慢性细菌性前列腺炎

前列腺是什么？

前列腺是属于男性生殖系统的一个器官，形状类似于一个倒立的板栗，大小也相似（正常左右宽约 3.5 cm，上下长及前后高均约 2.5 cm），上宽下窄。

上面与膀胱的颈部相接，后面与直肠相邻，尿道贯穿其中，左右两侧的输精管分别与两侧精囊管合并成射精管，由前列腺实质中穿过开口于精阜（前列腺尖部的一处隆起）区域。

前列腺有什么作用？

前列腺作为男性非常重要的一个腺体，主要功能是：

• 分泌前列腺液，是精液的重要组成部分；
• 充当着管道的作用，平滑肌的收缩可将精子、精囊液，混合前列腺液挤压入尿道；
• 具有控尿功能；
• 射精时的关闭作用，使尿液暂时无法排出，也使精液不能逆行进入膀胱。

前列腺炎是什么？

前列腺炎即指各种原因导致的前列腺的炎症。目前的概念倾向于把它当做一个多种症状表现的综合征。

前列腺是男性特有的一个腺体，只是由于其部位的特殊性，自己看不见、摸不到，但前列腺仍可能发生前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎等疾病。

据统计，约 50% 男性受到过前列腺炎的困扰。

前列腺炎可分为哪几种类型？

前列腺炎的传统分类主要可以分为急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛几类。而 1995 年提出的 NIH（美国国立卫生研究院）新分类则将前列腺炎分为以下四大类：

• I 型：相当于传统分类的急性细菌性前列腺炎；

• II 型：相当于传统分类的慢性细菌性前列腺炎；

• III 型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征；

• IV 型：无症状性前列腺炎。

前列腺炎与前列腺增生容易发生在哪些人群？

前列腺炎可发生于各个年龄的成年男性，出现症状者的高发年纪为 50 岁以下，而前列腺从 40 岁以后就会开始出现增生，年纪越大增生越厉害，症状越明显。

慢性细菌性前列腺炎是什么病？

NIH（美国国立卫生研究院）新分类中将慢性细菌性前列腺炎定义为慢性或反复的泌尿生殖系统症状，并有前列腺细菌感染的证据。

慢性细菌性前列腺炎有哪些表现？

慢性细菌性前列腺炎患者的症状多表现为排尿异常及疼痛感，但反复出现，持续时间大于 3 个月，程度较轻，而且一般无全身不适感：

• 排尿异常：主要表现为尿频、尿急、尿痛，但不一定都会同时出现。

• 疼痛感：主要表现为前列腺体表部位及周围区域，如会阴部、骨盆、下腹部的疼痛不适感，且程度一般较轻可忍受。

慢性细菌性前列腺炎的病因是什么？

• 革兰阴性杆菌是最常见的病原体，约 75%～80% 的发作都由大肠埃希菌引起。

• 肠球菌、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌和其他革兰阴性杆菌都是次常见的病原体。

• 金黄色葡萄球菌和链球菌属是偶尔可见的致病菌。

• 其他：沙眼衣原体、支原体、真菌或结核分枝杆菌等也可能会引起慢性前列腺炎（衣原体、支原体、真菌不是细菌，但与细菌同属微生物感染范畴，诊疗上有一定相似性）。

慢性细菌性前列腺炎常见发病人群有哪些？

• 发生慢性细菌性前列腺炎的危险因素尚不明确。

• 可发生于急性前列腺炎发作之后。

• 此外，既往存在泌尿道操作史者、糖尿病患者、吸烟者、前列腺结石患者等也是慢性细菌性前列腺炎的高危人群。

慢性细菌性前列腺炎的诊断，需做哪些检查？

主要的检查有肛门指检、Meares-Stamey 四杯试验（多次尿常规+尿培养、前列腺液常规+培养）、前列腺彩超：

• 肛门指检：前列腺的肛门指检非常重要，操作步骤是患者摆好合适体位后，检查医师将食指指套润滑，经肛门插入直肠触摸前列腺，阳性者可发现前列腺肿胀、质地坚韧、压痛。检查过程中患者常表现为肛门坠胀感、便意感，疼痛程度较轻，常可忍受。肛门指检时可行前列腺按摩，可获取前列腺液行常规检查及培养+药敏。

• Meares-Stamey 四杯试验：此检查常需泌尿外科专科医师才可完成，主要用于明确感染的部位。主要步骤是清洗尿道周围区域，收集初始的排尿液（VB1，尿道样本）、中段尿样本（VB2，膀胱标本），应在膀胱排空前停止排尿，行前列腺按摩获取前列腺液（EPS）及随后最初的排尿液（VB3，前列腺样本），然后尿液、前列腺分别送常规检查及培养等。当 EPS 和 VB3 发现白细胞偏高及培养阳性时可诊断该病。但因该检查比较复杂、麻烦，现部分医生采用二杯法试验，即取前列腺按摩前后的尿液送检。另外，虽然前列腺液常规中白细胞增多（ > 10 个 /HP）时可诊断前列腺炎，但数量的多少与症状的严重程度不呈正比关系。

• 前列腺彩超：可经腹部或直肠行彩超检查，可明确前列腺的大小、不同回声的结节等，但无法经彩超确诊为慢性细菌性前列腺炎，故而不作为诊断该病的常规检查。

慢性细菌性前列腺炎需要与哪些疾病进行鉴别？

慢性细菌性前列腺炎主要需与前列腺周围器官，如反复尿道、膀胱炎、直肠或肛门疾病相鉴别，其中反复尿道、膀胱炎，统称下尿路炎症，

主要表现为尿频、尿急等排尿不适，鉴别点主要是如前所述的四杯或二杯试验，此外引起相似症状的还有包皮龟头炎，膀胱结石等等，也需要注意鉴别。

而直肠、肛门疾病，如肛裂，直肠肿物等，可经肛门指检等方法鉴别。

慢性细菌性前列腺炎需就诊什么科室？

就诊泌尿外科、男科。

慢性细菌性前列腺炎应该如何治疗？

慢性细菌性前列腺炎该病的主要治疗为药物治疗及物理治疗：

• 药物治疗：

  • 抗生素：抗生素治疗要求足量、足疗程（4～6 周），主要的药物有喹诺酮、大环内酯类、四环素类药物。
    其中，喹诺酮类为首选，如左氧氟沙星等，当前列腺液培养阳性时可根据结果更改抗生素的选择，但仍需考虑药物穿透前列腺膜的能力，当治疗效果不佳时可更改药物或与其他药物轮番使用。

  • a-受体阻滞剂：主要作用是降低后尿道压，减少尿液逆流入前列腺腺管从而减少前列腺炎的发生，常见的有坦索罗辛、特拉唑嗪等，但服药时间要求较长。

• 物理治疗：主要的有前列腺按摩，可反复操作，每周 2～3 次；温水坐浴。

慢性细菌性前列腺炎可以治愈吗？

该病有一定的治愈率，但平时仍需注意生活细节，否则很容易复发。而长期的下尿路感染、前列腺结石经常是其复发的原因。

当复发时应积极治疗原发病，针对前列腺炎，仍应按慢性细菌性前列腺重新治疗。

慢性细菌性前列腺炎患者平时生活上需注意什么？

平时饮食生活上，需终身禁酒，尤其是白酒，禁食辛辣食物，如辣椒、生姜、蒜等，劳逸结合，避免久坐、骑自行车，防止会阴部受伤。

慢性细菌性前列腺炎怎么预防？

慢性前列腺炎因为病因未明，故目前尚无有效的预防手段。