膀胱炎

膀胱炎是什么？

膀胱位于盆腔内，是储存尿液的器官。膀胱炎，顾名思义，是指各种原因所引起的膀胱炎性病变，主要表现为尿频、尿急、尿痛并偶尔伴有膀胱区疼痛等。尿频、尿急和尿痛三者合称为膀胱刺激征^[1]。

不同种类的膀胱炎治疗方法也不同，应遵医嘱选择合适的治疗方式。

若不及时治疗或治疗不当，可能引起肾盂肾炎甚至尿毒症。

膀胱炎常见吗？

常见。日常生活中，最常见的是细菌感染导致的膀胱炎，如果有某些泌尿系统疾病基础，就会更容易发生膀胱炎；而泌尿系统外的疾病如妇科炎症等也会增加膀胱炎的发生率^[2]。目前其具体发病率暂无权威报道。

膀胱炎的高发人群有哪些？

膀胱炎的高发人群包括学龄前女童、育龄女性、男性前列腺增生患者、老年人。其感染途径以上行性感染为主，且女性较男性高发。

膀胱炎主要包含哪些类型？

根据膀胱炎的发病原因，主要分为：

1. 感染性膀胱炎：主要由细菌感染引起的膀胱炎；其中，感染性膀胱炎又分为两类：

   • 非特异性感染（大肠杆菌等普通细菌感染）；
   • 特异性感染（结核杆菌、淋菌、滴虫、阿米巴原虫、真菌等感染），其中结核性膀胱炎代表了泌尿系统结核的典型症状。

2. 非感染性膀胱炎（也称为特殊类型膀胱炎）：主要包括六大类，放射性膀胱炎、化学性膀胱炎、出血性膀胱炎、弓形虫性膀胱炎、皮革性膀胱炎。

根据膀胱炎的发病进程，可分为：

1. 急性膀胱炎：特点是起病急，炎症症状重，病变部位浅，多由感染、受凉、劳累引起。主要表现为排尿时尿道有烧灼感、尿频，往往伴有尿急，严重时类似尿失禁。尿液浑浊，尿液中有脓细胞，有时出现终末血尿。耻骨上有轻微压疼^[1]。
2. 慢性膀胱炎：特点是起病慢，典型表现为轻度的膀胱刺激征反复发作，病变部位深，多由结石、异物梗阻或膀胱先天畸形引起。通常反复发作，尿中有少量的脓细胞或红细胞，有时不可见^[1]。

根据膀胱炎发生的病理变化，可分为：

1. 间质性膀胱炎：又称膀胱疼痛综合征，为膀胱黏膜下层组织病变的膀胱炎，是一种主要表现为膀胱和/或尿道/或盆腔疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛，同时尿液细菌培养为阴性的疾病^[3]。
2. 腺性膀胱炎：是一种膀胱黏膜增生、化生性病变。主要是正常膀胱黏膜移行上皮化生为腺上皮，出现 Brunn 巢则可确诊。常见症状为尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿及下腹部隐痛^[3]。

间质性膀胱炎是什么？

间质性膀胱炎是一种慢性非细菌性膀胱炎症，以尿频、尿急、夜尿和膀胱区疼痛为主要表现。就是说有症状，但发现不了病原体感染。

出血性膀胱炎是什么？

出血性膀胱炎是指因各种损伤因素对膀胱产生的急性或慢性损伤，导致膀胱广泛性出血，是造血干细胞移植术后、肿瘤患者接受抗肿瘤治疗过程中常见的并发症^[4]。

膀胱炎症状中膀胱刺激征指的是什么？

膀胱刺激征指的是尿频、尿急、尿痛^[2]。

• 尿频：排尿次数增多称为尿频。正常成年人日间排尿次数 4～5 次，夜间排尿不超过 2 次。不同年龄的儿童差异较大。
• 尿急：指有尿意时常不能等待，需要立即排尿，严重者可能发生尿失禁。
• 尿痛：排尿时伴有疼痛、烧灼感。

间质性膀胱炎患者的症状主要有哪些？

间质性膀胱炎发病较急，进展较快，但在出现典型的症状以后间质性膀胱炎患者的病情通常维持稳定而不会进一步加剧。即使不治疗，大多数的患者也会出现自然缓解的情况，但很快又再次发生。

