精索静脉曲张

精索是什么？

精索非常重要的器官，主要功能是保证睾丸的生精功能及成熟精子的输送。
精索是由精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜包绕输精管、睾丸动脉、精索蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管等组织形成的柔软圆索样结构。精索是睾丸、附睾血液循环和淋巴回流的必经之路^[1]。

精索静脉曲张是什么？

精索静脉曲张（varicocele，VC）就是指精索内的蔓状静脉丛血管异常扩张、增粗、迂曲，在阴囊内形成血管性团块。多发生于左侧。

可由先天发育异常或者后天的疾病引起。

通常没有症状，只是在体检中发现。严重时可能会出现阴囊坠痛、不适感，也可能会引起精液质量异常，严重者可导致不育。

VC 的治疗以手术治疗为主，经过治疗患者的疼痛症状有的是可以得到缓解的^[2]。

精索静脉曲张的人多吗？

精索静脉曲张的患病率约 10%～15%，即每 100 名男性中有 10～15 人患病^[3]。

精索静脉曲张有哪些类型？

按发病原因可分为：

• 原发性精索静脉曲张：由于先天发育不全导致，比较多见。
• 继发性精索静脉曲张：由于后天疾病影响导致。

精索静脉曲张按发病年龄可分为：

• 成年型：成人患病（＞18岁）。
• 青少年型：年龄在 10～18岁^[3]。

精索静脉曲张患者有什么症状？

• 阴囊坠胀、隐痛：精索静脉曲张主要表现为站立时一侧（多为左侧）阴囊下垂，有局部坠胀、坠痛的感觉，甚至同侧的下腹部、腰部、大腿根部等都会出现异常感觉。睾丸不适症状在劳累、长时间站立或行走后会加重，休息、平卧后症状会减轻或者消失。
• 睾丸萎缩：精索静脉曲张患病时间较久或症状较严重，可能会引起睾丸萎缩，表现为睾丸缩小、变软，还可能表现为性欲低下。
• 不育：病程较长者可能引起男性生育能力下降，甚至不育，表现为在配偶生育能力正常的情况下，备孕超过一年还没有怀孕^[4]。

精索静脉曲张好发于哪里？为什么？

精索静脉曲张以左侧多见，约占 90% ^[4]。主要有以下多种原因：

• 左侧精索内静脉的长度比右侧长，血液回流压力大；
• 左侧精索静脉以直角汇入肾静脉，血流阻力较大，反流更明显；
• 在左侧精索内静脉前方，就是乙状结肠，所以一旦受到压迫，就很容易出现静脉血回流不畅；
• 左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，两者夹角过小，会「夹住」左肾静脉，影响左肾静脉回流，继而影响左精索内静脉的回流；
• 右侧髂总动脉对左侧髂总静脉的压迫使部分左精索静脉血回流受阻，使左精索静脉压力升高^[2]。

精索静脉曲张的严重程度怎么判断？

在临床上，可将精索静脉曲张分为：

• 亚临床型：体格检查无症状，但 B 超可见静脉曲张；
• Ⅰ 度：平静呼吸时看不到曲张的静脉，但患者屏气增加腹压时（Valsalva 试验）可触摸到曲张静脉；
• Ⅱ 度：是站立时无明显外观异常，但阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉，平卧后团块又消失；
• Ⅲ 度：阴囊的表面可以看到曲张的静脉团，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团^[2]。

精索静脉曲张病人和正常人外观上有什么区别？

亚临床型、Ⅰ 度、Ⅱ 度精索静脉曲张，外观上与正常人没有明显异常。

Ⅲ 度精索静脉曲张，阴囊视诊时可以发现，有的精索静脉曲张病人在站立时一侧阴囊胀大、下垂，有的可以看到蚯蚓状的曲张静脉团块。

精索静脉曲张为什么容易影响生育能力？

• 睾丸局部温度升高：本病可引起睾丸内静脉回流不畅，导致睾丸温度升高，影响精液质量^[5]。
• 代谢回流不畅：本病可导致睾丸代谢产生紊乱，造成缺氧、营养供应困难及 pH 值改变等，也会影响精子的质量。
• 肾上腺代谢产物逆流：本病可导致血液回流，将肾上腺代谢产生的皮质醇、前列腺素等物质带入睾丸，影响精子质量。
• 睾丸病理改变：本病可使睾丸发生病理改变，影响睾丸的生精能力，严重者甚至会丧失生精功能。
• 局部炎症：本病可导致睾丸局部炎症，会影响到精子的正常功能和活力^[5]。

