食管炎

食管炎是什么？

食管炎是食道黏膜由于受到不正常的刺激或损伤，导致食道黏膜出现水肿、充血、糜烂而引发的炎症。最常见的种类是胃酸反流引起的反流性食管炎^[1]。

造成食管炎的化学性刺激包括胃酸、胆汁、烈酒以及强酸碱和药物（阿司匹林等）等。物理性刺激包括过烫的食物、食管异物（鱼刺等）、长期放置鼻胃管等。由于化学治疗、放射治疗导致食管局部受损，或患者本身抵抗力低下导致细菌（结核杆菌）、真菌（念珠菌）或病毒（如疱疹病毒）感染亦可引发食管炎^[2]。

根据病因的不同常常选择不同的具体治疗方法，及时采取治疗措施之后患者的预期生活状况通常较好，生活质量不会受到很大的影响。但如果不及时治疗，食管炎则可能发展为 Barrett 食管，增加患食道癌的风险^[1]。

食管是个什么样的器官？

食管是一条由肌肉组成的管道样器官，长约 25 cm，上接口、咽，经过颈部胸部，在上腹部与胃相连。主要作用是将口腔中的食物运送到胃部进行下一步的消化^[2]。

食管炎都有什么类型？

1. 反流性食管炎：是最常见的类型，多由胃酸反流引起。
2. 感染性食管炎：由某些真菌（如白色念珠菌）、病毒（如疱疹病毒）、细菌（如结核杆菌）刺激食管引起。
3. 腐蚀性食管炎：误食化学物质（如家用漂白剂、消毒水等）可能引起食管灼伤，引发腐蚀性食管炎。
4. 放射性食管炎：癌症患者多见，因放射治疗刺激食管引发。
5. 嗜酸性食管炎：食物或环境刺激物（如雾霾、油漆）刺激食管产生过敏或免疫反应引起。
6. 药物性食管炎：长时间服用某些药物（如阿司匹林、抗生素等）可能腐蚀食管黏膜，导致炎症发生。
7. 系统疾病性食管炎：如炎症性肠病、白塞病都可能引起全身器官或组织病变使食管更容易发炎^[1]。

食管炎和胃食管反流病是一回事吗?

不是。

人体食管和胃的连接处有一块儿肌肉被称为食管括约肌，它能紧紧扎住胃的上口，使得胃酸、胃蛋白酶、胃内食物等胃内容物很少反流到食管，防止它们对食管造成刺激。一旦这块儿肌肉松弛或胃腔内压力过大，胃内容物甚至胆汁会反流进入食管，出现反酸、烧心、嗳气等症状。

反流性食管炎只是胃食管反流病的一种；还有食管没有发生炎症，但经检查证实存在胃内容物反流且患者有反酸、烧心等症状的非糜烂性胃食管反流病；还有一种是 Barrett 食管，即食管的黏膜被胃或者肠的黏膜取代^[3]。

食管炎有什么表现？

食管炎的典型症状是咽喉痛、反酸、烧心，主要表现为：

1. 咽喉痛及异物感：表现为咽喉疼痛，在吞咽食物及喝水时疼痛加剧；有时还会有东西卡在喉咙里的感觉；
2. 胸痛：胸口刺痛，喝热水或吃刺激性食物（如辣椒、芥末）时胸骨后痛感明显；
3. 食物反流：反流物多呈酸味或带苦味，有时发生夜间呛咳、酸水从口鼻喷出；
4. 烧心：胸骨后或剑突下有灼烧感；
5. 胃肠道症状：还可能伴有恶心、呕吐的症状；
6. 咳嗽：多为慢性咳嗽，以干咳为主，胃酸和其他胃内容物反流进入食管后症状加剧^[1-4]。

食管炎患者为什么会有咳嗽、哮喘、吸入性肺炎的发生？

这种情况多见于反流性食管炎患者。胃酸等胃内容物反流入食管，进一步被误吸入支气管，刺激神经，引发咳嗽反射。反流物还可以作用于气道的化学感受器（可以感受机体内、外环境化学刺激）引起支气管收缩，引发哮喘。