间质性膀胱炎的症状可以分为膀胱刺激症状和疼痛症状，主要表现为严重的尿频、尿急、尿痛和膀胱区疼痛等，也可以出现尿道、会阴和阴道疼痛，60% 的患者会出现性交痛^[5]。

疼痛十分剧烈，与膀胱充盈有关，排尿后症状可以缓解。一些不典型的患者症状可以表现为下腹坠胀或压迫感，月经前或排卵期症状加重。体格检查通常无特殊发现，部分患者有膀胱区压痛，阴道指诊膀胱有触痛。

膀胱刺激症状和疼痛症状可以同时出现，也可以只以一种为主。间质性膀胱炎患者的症状与其他的膀胱炎症相似但更顽固和持久。

急性膀胱炎患者的主要表现有哪些？

急性膀胱炎发病突然，排尿时尿道有烧灼样疼痛、尿频并常伴有尿急，严重时甚至会出现小便不能控制。尿液混浊、尿液中有脓细胞，有时可以出现小便带血，常在排尿末时更为明显。

膀胱区有轻度压痛。单纯急性膀胱炎，无全身症状，无发热。发生在新婚后的女性急性膀胱炎又称为「蜜月膀胱炎」。急性膀胱炎病程较短，如治疗及时，症状多在一周左右消失^[1]。

慢性膀胱炎的症状主要有哪些？

慢性膀胱炎有轻度的膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛），且经常反复发作，通常没有明显的体征，如压痛等^[1]。

结核性膀胱炎的表现主要有哪些？

结核性膀胱炎主要表现为尿频、尿急，早期尿痛可能不明显，此外还有血尿、脓尿（尿液中出现干酪样物质，呈米粥样）等症状。病变晚期时，膀胱壁发生纤维化，容量明显缩小，容量小于 50 ml 时，称为膀胱挛缩^[2]。

放射性膀胱炎主要有哪些表现？

放射性膀胱炎患者有膀胱区域放疗史，症状主要表现为突发性、持续或反复无痛性的肉眼血尿，多伴有尿频、尿急等。尿中带有大小不等的凝血块，少数患者可因膀胱内血凝块堵塞尿道而出现排尿困难甚至无法排尿，患者可有明显的膀胱区疼痛。

反复出血的患者可以出现不同程度的贫血，严重的患者可以出现双下肢水肿，伴有细菌感染的患者可出现尿频、尿急、尿痛等症状加重、发热痛。

晚期形成溃疡后可发生穿孔，可出现明显的腹部疼痛。膀胱壁溃疡破溃或肿瘤侵犯膀胱与邻近器官可以形成瘘管，如膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘，即放射性膀胱炎后期的三大并发症：膀胱出血、溃疡穿孔、膀胱阴道 / 直肠瘘痛。

晚期可出现膀胱挛缩和输尿管狭窄，如输尿管远端受侵犯，发生狭窄可引起肾脏积水，双侧受侵犯且积水严重的患者可发展至尿毒症并导致死亡痛^[6]。

放射性膀胱炎临床表现可以分为三度^[6]：

• 轻度：有尿频、尿急、尿痛症状，膀胱镜检查见黏膜充血水肿；
• 中度：膀胱粘膜血管扩张，出现血尿且反复发作，膀胱壁粘膜发生溃疡；
• 重度：膀胱壁溃疡破溃穿孔形成膀胱阴道/直肠瘘。

腺性膀胱炎患者的症状主要有哪些？

腺性膀胱炎的临床表现不具有特异性，主要为尿频、尿痛、下腹部及会阴部疼痛、性交痛、排尿困难和小便带血等，好发于女性，因症状易反复发作，严重者可产生急性尿潴留^[7]。

部分患者在抗感染治疗后肉眼血尿和尿白细胞可消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在，常反复发作。由于久治不愈，患者的生活质量下降，多伴有焦虑、抑郁、失眠等。可出现膀胱区压痛^[7]。

腺性膀胱炎会癌变吗？

目前医学的主流观点认为，大部分腺性膀胱炎不会癌变，只有其中极少见的组织学类型——肠上皮化生，即「肠型腺性膀胱炎」，才属于癌前病变，可能进展为癌^[7]。

出血性膀胱炎主要有哪些表现？

小便带血是出血性膀胱炎的典型表现，可分为：

• 突发性小便带血：突发小便带血伴有尿频、尿急、尿痛等症状，严重者又伴有贫血^[5]。
• 顽固性小便带血：反复发作性小便带血或持续性小便带血，经久不愈，常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。有时因反复出血、膀胱内形成凝块，或阻塞输尿管口，引起急性或慢性尿潴留^[5]。