精索静脉曲张是什么原因导致的？

先天原因：由于精索内静脉先天发育不全所致。

疾病因素：因为疾病如腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾静脉癌栓等，压迫精索内的静脉，影响到静脉的回流功能，导致本病的发生^[4]。

精索静脉曲张需要做哪些检查？

• 体格检查：医生会对患者进行全身检查，包括阴囊及其内容物。检查包括站立位和平卧位，同时进行 Valsalva 试验（见下文）。
• 精液分析：可见精子数目减少、精子活动度降低、正常形态精子比例降低。如行睾丸活组织检查，则可见生精细胞发育不良。
• 超声检查：可确定睾丸的血流情况及测定睾丸的体积。
• 精索内静脉造影：通过注入造影剂，观察造影剂逆流的程度，明确静脉情况。

如果怀疑继发性精索静脉曲张，还应作静脉肾盂造影或腹部 CT 排除肿瘤等疾病^[3]。

精索静脉曲张做 Valsalva 试验有什么意义？

Valsalva 试验是本病体格检查中常用的方法，具体方法是：病人站立，深吸气后紧闭声门，再、用力呼气，必要的时候医生同时会用手按压腹部，以增加腹压。通过这些动作，医生可以很好的观察和检查是否存在静脉迂曲、扩张。如果可触及曲张的静脉团块，那么就要怀疑精索静脉曲张的可能了^[3]。

精索静脉曲张为什么要检查精液？

精索静脉曲张会影响到精液质量，如果有生育要求，就需要进行精液检查。以评估精索静脉曲张对精液的影响，选择合适的方法治疗。

精索静脉曲张在什么情况下需要马上去看医生？

当精索静脉曲张出现以下情况时应马上就诊：

• 感到阴囊肿胀，局部坠胀疼痛感逐渐加重；
• 出现婚后不育；
• 监测精液异常等；
• 双侧睾丸大小不一致。

精索静脉曲张看哪个科？

泌尿外科、男科、生殖医学科。

精索静脉曲张应该怎么治疗？

• 观察随访：无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗，患者可以自己观察病情，如有不适，及时就医。
• 非手术治疗：轻到中度精索静脉曲张可采用托阴囊、冷敷等方式改善症状，也可穿弹力裤或用阴囊托带等。
• 药物治疗：如果患者局部疼痛不适较明显，可使用迈之灵、消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等对症止痛治疗。
• 手术治疗：对于精索静脉曲张较重者，精液质量不好或有睾丸萎缩者等，可行手术^[4]。具体应该到医院明确曲张分度及全身情况，再决定治疗方案。

精索静脉曲张什么情况下要做手术？

下列患者宜选用手术治疗：

• 睾丸坠胀、疼痛等较严重，经其他治疗无效的患者；
• 影响到生育，而又有生育需求的人；
• 双侧精索静脉曲张的人；
• Ⅱ 度、Ⅲ 度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降的患者^[3]。

精索静脉曲张手术方法有哪些？

显微镜下结扎术：医生在显微镜下，对曲张的静脉进行结扎、离断。优点是伤口小、并发症少、复发少。缺点是费用比较高，对医生的技术要求也较高。

腹腔镜下结扎术：医生在腹腔镜下，对曲张的精索静脉进行结扎。优点是手术时间短、并发症少。缺点是费用比较高。

开放手术：医生在腹膜后或者腹股沟内对精索静脉进行结扎和切断。优点是费用少。缺点是手术刀口大，疼痛强烈、并发症多、复发率高^[4]。

精索静脉曲张手术的常见风险有哪些？

手术常见的风险应该就是术后并发症了。常见的术后并发症有出血感染、鞘膜积液、睾丸动脉损伤睾丸萎缩、精索静脉曲张复发等。比较严重的并发症有盆腔、腹腔脏器损伤等^[3]。

精索静脉曲张患者术前要做哪些准备？

• 常规注意事项：术前尽量放松心情，若手术前一天过度紧张，睡不着觉，可在医生的指导下口服镇静剂，以保证充足睡眠。
• 胃肠道准备：术前八小时就不能再吃东西了，术前四小时不能喝水。皮肤准备：术前应用肥皂水清洁腹部皮肤，特别是肚脐里的污垢，清洗时动作要轻柔，防止擦伤皮肤；影响术区的毛发，在手术开始前临时进行清理，以减少术后伤口感染的机会。
• 膀胱准备：患者术前应排空膀胱，必要时保留尿管，以保持膀胱在手术过程中处于空虚状态，防止误伤到膀胱。