反流严重时，反流物还可直接吸入气管，刺激上呼吸道，并引起局部黏膜的充血、水肿，造成吸入性肺炎（以年老体弱者多见）^[3]。

有烧心、反酸的症状，一定是食管炎吗？

不一定，胃食管反流病、食管癌、消化道溃疡等疾病也可能有反酸、烧心的症状^[3]。

如果反酸、烧心症状持续时间很短，也没有其他伴随症状，可以不用处理。

如果长期有烧心、反酸症状，首先应该查找一下诱因，如进食过饱，食用巧克力、辛辣食物（如辣椒、芥末等）；经常服用酸性饮料（如橙汁、可乐等）；吸烟、喝酒；便秘；长期服用药物史（如阿司匹林）以及精神过度紧张、生气。若有以上诱因，应尽早纠正。

若纠正后症状仍持续无好转，应该到医院就诊进行内窥镜检查，看看是否有食管病变^[2]。

食管炎会引起咳嗽吗？

会。

胃酸等胃内容物反流，进入食管，刺激神经引起咳嗽；或少量胃内容物直接进入气管，引起咳嗽，而咳嗽又造成腹压升高，加重反流，形成恶性循环^[4]。

如何判断咳嗽是否由食管炎引起？

食管炎引起的咳嗽一般有以下特征：

1. 经常出现反酸、烧心，同时有咳嗽，哮喘，声音嘶哑；
2. 咳嗽以干咳为主，持续时间较长，主要在夜间发作，在饱餐、吃较多油腻食物、喝咖啡后容易加重^[2,3]。

如果有以上特征且在呼吸科治疗效果差，有可能是胃食管反流引起的，可以去消化科行相关检查。

食管炎会发生癌变吗？

可能会。反流性食管炎是一种良性疾病，但食管黏膜经过长期炎症刺激，可能会导致病变进展，出现不典型增生等癌前病变，甚至导致食管癌的发生。

不过发生癌变这个过程可长达数十年，有了反流性食管炎只要积极治疗、及时复查就不需过分担心，只要积极治疗、及时复查就可以大大提高生存机会^[1]。

被白色念珠菌感染后引起的食管炎会有哪些表现？

一般会出现胸骨后疼痛、烧心、吞咽痛、吞咽困难等食管炎的典型症状，还可能伴有口腔念珠菌感染，在口腔黏膜表面形成白色斑膜（鹅口疮）^[5]。

食管炎主要由什么原因引起？

食管炎是食道黏膜由于受到不正常的刺激，导致食道黏膜发生水肿、充血、糜烂而引发的炎症。常见原因包括：

1. 胃酸反流：在食道末端的肌肉没有正确闭合时，反流后的胃酸会回流到食管中，食管经过胃酸多次刺激就可能出现炎症。
2. 过度呕吐：呕吐物中所含的酸会刺激食管，过度呕吐会加速炎症的发生。
3. 药物因素：长期服用阿司匹林、非甾体类抗炎药（如布洛芬和萘普生）、抗生素（如四环素、红霉素等）可能腐蚀食管黏膜，导致炎症发生。
4. 感染：感染某些真菌（如白色念珠菌）、病毒（如疱疹病毒）、细菌（如结核杆菌）后会刺激食管引发炎症。
5. 化学刺激：误食强刺激化学物质（如家用漂白剂、消毒水等）可能对食道造成灼伤。摄入化学品剂量越多，伤害就越严重，需及时就医。
6. 放射损伤：进行胸部或颈部区域的放射治疗时可能造成食管变薄或磨损，最终导致食道炎发生。
7. 全身性疾病：如炎症性肠病、白塞病都可能引起全身器官或组织病变使食管更容易发炎。
8. 过敏／免疫反应：辛辣食物（如辣椒、芥末）或环境刺激物（如雾霾、油漆）刺激食管产生过敏或免疫反应，进而引起食管炎症发生^[1]。

什么药物或食物可加重食管炎？

1. 常见的可以引起食管炎的药物有：阿司匹林、非甾体类抗炎药（如布洛芬和萘普生）、抗生素（如四环素、红霉素等）、维生素 C 及氯化钾。

   长时间服用这些药物可能腐蚀食管黏膜，引发食管炎。如果在服药时未大量饮水，就会加大这种伤害，导致食管炎加重。服用相关药物时，如果发生反酸、烧心等情况时，请及时告知医生，调整药物。