间质性膀胱炎有哪些病因？

间质性膀胱炎的发病原因目前仍不清楚，可能与感染、遗传、寒冷刺激、创伤、自身免疫反应、药物、膀胱粘膜保护屏障破坏及尿液的毒性作用等有关^[3]。

急性膀胱炎容易发生在哪些人群？

新婚期、妊娠期和更年期后的女性；有尿道梗阻的男性（包括前列腺增生、尿道狭窄等）^[1]。

急性膀胱炎的常见致病细菌有哪些？

急性膀胱炎的致病菌以大肠埃希菌最为常见，其次为葡萄球菌、变形杆菌及克雷伯杆菌等^[1]。

急性膀胱炎为什么会发生在新婚后的女性？

女性的尿道短而直，且会阴部常有大量细菌存在，新婚后的女性因发生性交而增加感染机会，容易发生急性膀胱炎^[1]。

结核性膀胱炎是如何引起的？

结核性膀胱炎常继发于肾脏结核，由肾脏内的结核分枝杆菌向下感染所引起，含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱粘膜并进一步侵犯膀胱壁，从而引起结核性膀胱炎症状，少数病例可由前列腺结核蔓延引起^[2]。

放射性膀胱炎是什么？

放射性膀胱炎是指由放射线引起的膀胱炎症反应，表现为膀胱血管损伤、小血管闭塞、粘膜充血水肿等，常合并感染、出血，后期可因组织缺血，形成粘膜、粘膜下组织、肌肉萎缩等，形成慢性膀胱萎缩，引起尿频、尿失禁且容易合并感染。放射性膀胱炎是盆腔恶性肿瘤放射治疗后的一种常见并发症痛^[6]。

腺性膀胱炎的发病原因主要有哪些？

腺性膀胱炎的发病原因尚不十分清楚，可能的原因有：主要包括尿路感染、尿路梗阻或功能异常、其他长期慢性刺激等，其他还有雌激素水平下降、精神因素、变态反应等妇产科因素^[7]。

• 尿路感染：以女性多见，常见病原体为革兰氏阴性菌。
• 尿路梗阻或功能异常：如尿道狭窄、尿道口肉阜、膀胱经肥大、前列腺增生等，导致尿液残余引起细菌滋生。
• 其他长期慢性刺激：如结石、息肉、肿瘤、泌尿系置管或异物等。

它的特殊之处在于膀胱内壁的细胞会出现特殊变化——形成腺体结构。

出血性膀胱炎的发病原因主要有哪些？

药物毒性反应、放射性损伤、药物过敏反应、病毒感染、全身疾病如类风湿关节炎等^[4]。

间质性膀胱炎需要做什么检查？

间质性膀胱炎的诊断比较困难，除需要依靠病史外，还要进行体检、尿液分析、尿培养、尿动力学、膀胱镜检查及病理组织学检查来综合评估^[5]。

急性膀胱炎需要做哪些检查？

除详细提供病史外，对于怀疑急性膀胱炎的患者应该进行详细的体格检查，以及尿常规、尿培养及药物敏感试验，尿道有分泌物还应做细菌涂片检查^[1]。

急性膀胱炎的诊断需要注意哪些呢？

急性膀胱炎的诊断除结合患者的病史及体征，还应做中段尿检查，尿液中常有大量的脓细胞和红细胞^[1]。

将尿液进行细菌培养和抗生素敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据。急性膀胱炎的患者血液中白细胞可升高。急性膀胱炎时禁忌做膀胱镜检查，否则会加重感染^[1]。

此外，在诊断时要注意与急性肾盂肾炎区别，急性肾盂肾炎除有尿频、尿急、尿痛外，还有寒战、高热等全身症状和肾区叩击痛。少数患急性膀胱炎的女孩有膀胱输尿管反流，感染可上升引起急性肾盂肾炎，成年人中比较少见^[1]。

慢性膀胱炎的诊断需要注意什么？

慢性膀胱炎的诊断需详细进行全面的泌尿生殖系统检查，以明确是否存在慢性肾脏感染^[1]。

男性患者需排除阴茎包皮炎、前列腺精囊炎，女性患者除排除尿道炎，还应做妇科检查，排除阴道炎、宫颈炎和处女膜融合等情况。除了需要做细菌培养，还可能需要行膀胱镜检查^[1]。

