勃起功能障碍

勃起功能障碍是什么？

勃起功能障碍又被称为「阳痿」，指持续性不能达到或维持充分的阴茎勃起，以获得满意的性生活^[2]。

阴茎勃起原理大致是怎样的？

正常情况下，阴茎内流入的动脉血与流出的静脉血保持动态平衡，性兴奋时，阴茎海绵体内的小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张，海绵体血管窦扩张，动脉血流增加，于是阴茎胀大，胀大后海绵体内压力升高，进而压迫海绵体白膜下的小静脉，使得静脉回流受阻，最终流入的动脉血和流出的静脉血保持动态平衡，进而维持勃起这一复杂的血流动力学过程^[1]。

勃起功能障碍的患病人群多吗？

据统计，全世界有 1.5 亿男性患者正在遭受不同程度的勃起功能障碍困扰。

有文献报道，对于 40 岁的男性，发生不同程度的勃起功能障碍的比例约 40％，即每 100 个 40 岁以上的男性中，会有 40 个人患有勃起功能障碍；对于 70 岁的患者，其发生勃起功能障碍的比例可达 70％，即每 100 个 70 岁以上的男性中，会有 70 个人患有勃起功能障碍。

预计到 2025 年，全球范围内有 3.22 亿患者会出现不同程度的勃起功能障碍^[3,4]。

勃起功能障碍有哪些类型？

• 按时间分类：分为原发性和继发性勃起功能障碍；
• 按程度分类：根据国际勃起功能评价指数表评分分为轻、中、重度，根据勃起的硬度分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 级；
• 按是否合并有其他性功能障碍分类：分为单纯性和复合性勃起功能障碍；
• 按病因分类：分为心理性、器质性和混合性勃起功能障碍^[1]。

勃起功能障碍需要看什么科？

泌尿外科、男科、精神心理科。

勃起功能障碍有哪些症状和表现？

以下任一情况至少持续出现三个月：

• 性交时阴茎不能勃起；
• 或阴茎能够勃起但不够坚硬，硬度不足以插入女性阴道；
• 或阴茎能够坚硬地勃起但不够持久，时间很短无法进行满意的性生活。

勃起功能障碍对患者有哪些危害？

勃起功能障碍对患者的危害主要有以下几个方面：

• 产生焦虑和抑郁；
• 导致性回避；
• 造成心理障碍；
• 可能会影响生育；
• 影响伴侣感情。

勃起功能障碍会影响生育吗？

一般来说，勃起功能障碍不会直接地影响精液质量，但是如果因为勃起功能障碍造成性交困难，精液无法射入女性阴道内，则会对生育产生一定程度的影响，引起不育不孕生育问题的。

勃起功能障碍常见的病因有哪些？

本病病因复杂多样，其中最主要的因素为精神心理和生活习惯等因素，其次是器质性病变，而多数患者表现为两种因素共同存在。

• 年龄、躯体疾病：如高血压、心血管疾病、糖尿病和神经源性疾病等；
• 精神心理性因素：如精神分裂症、抑郁症等；
• 药物因素：如多种抗高血压药物、心血管药物、抗抑郁药等；
• 医源性疾病：如会阴部手术、骨盆骨折等；
• 生活方式不良：如熬夜、久坐、吸烟、酗酒、吸毒、肥胖、失眠等；
• 其他：不良的性生活经历、文化背景、宗教信仰、家庭社会因素、配偶的性反应等也可引起勃起功能障碍^[1,6]。

结扎会造成阳痿吗？

不会。

男性绝育术后不会造成勃起功能障碍。男性绝育术是将输精管截断，和勃起功能没有关系，所以不会造成勃起功能障碍。

但男性绝育术和精子运输的通路有关，可能会造成附睾淤积症，可能出现前列腺炎、慢性盆腔性盆腔疼痛等其他问题。如果再想要孩子，有不育症发生的可能性，输精管很难再通。

如果刚结扎结束，早期性生活可能造成怀孕，早期还是建议使用避孕套，一般半年以后这种可能性就没有了。

勃起功能障碍为什么说是「男性健康的晴雨表」？

勃起功能障碍常常和许多慢性病（尤其是心脑血管疾病）有共同的危险因素，例如吸烟、肥胖、糖尿病、血脂异常、代谢综合征等。在这些危险因素的作用下，勃起功能障碍会出现在心脑血管疾病之前数年。