2. 常见的可诱发食管炎症状的食物有：高脂肪食物、巧克力、酒精、薄荷、咖啡因、辛辣食物（如辣椒、芥末等）、柑橘、洋葱^[1,2]。

   如果吃完之后感觉胃酸过多、反酸等不适，需要避免。

食管炎会受到情绪的影响吗？

会。

人在心情愉快时，可使神经系统正常有序地支配消化道的运动，十分有利于食物的正常消化和吸收，有助于反流性食管炎的康复。良好情绪对各种疾病康复均有好处^[6]。

食管炎与幽门螺杆菌感染有关吗？

可能有关。

幽门螺杆菌可能是反流性食管炎的病因之一，因为根除幽门螺杆菌可以减轻反流性食管炎的症状^[7]。

食管炎与细菌感染或病毒感染有关吗？

有关。感染性食管炎就是由某些真菌（如白色念珠菌）、病毒（如疱疹病毒）、细菌（如结核杆菌）刺激食管引起^[1]。

哪些人容易发生感染性食管炎？

正常人很少会得感染性食管炎，但当机体免疫功能低下时，就容易被某些真菌（如白色念珠菌）、病毒（如疱疹病毒）、细菌（如结核杆菌）感染，如血糖控制不佳的糖尿病患者，慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎，肺气肿）患者，肿瘤疾病患者，长期应用糖皮质激素患者^[1]。

误服了腐蚀性的液体对食管有什么影响？

误服了腐蚀的液体（如家用漂白剂、消毒水等）后会导致食管烧伤，患者会有胸痛，吃东西或喝水吞咽时痛感更明显；吞咽困难也很常见；也可能发生呕吐，呕吐物中带血性液体。

大约在烧伤后 1～2 周患者吞咽困难症状好转，能进食部分流质食物，如汤面、小米粥等；烧伤后 2～4 周，吞咽困难的症状如果不能继续好转甚至加重，吃不下去食物，请及时就医，寻求专业医生的帮助^[1,2]。

肺癌放疗后出现吞咽疼痛、吞咽困难是怎么回事？

接受肺癌放疗的患者，食管不可避免的接受一定剂量的辐射，造成食管变薄或磨损，一部分人就可能因此形成放射性食管炎，可以做胃镜进一步明确诊断^[1]。

食管炎需要做哪些检查才能诊断？

1. 内窥镜检查：是主要手段，可以直接观察到是否有食管炎症迹象。
2. X 线钡餐检查：可以间接了解食管蠕动的情况以及食管黏膜的情况。
3. 活检：医生通过以上检查发现食管有炎症或溃疡的迹象后，可能会对组织或细胞进行活检以确定是否有癌变迹象^[1]。

反流性食管炎需要做哪些检查？

1. 内窥镜检查：是主要手段，可以直接观察到是否有食管炎症迹象。
2. X 线钡餐检查：可以间接了解食管蠕动的情况以及食管黏膜的情况。
3. 食管 pH 值检测：可以了解食管内酸反流的情况。
4. 食管测压：可以了解食管下括约肌的张力情况，确定食管功能是否异常^[3]。
5. 活检：医生通过以上检查发现食管有炎症或溃疡的迹象后，可能会对组织或细胞进行活检以确定是否有癌变迹象^[1]。

因感染白色念珠菌引起的食管炎需要哪些检查？

该病的确诊主要靠胃镜检查及刷片检查（通过毛刷刷取食管壁或者病变部位的组织进行检查的一种方法），内镜下看到食管黏膜有高出黏膜的白色斑、点状分泌物，细胞刷片可以找到白色念珠菌的菌丝和孢子。

食管炎患者应去哪个科室就诊？

消化内科；需要手术者可至胃肠外科、心胸外科或普外科就诊。

食管炎的治疗方法有哪些？

1. 调整生活方式：保持良好的情绪，少食多餐，减慢进食速度，以清淡易消化食物（如面条、土豆泥等）为主。
2. 药物治疗：常用药物有奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等。
3. 手术治疗：那些症状严重的、顽固的、药物治疗无效的病人需要做手术，如胃底折叠术，医生通过加强食管下括约肌的方式达到减少胃酸反流的目的^[1]。

