的副作用。

膀胱肿瘤电切术后会复发吗？

经尿道膀胱肿瘤电切术后有 10%～67% 的患者会在 12 个月内复发，术后 5 年内有 24%～84% 的患者复发，而且常常不发生在原来的部位（实际上为新生的肿瘤），所以膀胱肿瘤术后建议规律膀胱灌注化疗及定期随诊。

膀胱肿瘤的预后怎么样？

膀胱肿瘤的预后与肿瘤分级、分期、大小、数目等多因素有关，但最重要的是肿瘤分级、分期。

膀胱肿瘤是否需定期检查，复查时需要做哪些检查？

膀胱肿瘤需定期检查，早期发现是否复发及转移等。

• 对于浅表性膀胱肿瘤，术后 4 个月时，复发的可能性最大，故 4 个月时应进行复查膀胱镜。

• 采取经尿道膀胱肿瘤电切术手术的患者，术后最佳的复查膀胱镜的时间点还有在术后 10 个月、12 个月以及 18 个月时。

常做的检查有血常规、生化、胸片、腹部 + 泌尿系彩超、膀胱镜、CT 等检查。

膀胱肿瘤有什么预防措施吗？

膀胱肿瘤是一个多病因的疾病，所以缺乏有效的预防措施，主要是根据现今知道的膀胱肿瘤的病因进行预防。

• 尽早戒烟；

• 平常多饮水，多排尿，尽量少憋尿；

• 尽量避免接触致癌的物质，如果长期从事接触芳香族类职业的人加强保护措施。