精索静脉曲张术后会复发吗？复发怎么办？

可能复发。若出现复发，治疗的方法跟之前一样，先观察、非手术治疗、药物治疗。若有需要再次手术的必要，可再次手术治疗^[3]。

精索静脉曲张术后什么时候复查精液更合适？

一般来说，从精原细胞发育为成熟的精子，这个周期大约需要 75 天，所以，一般要在术后三个月左右，才能观察到精液质量的改善情况。过早进行精液检查可能出现误导。

双侧精索静脉曲张导致无精子症，有没有药物治疗方法？

目前没有什么特效药物治疗精索静脉曲张。部分用于治疗静脉曲张的药物，仅对轻度患者可能有效。所以，对于因双侧精索静脉曲张造成的无精子症，手术治疗是唯一的治疗方法^[3]。

精索静脉曲张手术后感觉阴囊肿胀加重是怎么回事？

一般精索静脉曲张主要是精索静脉高位结扎，所以会影响局部的血液淋巴回流受阻，或者是一般手术后的水肿，通常可以逐渐恢复的，无需特殊处置。

精索静脉曲张手术后有哪些注意事项？

• 注意休息：一般在手术之后会建议卧床休息、避免剧烈运动。
• 禁止性生活：精索静脉曲张手术治疗后，建议一个月内避免性生活。
• 避免其他特殊处理：在治疗后，阴囊可能会发生水肿的情况，或者睾丸也会有些许肿胀，一般在三个月内会慢慢消退，除了可以将阴囊托起之外，不建议做其他任何的处理。
• 少坐少站少运动：要注意不能太过于劳累，要劳逸结合，不要久坐或久站，避免激烈运动。饮食以清淡为主，避免过于油腻辛辣的食物。
• 注意术后阴囊托起：在做完精索静脉曲张的手术后，应穿三角内裤，这样可以有助于托起阴囊，持续时间一般在 1～2 周左右。
• 保持会阴部卫生：注意保持会阴部卫生，防止感染。

精索静脉曲张患者在饮食上有什么需要注意的吗？

根据个人身体情况，精索静脉曲张在饮食上一方面要适当加强营养，另一方面还要有所禁忌。

• 注意饮食起居要有节制，养成良好的生活规律；
• 注意加强身体锻炼，保证充足睡眠；
• 同时注意戒烟酒，饮食清淡忌油腻辛辣食物；
• 多吃蔬菜水果，预防便秘。
• 对于症状较重的，要及时就医手术治疗，久拖不治，对于性功能及生育都有不良影响。

精索静脉曲张做精液常规化验前应该注意什么？

• 采集精液标本前必须禁欲，一般为 2～7 天，最多不要超过七天。最好用肥皂水清洗外阴，尤其对包皮过长患者。
• 最好在医院标本留取室手淫采集。严禁采用性交中断法及使用安全套取精。
• 采集的标本必须是全段精液，并盛放于实验室提供的容器内，不能溢漏。
• 应告知实验室工作人员具体采集精液的时间，有无溢漏等相关情况。
• 如不在医院采集，精液标本必须在一小时内送到实验室，且需要注意保温保湿。
• 精液标本采集后，在转送实验室过程中，其温度应该保持在 25℃～35℃，若在冬季应放于口袋内。如低于 20℃ 或高于 40℃，则会影响精子活力、活动率及精液液化，其分析结果无临床参考价值。

精索静脉曲张手术后多久可以同房？

精索静脉曲张手术后应注意精神放松，转移对疼痛的注意力，从而有效的缓解疼痛。一般在术后一个月可以进行同房，但是不能太频繁。

精索静脉曲张手术后多久能备孕？

生育能力需要结合静脉曲张的严重程度以及术中情况，术后可以做精液的检查分析，根据精液质量恢复情况，在专科医生的指导下尝试怀孕。

精索静脉曲张病人能否进行体育锻炼？

• 精索静脉曲张病人是可以进行体育锻炼的，建议采取游泳等。
• 精索静脉曲张的病人最好不要进行能导致腹压增加的体育运动，以防加重静脉曲张。
• 如果具备手术指征，应积极手术治疗，术后一个月以后可以适当运动，术后三个月内不做足球、篮球等比较剧烈的运动。

精索静脉曲张可以预防吗？

引起精索静脉曲张的先天因素是不可预防的。但是，改变不良的生活工作方式可以减缓疾病的进展和复发。具体措施如下：

• 尽量不做可以增加腹压的剧烈运动；
• 减少久坐的时间，适当参加室外活动；
• 注意均衡饮食，避免饱餐、营养过剩、肥胖、便秘等。