反流性食管炎的治疗药物有哪些？

治疗反流性食管炎的药物主要以抑酸，促进食管运动和胃动力的药，以及胃黏膜保护剂。

1. 抑酸剂：
   • H2 受体阻滞剂：是一种抑制胃酸分泌的药，常用的有雷尼替丁、西咪替丁等，这些药物价格较低，症状较轻的患者用此类药物可以缓解症状。
   • 质子泵抑制剂：是一种效果更强的抑制胃酸分泌的药，常用的有奥美拉唑等。这类药物抑制胃酸的效果比 H2 受体阻滞剂强而持久，效果更好，在临床上应用广泛，但价格也相对较高。
2. 促动力药：常用药物有莫沙比利、潘立酮等，因为反流性食管炎的病人大多存在食管、胃运动功能异常，抑酸效果不佳时，加用促动力药可以增强疗效。
3. 黏膜保护剂：可以对黏膜起到保护作用，主要有硫糖铝等，这些药物可以粘附在食管黏膜表面提供物理屏障，减少胃酸对食管黏膜的损伤，促进黏膜修复^[1,3]。

食管炎患者什么时候服用拉唑类药物效果最好？

病情轻的，拉唑类药物（即质子泵抑制剂）每天只服一次就够了，最好是放在早餐前 30～60 分钟服用，这样对胃酸的抑制作用最强。病情稍重的，需要每天服两次，需要在早餐前一次的基础上，晚上睡觉前再服一次^[8]。

食管炎要治疗多久才能见效？

需要根据具体病情及治疗方法由医生确定。如药物治疗，质子泵抑制剂加用黏膜保护剂治疗反流性食管炎一般要 4～8 周。

疗程完成后，症状严重的反流性食管炎需要减少剂量长期维持，以免食管炎症迁延不愈，导致食管狭窄、癌症的发生；疗程完成后，症状缓解、炎症愈合的食管炎患者，可以停药观察，症状复发者，再给予 2～4 周的治疗^[8]。

食管炎在什么情况下需要手术治疗？

1. 严重的反流性食管炎经严格内科治疗无效者。
2. 合并食管严重糜烂、出血者，合并经常反复、大量发生的胃酸反流，药物治疗效果不好者。
3. 需要长期大剂量抑酸剂维持治疗的患者和年轻的不愿意接受长期服药的反流性食管炎患者也可以考虑手术治疗^[4,9]。

食管炎的手术方式有哪些？

手术主要是针对增强防反流的因素，主要有以下：

1. 内镜下手术治疗：射频治疗使食管和胃的结合处出现一定程度的烧灼病灶，愈合后使局部基层增厚，从而增强抗反流作用。
2. 贲门缝合术：内镜下将松弛的贲门口打折缝合使其缩小，从而使食管下括约肌收紧，压力升高，达到防止胃食管反流的目的。
3. 腹腔镜下胃底折叠术：将胃底沿着食管后方包绕回食管，这种处理方式可以收紧贲门、

每个病人是否需要手术治疗，选择哪种方式治疗需要咨询医生，由医生做出最适合病人的选择。

如何判断孕妇是否有反流性食管炎？

怀孕时，孕激素水平明显升高，而孕激素会降低消化道平滑肌的张力，导致高达 30% 以上孕妇有烧心，反酸的症状。介于妊娠期的特殊性，孕期出现这些症状，不建议进行胃镜等检查。

可以先采取改变一些生活方式：饭后不要平卧，睡前 2 小时不进食，不喝咖啡，茶等。如果改变生活方式后，症状仍然十分突出，可以服用一些黏膜保护剂，如硫糖铝，磷酸铝凝胶，这些药物只是附着与食管黏膜表面，形成一层保护膜，不会吸收入血影响胎儿发育^[3,8]。

感染性食管炎怎么治疗？

首先应该治疗和控制原发疾病，并提高免疫力。如被白色念珠菌感染引起的食管炎，在治疗食管炎的同时应用抗真菌的药物，如口服制霉菌素。制霉菌素主要靠局部作用，很少经胃肠道吸收，故而副作用也较小^[2]。

在治疗的同时，坚持运动，每周运动 3～5 次；保持健康生活作息，每天保证足量的睡眠（7～8 小时）；学会调节情绪，保持心情愉悦，帮助提高人体免疫力。

腐蚀性食管炎患者过了急性期，还是吞咽困难怎么办？

腐蚀性食管炎恢复后容易形成食管疤痕性狭窄，造成吞咽食物时，食物停留在食管狭窄处，不能到达胃内进行消化吸收。这种情况可以行内镜，做食管扩张术或放入支架，疗效不佳者或严重者可行手术切除狭窄段食管^[1]。