出血性膀胱炎的诊断需要注意什么？

首先，应做一系列基本检查，如尿液检查、膀胱镜检查及肾功能检查等，要注意排除肾、输尿管和膀胱结石、膀胱肿瘤等常见疾病^[4]。

儿童出现尿频、尿急、尿痛症状而尿培养阴性时，应考虑到病毒感染或误服对泌尿系有毒性的药物，青年人出现小便带血则要考虑到工作是否常接触有害的化学品，老年人出现小便带血则要排除泌尿系肿瘤或前列腺增生症^[4]。

结核性膀胱炎需要做哪些检查？

实验室检查如尿沉渣抗酸染色、结核菌培养及血沉等；影像学检查如 X 线、CT、磁共振等；膀胱镜检查^[2]。

放射性膀胱炎该如何诊断？

患者有明确的放射治疗史，放疗后发生尿频、尿急、尿痛症状及小便带血等^[6]。

膀胱镜检查可以发现膀胱三角区及周围粘膜明显的充血水肿，病灶区粘膜血管扩张紊乱，走行迂曲可呈团簇状，部分患者见坏死灶、弥漫性出血点及溃疡。膀胱内充满絮状物、膀胱内可见小结节痛^[6]。

腺性膀胱炎该如何诊断？

腺性膀胱炎的诊断主要依靠体格检查、尿液分析、邻近器官感染的检查、尿动力学检查、膀胱镜检查及镜下组织活检、流式细胞学检查及影像学检查（包括超声、CT、核磁共振）等^[7]。

膀胱炎之间该如何鉴别？

膀胱炎种类繁多，有些类型诊断较困难，一般情况下出现膀胱尿道刺激症状的患者均应行尿常规检查，依据病史及病情，必要时结合血常规、肾功能、尿培养、药物敏感试验、膀胱镜检查及病理活检进行鉴别^[3]。

膀胱炎应该去哪个科室就诊？

泌尿外科、肾内科。

间质性膀胱炎的治疗方法主要有哪几种？

主要有饮食调节如清淡饮食、口服药物治疗如阿米替林及硝苯地平等、膀胱扩张、膀胱药物灌注治疗及外科手术治疗^[5]。

• 阿米替林：主要作用为镇静，可用于治疗焦虑、抑郁，可能引起恶心呕吐、食欲不振、血压下降等不良反应。
• 硝苯地平：可用于治疗心脏基础疾病引起的膀胱炎，不良反应为头晕、头痛、恶心、乏力和面部潮红。

间质性膀胱炎能治愈吗？

非常困难。间质性膀胱炎的治疗目的主要是缓解症状，改善患者生活质量，很难达到完全缓解和根治，每一种治疗方法并非适用于所有的患者，几种方法联合应用可能会取得较好的效果。间质性膀胱炎的治疗越早越好^[3,5]。

急性膀胱炎该如何治疗？

• 患急性膀胱炎后需要卧床休息，适当多喝水，避免刺激性食物，热水坐浴可以减轻症状。
• 服用 M 受体阻断剂（如索利那新、托特罗定）等药物可以缓解排尿刺激症状，但可能引起口干、视力模糊、烦躁、心悸、中毒等不良反应^[1]。
• 目前治疗单纯性膀胱炎多选用喹诺酮类、二、三代头孢类药物（如头孢泊肟酯，主要引起恶心、呕吐等胃肠道不良反应以及皮疹、瘙痒等过敏反应），多采用三日短程疗法，避免不必要的长期服药，但要加强预防复发的措施。医生会根据经验选用合适的抗菌药物，同时等待尿培养结果，结果回报后根据其调整用药^[1]。
• 若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考虑细菌耐药或有感染的诱因，及时更换合适的抗菌药物，延长使用时间以便早日达到彻底治愈^[1]。

慢性膀胱炎该如何治疗？

选择有效、敏感的抗生素进行治疗。保持排尿通畅，增加营养，提高机体的免疫力。对久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎，在感染控制后则需要做详细全面的泌尿系统检查，对有尿路梗阻的患者应解除梗阻、控制原发病灶，使尿路通畅^[1]。

