鼻疽

鼻疽是什么？

鼻疽是由马鼻疽伯克菌引起的感染性疾病，马、骡等是主要传染源，人大多因接触病兽而受染。急性型临床表现为高热、多处蜂窝织炎或脓肿，慢性型的病程长迁延数月至数年，办不规则低热，多处脓肿和瘘管。

鼻疽该看什么科？

英文名称：Glanders.

别名：鼻疔、马皮疽。

就诊科室：感染科、传染科、呼吸科。

鼻疽是由什么原因造成的？

病原菌马鼻疽伯克菌，为革兰阴性需氧菌，与假单胞菌属一样，能产生触酶和氧化酶，一般化学消毒剂可杀灭该菌，病菌主要通过破损皮肤、眼、鼻、口腔等黏膜侵入人体内，大部分以发热为首发症状。

鼻疽的常见人群有哪些？

易感人群主要为密切接触马、骡、驴的人群，如兽医、饲养员、骑兵、屠宰工人、农民及接触病原菌的实验室工作人员。

鼻疽的主要表现有什么？

急性局部化脓性感染，伴局部淋巴管炎、寒战、发热、感染部位皮肤呈蜂窝织炎，并沿淋巴管出现成串结节性脓肿。

当细菌从黏膜进入体内时，可引起眼、鼻和口腔的局灶性感染，出现溃疡和肉芽肿性病变，可伴有发热等。

急性肺部感染，表现为发热、乏力、头痛和胸膜炎等，常伴有淋巴结肿大和脾肿大，胸部 X 片可见大叶性肺炎、支气管肺炎、影像学提示早期肺脓肿。

败血症型最为严重，出现全身性丘疹、脓疱，并侵入血液，患者常在 7～10 日内因中毒性休克和多脏器衰竭而死亡。

慢性化脓性感染，表现为多发性皮下或肌内脓肿，常累及上下肢体。50% 伴有发热、淋巴结肿大和黏膜溃疡，内脏及中枢神经系统也可累及。

少数患者呈恶病质，内脏器官可呈淀粉样变性，病程迁延可至数月到数年，有自发愈合倾向，但常再次复发。

鼻疽应该怎样诊断？

有接触病兽或在实验室接触病菌的过去史。分泌物涂片中荧光抗体阳性或各种培养物分离出病菌（诊断主要依据），血清学试验阳性有助于诊断。其他实验室检查：外周血象、病原学检查、分子生物学检测、鼻疽菌素皮内试验。

鼻疽应该如何治疗？

给足量的 β-内酰胺类药物，如：头孢他啶、美罗培南、亚胺培南静注或静滴，剂量按肾功能进行调节。替代方案如：哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林-克拉维酸等静滴。

维持治疗推荐总疗程 20 周，选用多西环素 + 磺胺甲噁唑或阿莫西林-克拉维酸。

也可依药敏选用头孢曲松、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦等。重症宜联合氟喹诺酮类如：环丙沙星。口服复方磺胺甲噁唑或氟喹诺酮类须继续应用至 4 周以上。

维持治疗时间至少 2 个月，最好 6 个月。化脓性病灶必须彻底清除。轻症无免疫缺陷者依药敏给药，如：多西环素或复方磺胺甲噁唑，疗程为 30～50 天。

鼻疽的预后怎么样？

预后取决于感染的类型，急性败血症型的病死率几近 100%。

随访：患者治愈后至少规律随访 5 年。

鼻疽应该怎样预防？

杜绝该病在马类中的流行是预防的关键，厩舍、马场、饲养用具等用 10%～20% 的新鲜石灰乳液或 3%～5% 的甲酚喷雾或擦洗消毒。

受染马类无论症状轻重，应立即宰杀、深埋。接触病畜的马类也需隔离观察 3 周。

患者应予隔离，对其分泌及排泄物、敷料等进行彻底消毒，注意个人防护。