放射性食管炎该怎么治疗？

放射性食管炎尚无较好的办法治疗，只能对症缓解。因为接受放射治疗后食管黏膜会变薄或损伤，所以主要以消炎、止痛和黏膜保护剂的应用为主：口服以生理盐水稀释的小剂量的地塞米松和利多卡因，饭后服用硫糖铝或磷酸铝凝胶^[1]。

食管炎患者在饮食上需要注意什么？

1. 定时定量进食：人体胃酸的分泌具有一定的规律性，三餐不规律会破坏胃酸的分泌规律，不利于已经患有食管炎的患者恢复。另外，每餐进食应该适量，如果过饥过饱都会使胃肠道功能失常导致消化不良，时间长了也容易引起食管炎。
2. 进食注意温度：过冷的食物会使胃黏膜收缩，血流量减少影响肠胃功能，同时还可能刺激胃痉挛；而过热的食物容易烫伤胃及食管黏膜，使胃黏膜和食管的保护作用降低，同时促使胃黏膜和食管的血管扩张，导致食管炎的形成。建议饮食的温度以 40～50 度为宜。
3. 避免辛辣刺激食物：经常食用大量的辛辣刺激食物（如辣椒、芥末）会使胃黏膜和食管受到刺激，使其长期处于充血状态，加重食管炎症，因此食管炎患者应该避免食用大蒜、辣椒等辛辣刺激食物。
4. 节制饮酒：大量饮用烈酒会刺激胃黏膜和食管黏膜，加重食管炎症状。
5. 少吃延缓胃排空的食物：如果过多食用延缓胃排空的食物，不仅增加了反流的机会，同时会导致腹胀、嗳气等多种不适，这一类食物通常包括：粽子、年糕、元宵、酒酿等^[2,8]。

食管炎患者在生活上需要注意什么？

1. 戒烟：不要吸烟，烟草可能降低食管括约肌压力，造成食管功能异常引发食管炎^[8]；
2. 避免增高腹内压：便秘、肥胖、塑身衣等都可引起腹内压增高使胃酸反流加重^[3]；
3. 坚持运动：不要久坐，避免超重和肥胖，每周运动 3～5 次，每次运动 30 分钟左右，有氧运动（跑步、散步等）和力量锻炼（哑铃、俯卧撑等）相结合，强度适中不过量；
4. 保持健康生活作息：不管早睡还是晚睡，每天保证 7～8 小时的足量睡眠；
5. 保持心情愉悦：当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。

干吞药物对食管有什么影响？

长期干吞药物会损害食管黏膜，最终引起食管炎。服用阿司匹林，硫酸亚铁，氟尿嘧啶时，习惯于服药时干吞不喝水或临睡前躺着吃药，会造成药物在食管停留较长时间，这样长期使用不恰当的服药方式就会损害食管黏膜，引起食管炎^[1]。

食管炎如何预防？

通过改变生活方式预防：

1. 抬高床头 15～20 厘米使上半身抬高，可以减少夜间反流。
2. 体重超重者应该减肥，减少因腹腔压力增高导致的反流。
3. 保持良好的心态，通过看电影、运动等方式及时调节不良情绪。
4. 保持大便通畅。
5. 不穿紧身衣裤。

通过改变饮食方式预防：

1. 注意定时进食，根据每个人的不同情况，比如有人喜欢晨练前吃早餐，有人喜欢晨练后吃早餐，只需将每天一日三餐在固定的时间进行即可；不要吃得太饱（胃里感觉很满了，但再吃一点点也不是很难受），饭后避免平躺、下蹲等动作。
2. 巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等食物，如果吃了之后感觉胃酸过多、反酸等不适，则需要避免。
3. 对食管黏膜有明显刺激的食物如果感觉吃完后有明显不适，需要避免，这一类食物主要指过冷（如冰淇淋）、过热（如火锅）、过酸（如山楂）、过甜（如巧克力）食物。
4. 适当少喝气体比较多的碳酸饮料，戒烟，避免烈性酒^[3,8]。