此外，高血压、糖尿病等慢性疾病，也可影响血液循环及神经，从而间接导致勃起功能障碍^[6]。

所以不单单需要诊治勃起功能问题，还需进行系统地体检，做好慢性疾病的检测及管理，从而有助于改善性功能。

勃起功能障碍该如何诊断？

医生一般通过以下几个方面进行诊断：

• 询问病史：认真仔细询问病史，包括夫妇同时就诊时，询问女方感受等。
• 勃起功能量表评估与分级：目的是可根据评分结果，将该病分为轻、中、重度。
• 体格检查：包括第二性征、生殖系统及局部神经系统检查，主要是为了判断各部分组织是否发育良好。
• 第二性征检查：主要作用是初步评估患者的第二性征变化。
• 生殖系统检查：目的是查看性器官的发育情况。
• 局部神经系统检查：目的是评估局部神经是否良好。
• 精神心理评估：目的是评估患者的精神心理状态，对疾病的诊断和治疗有重要意义。
• 心血管系统评估与分级：目的是评估患者发生心血管疾病的风险。
• 实验室检查：包括血常规、血生化以及激素检查，目的是发现病因和并存疾病^[1,2]。
• 影像学检查：阴茎彩超，勃起和疲软状态下血流信息等；阴茎血管造影或CTA；有的需要核磁检查。

医生如何判断是不是器质性勃起功能障碍？

医生在判定器质性勃起功能障碍时，会综合考虑以下几个方面：

• 患者主诉：首先，医生会详细听取患者的病史和主诉，包括勃起困难的持续时间、频率、程度以及伴随症状（如性欲减退、射精障碍等）。
• 病史采集：患者的年龄、整体健康状况、慢性疾病史（如糖尿病、高血压、心血管疾病等）、手术与外伤史（如前列腺手术、骨盆骨折等）以及药物使用情况也是医生考虑的重要因素。这些因素都可能对勃起功能产生不良影响。
• 排除心理性因素：勃起功能障碍可能由心理因素引起，如焦虑、抑郁、性心理创伤等。医生会通过询问患者的心理状态、性生活经历等，尝试排除心理性因素对勃起功能的影响。
• 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，特别是针对生殖系统和神经系统的检查。这包括观察阴茎的外观、大小、形状，检查睾丸的大小和质地，以及评估神经系统的功能等。

要判断是否是器质性勃起功能障碍，可以通过自我观察晨勃减少、勃起硬度下降，以及是否伴随慢性病或手术史来初步判断并就诊。医生会通过询问病史、体检和一些常见的辅助检查，如多普勒超声、激素检测和夜间勃起监测，来确定诊断和病因。

如何通过自我观察判断是否存在器质性勃起功能障碍？

自我观察的方法大致如下：

一、观察勃起状态

• 勃起硬度：器质性ED患者即使在有强烈的性欲时，也可能无法达到或维持足够的勃起硬度。如果勃起硬度明显下降，甚至完全无法勃起，这可能提示是器质性的问题。
• 勃起持续性：器质性ED患者的勃起往往难以维持，可能在性交过程中突然疲软。

二、注意晨勃和夜间勃起情况

• 晨勃减少或消失：器质性ED患者可能会发现自己的晨勃减少或完全消失。因为心理因素引起的勃起功能障碍一般不会影响晨勃，所以晨勃的减少或消失可能提示存在器质性问题。
• 夜间勃起监测：虽然个人难以直接进行夜间勃起监测，但可以通过观察夜间是否有勃起现象来初步判断。如果夜间勃起也明显减少或消失，那么器质性ED的可能性更大。