对神经系统疾病所引起的尿潴留和膀胱炎，根据具体病情进行治疗。针对妇科疾病如阴道炎、宫颈炎等进行有效的治疗^[1]。

结核性膀胱炎该如何治疗？

• 一般治疗：如保持充分的营养摄入和休息。
• 药物治疗：异烟肼、利福平及链霉素等。
• 异烟肼：用于抗结核，副作用主要有胃肠道反应、神经炎症、乏力等。
• 链霉素：是一种广谱抗菌药，副作用主要引起听力下降，甚至耳聋。
• 手术治疗：如膀胱扩大术等，通过手术的方式扩大膀胱的容量，缓解肾积水的情况，改善膀胱的储尿功能^[2]。

放射性膀胱炎的治疗方法有哪些？

放射性膀胱炎的治疗方法主要有：一般疗法如避免刺激性饮食、运用止血药物、抗生素减少膀胱刺激征；清除膀胱内血块如进行膀胱冲洗；甲醛膀胱灌注；高压氧治疗；血管栓塞治疗；外科治疗等^[6]。具体如下：

• 甲醛膀胱灌注：适用于膀胱出血较严重的患者。甲醛能与膀胱组织蛋白进行反应，使扩张的毛细血管萎缩、凝固，从而达到止血的效果。可能引起心肌毒性反应、肾积水、膀胱穿孔、尿失禁等并发症。
• 高压氧治疗：适用于局部缺血严重、创伤愈合慢的患者。作用是加速代谢，提高组织供氧，加速创口愈合，增强免疫抗炎作用。
• 外科治疗：适用于膀胱灌注治疗及高压氧治疗效果不佳者。包括动脉栓塞术、动脉尿路分流术、激光、电凝手术等，止血效果好。

腺性膀胱炎该如何治疗？

腺性膀胱炎目前无标准治疗方案，临床以个体化治疗为主，主要包括保守治疗、外科手术和其他特殊治疗。

• 保守治疗：当患者有明确慢性刺激因素存在时，首先应去除慢性刺激因素，对于膀胱刺激症状严重患者，可选用左氧氟沙星、环氧化酶-2抑制剂进行治疗^[7]。
• 外科手术：通过手术的方式切除部分或全部病变的膀胱，主要适用于下尿路症状明显，保守治疗效果欠佳、合并下尿路梗阻或畸形以及考虑恶性可能病变的患者^[7]。
• 其他特殊治疗：包括了膀胱灌注治疗；低剂量放疗、高压氧治疗、膀胱三角区药物注射也有报道。

出血性膀胱炎的治疗方法有哪些？

出血性膀胱炎的治疗方法主要有：清除血块、应用止血药（如凝血酶、硝酸银、明矾等）、冰水灌注或冷冻治疗、甲醛膀胱灌注、动脉栓塞、高压氧治疗及外部加压器等^[4]。

膀胱炎患者会影响性生活吗？

会影响性生活。

膀胱炎可对性生活造成不同程度的影响，表现为性功能不全或性功能障碍：常见的有性欲缺失、性唤起困难、阴道润滑不足、性高潮频率减少、性生活满意度较低、性交疼痛及外阴痛等^[8]。

膀胱炎患者的日常生活中应该注意什么？

• 加强个人卫生，勤换内裤，每日用温水清洁会阴部。
• 注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠，保持心情愉悦。
• 不要憋尿，排尿时应将尿液排净，尽量避免膀胱有尿液残余。
• 穿着舒适、透气的衣物，不要穿紧身的裤子。
• 注意性交卫生，进行性生活时使用避孕套，出现性交痛应停止性生活。

膀胱炎患者在饮食上有什么需要注意的？

患者应多饮水，促进排尿。

患者应忌烟忌酒，以及浓茶等。咖啡中的成分会刺激膀胱颈导致其收缩，也不应该喝^[9]。

避免高盐、高糖、高油的饮食，如不要吃培根这种过咸的食物，蛋糕之类的甜点，油炸食品、动物内脏等，可以多喝一些粥，清淡饮食有助于增加尿量。

膀胱炎该怎么预防？

• 每日用温水清洁私处，男性包皮过长者应把包皮完全翻转，暴露尿道口，洗净里面的包皮垢。
• 性生活后第二天用力排尿，这样可以冲刷尿道口附近的细菌，避免尿路逆行感染引起膀胱炎。
• 穿着透气舒适的内裤，女生经期要勤换卫生巾。
• 多饮水，不要憋尿，不要久坐。
• 尿路系统发现畸形，或出现结石、异物梗阻等病变应及时治疗。
• 注意保暖防寒、作息规律，避免过于劳累。