三、评估伴随症状

• 性欲变化：器质性ED患者可能会伴随性欲减退或性欲消失的情况。然而，需要注意的是，性欲的变化也可能受到心理因素的影响。
• 其他身体症状：如果患者同时患有慢性病（如糖尿病、高血压、心血管疾病等），或者有前列腺手术、外伤史等，那么器质性ED的风险会增加。此外，如果患者还伴随有射精障碍、延迟射精、不能射精、逆行性射精、射精疼痛等症状，也可能提示存在器质性问题。

勃起功能障碍需要进行哪些检查？

• 阴茎勃起监测：医生一般采取视听刺激勃起检测和夜间勃起功能检测两种检测方式，目的是评估勃起功能是否正常。
• 海绵体血管造影检查：主要包括阴茎海绵体血管造影和选择性阴部内动脉造影，主要是为了鉴别诊断和评估手术条件。
• 阴茎海绵体血管功能检测：主要通过阴茎海绵体注射血管活性药物试验和阴茎彩色多普勒超声检查，来评估阴茎海绵体血管状态^[2]。
• 实验室检查：主要是性激素水平测定等。

勃起功能障碍的基本治疗原则有哪些？

勃起功能障碍的治疗原则主要有以下几个方面：

• 明确诊断：详细的病史、全面的体格检查及必要的实验室检查和影像学检查等。
• 纠正可逆性致病因素：改变或中断可能导致勃起功能障碍的药物，纠正可能相关的不良生活习惯，对于激素缺乏的患者给予激素替代治疗，必要时予以外科手术干预。
• 治疗基础性疾病：如糖尿病、高血压、高血脂等。
• 规范治疗：服药治疗或注射药物或手术治疗，或植入阴茎假体等。
• 综合诊治策略：注重评估和教育，包括心理疏导和性生活指导，与患者及其性伴侣进行讨论、评估，依据患者病情的不同选择不同的治疗方案，如口服药物、经尿道或海绵体注射血管活性药物及外科假体植入等。

勃起功能障碍的性心理治疗是什么？

性心理行为训练主要包括以下三个阶段：

1. 性心理训练：
   开始训练时，夫妻双方需要共同学习科学的性知识，之后可通过神经肌肉渐进松弛训练，减轻患者的焦虑，改变由焦虑引起的种种行为上的不适应表现。
   同时，使双方认识到要学会带着焦虑生活，以减轻对性交的压力，并在训练过程中建立良好的夫妻性爱关系。这个阶段一般需要 10～15 天。
2. 性行为训练：
   当配偶双方都对勃起功能障碍有了明确而一致的认识，有信心通过共同训练来克服，且情绪活动比较稳定时，即可进入性行为训练。
   以「性感集中」为核心内容，每天进行训练，共持续两周。
3. 巩固训练：
   通过上述各阶段的训练，患者一般可得到治愈，为了巩固疗效，双方还需规律地维持上述训练，一般需要 4～6 个月^[5]。

勃起功能障碍的常用治疗方法有哪些？

主要有以下几种常用的治疗方法：

1. 药物治疗：

• PDE5 抑制剂，如西地那非（万艾可，又称伟哥）、他达那非等非激素类药物，作用显著，可促使阴茎海绵体平滑肌舒张而增加阴茎动脉血流，促进阴茎勃起，是目前治疗勃起功能障碍的首选药物。
• 十一酸睾酮（安特尔）等雄激素类药物，可以提高性欲、改善勃起功能，但需严格掌握适应证，且需要密切检测药物相关的不良反应。

2. 海绵体药物注射治疗： 主要是在海绵体内注射血管扩张药物，从而达到治疗的作用。以往采用如前列素 E1、罂粟碱及酚妥拉明等，因此操作属于有创性操作，有引起疼痛、出血等副作用，目前应用相对较少。
3. 真空负压装置： 即通过机械负压诱发勃起，是治疗本病的二线方法。
4. 其他： 药物治疗同时也可配合或单选择低能量冲击波，阴茎假体植入手术及阴茎动脉重建术或静脉结扎术等^[5,6]。

勃起功能障碍的不同治疗方案效果怎么样？

• 口服药物治疗的临床有效率达 70％～80％，临床使用安全，副作用发生率为 15% 左右；
• 阴茎海绵体药物注射治疗的临床有效率达 70％～80％，通常 5～10 分钟可以诱发勃起，药物剂量因人而异，过量会诱发缺血性阴茎异常勃起，需急诊处理；
• 真空负压装置的临床有效率达 60％～70％，但由于副作用多及操作麻烦而限制使用，适合于性生活频率低的老年人和不愿意使用药物治疗的患者；
• 低剂量冲击波治疗，效果也是可以的，该方案也可配合服药治疗等；
• 阴茎假体植入手术适用于重度勃起功能障碍使用其他方法无效的患者；
• 阴茎动脉重建术或静脉结扎术，该方法远期效果不佳，应用较少^[1,5,6]。

治疗勃起功能障碍中的常用药物「伟哥」具体指的是什么？

「伟哥」属于一类称为 5 型磷酸二酯酶抑制剂（即 PDE5 抑制剂）的药物，这类药物是治疗勃起功能障碍的首选药物。「伟哥」药品名为西地那非，是世界上第一个可以口服的治疗勃起功能障碍的药物^[5]。

后续上市的同类药物还有他达拉非、伐地那非和阿伐那非等，作用机制相同，但各有所长，总体上有效率高，临床使用安全，副作用发生率低，副作用程度轻且多可自行消失^[1]。常见的副作用有轻度头痛头晕、颜面潮红、消化不良、鼻塞、视觉异常、肌痛等。

伟哥类药物长期服用有影响吗？

临床观察显示，伟哥类药物长期服用是安全的，并不会造成副反应的增加。

所谓伟哥类药物不作用于中枢神经，不存在「成瘾性、依赖性」等问题，同时，研究表明，长期使用此类药物能改善阴茎海绵体病变结构^[6]，也不含有任何激素成分，即使长期服用，也不会对人体的内分泌造成不良的影响。

勃起功能障碍患者服用伟哥类药物有哪些注意事项？

此类药物有两种服用方法：

一是按需服用，只在性生活前一小时服用，推荐药物为西地那非 ，他达那非或伐地那非^[1]。
二是规律服用，即无论是否性生活，减小剂量后每日规律服用，如他达那非，在体内代谢较慢，药物浓度维持时间长^[1]。

伟哥类药物服用后需要有足够的性刺激才能起效。其与硝酸甘油等硝酸盐类药物共用会引起血压显著降低，增加患严重心血管病的可能性，同时，性生活本身也会加重心脏负担。

因此，口服硝酸盐类药物以及高危心血管疾病患者，禁忌服用该类药物^[1]。 此外，老年男性常用 α 受体阻断剂治疗前列腺增生，与伟哥类药物同时服用，可能产生协同降压作用，如需联合使用，应间隔四小时以上服药。

勃起功能障碍的治疗需要女方参与吗？

是的，需要双方一同参与，夫妇同治，效果更优^[5]。

男性勃起功能障碍的发生除了自身因素外，来自女方的因素亦不可忽视，如女方不配合、女方嘲弄等因素，都会导致、甚至加重男性勃起功能障碍的症状。

除了吃药，勃起功能障碍还有哪些治疗方法？

除了吃药，勃起功能障碍还有以下几种治疗方法：

2. 海绵体药物注射治疗： 主要是在海绵体内注射血管扩张药物，从而达到治疗的作用。以往采用如前列素 E1、罂粟碱及酚妥拉明等，因此操作属于有创性操作，有引起疼痛、出血等副作用，目前应用相对较少。
3. 真空负压装置： 即通过机械负压诱发勃起，是治疗本病的二线方法。
4. 其他： 药物治疗同时也可配合或单选择低能量冲击波，阴茎假体植入手术及阴茎动脉重建术或静脉结扎术等^[5,6]。

勃起功能障碍能自己好吗？

勃起功能自行恢复情况，是因人而异的。

勃起功能障碍的发病原因错综复杂，症状严重程度不一，因此患有勃起功能障碍的患者，需要到正规医院进行积极治疗，而不是等待自行恢复。保持乐观心态，规律作息，坚持治疗，多数患者可有所改善。

勃起功能障碍是「不治之症」吗？

不是。

不同患者发病原因及病情轻重不尽相同，诊治方案是不一样的。即使是重度患者，只要按照合理规范的治疗，勃起功能障碍基本上也都是可以治愈的。

勃起功能障碍患者在饮食上需要注意什么？

• 清淡富有营养的食物，注意荤素搭配均衡，减少酒精摄入，合理进食，不暴饮暴食。
• 减少高脂肪饮食的摄入。高脂肪饮食如食用肥腻的肉制品，含有脂肪较多的动物内脏等。但也要注意脂肪的合理摄入，摄入量不足时，男性性欲也会降低。
• 每日补充适量的膳食纤维和维生素，多吃玉米、红薯等粗粮以及新鲜的水果蔬菜。
• 有基础性疾病的患者还需要注意相关饮食的限制摄入，比如高血压患者宜低盐饮食，糖尿病患者宜低糖饮食。

勃起功能障碍患者在生活上需要注意什么？

• 养成良好的生活习惯，如戒烟、早睡早起；
• 注意体育锻炼和减轻体重，可以进行有氧运动，比如慢跑，太极等，提肛运动和深蹲等运动，也可改善性功能；
• 性生活规律（没有一个确定的指数，一般成年人正常情况下，建议每周在 2～3 次）等。

勃起功能障碍会因长时间骑车而引发或加重吗？

长时间的自行车运动也是个危险因素，因为这项运动能够导致外生殖器麻木和勃起功能障碍，研究表明，自行车爱好者勃起功能障碍的发病率达到 4％，而相同年龄的游泳爱好者的患病率为 2％，即 100 个自行车爱好者中，则可能有四个人患有勃起功能障碍，而100 个游泳爱好者中，可能有两个人患有勃起功能障碍（年龄范围为 18～75 岁，平均年龄 43 岁）。

勃起功能障碍和外生殖器麻木与每个星期在自行车鞍座上的时间有关，在鞍座上连续 60 分钟的人有 83％ 有阴茎麻木的感觉。因此，改善自行车鞍座或换其他运动是必要的^[1]。

因此，常骑车的人可以通过这些方法减少不适：

• 避免身体保持直立，避免长时间处于前倾的位置，减少压迫，就能降低伤害；
• 选择较宽的鞍座，选择对屁股支撑较好的车座， 比如说车座后部支持屁股的部分要足够宽；
• 长时间骑行的时候，需要尽量保证充足的休息，或者是不时地站在脚踏板上来减少车座对会阴部的压迫；
• 如果是会阴部麻木、疼痛很明显，那不要勉强自己，适量减少或者暂停这类的运动。

勃起功能障碍患者服用伟哥类药物，会影响生育吗？

通常不会。

现有大量研究证实，此类药物对男性精液各项指标均无明显影响，也就是没有找到医学证据证明有害，甚至还有实验室证据显示，他达拉非对精子的某些指标有改善^[1]。

勃起功能障碍的预防措施有哪些？

• 戒烟，体育锻炼和减轻体重，规律作息，低脂肪高纤维素饮食；
• 控制伴随疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等；
• 规律的性生活有助于改善勃起功能；
• 对存在精神心理障碍的患者进行心理疏导及宣教，并采用必要的治疗；
• 使用西地那非等药物早期治疗轻度勃起功能障碍^[1]。
• 骨盆骨折后尿道损伤、脊髓损伤、根治性前列腺癌切除术、直肠癌手术等可能损伤勃起相关的血管神经，医生会在治疗过程中注意保护。外伤、手术、放疗后，医生会尽早给予阴茎康复治疗，对避免出现勃起功能障碍具有较大意义，例如，每日小剂量持续应用 PDE5 抑制剂（即伟哥类药物）或真空负压装置^[1]。

勃起功能障碍的预防目标是什么？

• 对于勃起功能减退的男性，及早就医，积极治疗，达到勃起功能的康复，提高性生活质量；
• 对于有勃起功能障碍危险因素但勃起功能正常的男性，减少诱发因素，如戒烟戒酒、按时服药等，避免疾病的发生。